基于微信平臺的健康教育延續性護理對慢性腎衰患者治療效果的影響

周曼 王玉

(西安市中醫醫院，(1.腎內科；(2.婦科，陜西 西安 710021)

慢性腎衰竭(CRF)是各種腎臟疾病的終末階段，往往需要通過接受血液透析來控制病情進展，但由于此病的治療費用昂貴，多數患者選擇非住院模式進行治療，以減輕經濟負擔[1]。而此類患者大多時間均在家中調養，因缺乏專業的醫療指導，存在潛在的風險因素將會影響整體療效。近年來，隨著手機科技的不斷發展，微信已全面溶入人們的生活當中，有學者將微信引入醫學隨訪中，基于微信平臺實施健康教育在臨床獲得理想效果[2]。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2017年1月至2018年12月我院確診為CRF的患者84例，通過隨機信封法分為對照組與觀察組各42例，觀察組中男29例，女13例，年齡40～69歲，平均(54.11±3.82)歲，病程5～15年，平均(10.05±5.24)年；對照組中男30例，女12例，年齡61～88歲，平均(42.06±5.54)歲，病程3～14年，平均(9.65±5.17)年。納入患者年齡均在>60歲，符合2002年ASN指定的KDOQI指南提出了慢性腎衰竭的診斷標準[3]；未合并感染；未應用其他影響體內小分子及相關血液生化指標的藥物；病人或照護者能使用微信聯系；神志清楚，自愿參與本研究。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 對照組應用常規電話隨訪管理模式。觀察組實施基于微信平臺的健康教育延續護理，醫務人員在獲得患者同意后，引導他們加入微信公眾賬號，并建立一個由全職護理人員和技術人員管理的微信群：(1)在微信公眾號中，根據患者病情進展在平臺上推送相關的健康知識，確保患者在不同病期能夠獲得相關的自我保健知識，包括：發病原因、當月需要進行的檢查項目及注意事項，建議飲食及營養補充方式、休息、運動、病情進展情況等。將上述內容制定成合理文字由微信平臺推送至患者的個人賬號上，使患者第一時間掌握最新知識；(2)在微信群體中，我們主要了解患者群體的健康狀況，并積極動員患者學會自我監測，如通過語音，圖片，文字，視頻等方式提出各種問題，鼓勵患者分享相關治療經驗與技巧，使小組成員形成良好的交流氛圍，營造良好的科學教育氛圍。同時，專業護理人員每天回答微信平臺上更廣泛的問題，糾正患者之間的錯誤信息，解決大多數患者常見的困惑，加強與患者的交流溝通；(3)在微信群中，針對患者的實際情況和個人感受進行有針對性的反饋，例如根據不同年齡、職業、文化程度、家庭狀況等，評估患者的人格特征，滿足各種患者的心理需求和技術指導需求，通過文字、語音信息、圖片、小視頻等向患者解釋病例，充分表達對疾病與治療的看法和感受，幫助他們建立對抗疾病的信心，微信技術人員與護理人員盡量全天24 h微信在線，指導患者實時及時解決問題和困惑。

1.3觀察指標 觀察兩組護理3個月后的有效率病情效果，分為顯效、好轉、未愈[4]。采用自設的知識問卷調查，總分設為100分，得分越高表示掌握程度越好[5]。自設問卷，共5個維度，每個維度為20分，分數超過16分表示患者具有良好的依從性。于干預后3個月進行評價。采用世界衛生組織生存質量測定量表簡表(WHOQOL-BREF)進行評估，包括4個領域，共24個項目，每項均采用Likert制度1～5級評分法，得分與生活質量水平呈正比，即分值越高代表生活質量越佳[6]。于患者初入院時(干預前)及干預3月后評估。

2 結 果

2.1疾病保健知識掌握度 觀察組掌握良好25例、基本掌握15例、未掌握2例，知識掌握率為95.24%；對照組掌握良好20例、基本掌握16例、未掌握6例，知識掌握率為85.71%。觀察組知識掌握率高于對照組，差異有統計學意義(χ2=5.419，P<0.05)。

2.2治療依從性比較 觀察組在運動、飲食、服藥、生活習慣、自我檢測方面的依從性分別為95.24%、97.62%、100.00%、495.24%、97.62%，均高于對照組的83.33%、88.10%、88.10%、80.95%、85.71%，觀察組依從性明顯優于對照組(χ2=14.510、5.878、5.730、6.427、12.802，P均<0.05)。

2.3總有效率 觀察組顯效32例、好轉9例、未愈1例，總有效率為97.62%；對照組顯效25例、好轉12例、未愈5例，總有效率為88.10%。觀察組總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義(χ2=6.835，P<0.05)。

2.4生存質量 干預前兩組生存質量評分對比均無統計學意義(P>0.05)；干預后觀察組中生理、心理、社會關系、環境等各項領域評分均優于對照組患者，差異對比有意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組干預前后生存質量變化的比較分]

3 討 論

隨著互聯網的快速發展，通過互聯網實施醫療服務將成為未來醫學的方向和趨勢。微信是騰訊推出的即時語音通訊軟件，目前擁有超過9億用戶，易于使用，快速，經濟實用，為患者的健康教育提供了新的途徑[7-8]。但目前尚未見有關微信健康教育在慢性腎衰患者中的應用研究，對此，本研究為慢性腎衰患者實施基于微信平臺的健康教育延續性護理，取得了較好效果，主要表現為：(1)提高患者的知識掌握程度和治療依從性；(2)提高患者的治療效果；(3)改善患者的生活質量。考慮其原因可能為由于微信平臺具有快速更新、快速響應、零關稅、跨平臺、移動即時通訊等特點。可以及時了解患者的病情，并利用微信文字、圖片、視頻、語音信息等功能傳送健康教育知識相關資料和家庭護理及康復鍛煉內容，使患者及家屬能夠充分掌握疾病康復、護理相關內容和注意事項，提高護理質量，促進患者早日康復；同時，在后續流程中，微信公眾賬號的成員通過一對一的模式回答患者提出的問題，糾正其錯誤認知，增加健康知識掌握程度。此外，微信具有高滲透率，易于操作。醫務人員可以及時檢查患者的微信，確保信息的實用性，提高患者的整體生活質量。