FOCUS-PDCA程序在護理管理中的應用效果評價

韓小萌

(西安高新醫院護理部，陜西 西安 710075)

PDCA循環管理法在臨床上運用良久，為結合當前本院的護理狀況，護理部提出采用FOCUS-PDCA程序，有助于護士更仔細的了解程序的各個環節，可運用于護理實際中，鞏固護士的護理管理能力[1-4]。本文主要分析FOCUS-PDCA程序在護理管理中的應用效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 統計2016年—2018年評分，包括2016年下半年、2017全年及2018年全年的平均分。評分項目包括分級護理評分、技術操作評分、護理文書書寫評分、病房管理評分、消毒隔離質量管理評分及患者安全轉運質量管理評分。

1.2方法 (1)實施FOCUS-PDCA前，首先確定課題組，召開護理質量與安全管理會議，由護理部人員羅列既往所采取的增強護理管理計劃，各大科室護士長陳述計劃實施概況，各科室質量控制小組組長，最后由數據統計員從統計學角度予以分析各項護理計劃的成果。依次分析近5年在實施FOCUS-PDCA程序前的各項護理計劃的成效與不足之處，由護理部予以總結；其次，分析本院的護理管理現狀，讓各護理人員熟悉各自的責任，并且就護理管理現狀的弊端提出基于FOCUS-PDCA程序的管理模式。(2)FOCUS-PDCA程序包括FOCUS模式和PDCA循環模式。課題組首先下科室，親自參與各科室的日常診療活動，以旁觀者身份記錄上述護理管理評分項目，并提出相關問題。另外，課題組還可與當日治療班護士協同參與相關治療操作，與主班護士協同參與當日科室管理現狀。通過下科室活動去發現問題，與科室護理人員共同參與護理管理去理解當前護理現狀，盡量避免由第三方傳遞的錯誤信息誤導FOCUS程序。最后，在結束該科室的觀察活動后，課題組成員與該科室護理人員再次討論目前存在的護理管理問題，做到客觀、公平、合理。(3)由FOCUS提出的問題制定系列計劃，并予以實施。注意在實施PDCA時，護士應建立個人的PDCA檔案，與科室的PDCA護理管理程序分開。前者主要針對護士自身的專業和護理管理素養培養，后者主要針對該科室目前存在的問題。在實施階段，包括執行方面和觀念方面，執行方面科室內組織質控小組；觀念方面則要求強調各個護理人員明確質量標準及考核方法，護士明確自己的責任，熟知護理管理的重要性。在check階段，護士應做到自查、科查及課題組不定時的抽查，關于每次檢查，都應做好記錄，將科室的特點、弱點羅列清楚，并提出改進計劃。課題組應總結各科室存在的問題，對全院共存性的問題應提高關注度，作為本次FOCUS-PDCA會議的重點內容，重新制定計劃、再實施。

1.3觀察指標 統計2016年下半年至2018年下半年的的分級護理評分、技術操作評分、護理文書書寫評分、病房管理評分、消毒隔離質量管理評分及患者安全轉運質量管理評分，記錄各項評分項目≥90分的比例。各項評分項目總分100分，>90分表護理質量管理佳。

1.4統計學分析 采用SPSS 22.0軟件及Excel表格進行數據分析，分級護理評分、技術操作評分、護理文書書寫評分、病房管理評分、消毒隔離質量管理評分及患者安全轉運質量管理評分等為計數資料，2016年-2018年不同時間點的同一個項目評分采用F檢驗，與2016年下半年評分項目比較，采用q檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.12016年—2018年分級護理、技術操作、護理文書書寫評分的比較 2017年上半年后分級護理評分、技術操作評分及護理文書書寫評分均顯著高于2016年下半年，差異均具有統計學意義(P<0.05)。但2017年上半年的各項評分與2016年下半年比較無統計學意義(P<0.05)。

表1 2016年—2018年分級護理、技術操作、護理文書書寫評分的比較

2.22016年-2018年分級護理、技術操作、護理文書書寫的評分趨勢 2016年下半年，三項評分>90的比率均高于90%，且隨著FOCUS-PDCA程序時間的延長，各項目的評分評分>90的比率逐年升高，但技術操作評分歷年均高于其他兩項。

2.32016年—2018年病房管理、消毒隔離質量管理、患者安全轉運質量管理評分的比較 2017年—2018年的病房管理評分均顯著高于2016年下半年，差異具有統計學意義(P<0.05)；2018年的消毒隔離質量管理評分顯著高于2016年下半年，2017年下半年至2018年的患者安全轉運質量管理評分顯著高于2016年下半年，差異均有統計學意義(P<0.05)。

表2 2016年—2018年病房管理、消毒隔離質量管理、患者安全轉運質量管理評分的比較

2.42016年—2018年病房管理、消毒隔離質量管理、患者安全轉運質量管理的評分趨勢 3個項目評分≥90分的比率逐漸升高；2016年下半年，各項評分項目中，患者安全轉運質量管理評分≥90分的比率最低，但在2018年下半年，該項目評分≥90分的比率最高。

3 討 論

本文結果顯示，2016年—2018年的各項目評分≥90分的比率中，以2016年下半年的病房管理評分、患者安全轉運質量管理評分較差，分析此期間本院接診就診情況，就診人次激增，尤其是泌尿外科，骨科和婦科、產科的就診次數明顯增加。

PDCA循環模式在我國院內護理管理應用較為熟練，但本次研究中為增強效果，將護士個人納入其中，主要是增強護士對自身的認識，盡量做到思想到行動保持一致，在實踐中不斷提出新問題，又不斷的改進管理方案，再實踐、再改進。經過不斷的改進，以2018年為觀察截點，各項評分≥90分的比例均高于95%，護理管理質量呈現上升趨勢，且各項評分均顯著高于2016年下半年，說明FOCUS-PDCA程序能提高護理管理質量，但2017年全年仍有項目評分與2014年無差異，表明該程序是一個漸進模式，而護理管理是一個長期、動態的過程[5-7〗。因此在提高護理管理方面，仍需不斷努力，同時還需保證該系統的完整性、前瞻性及科學性。