痛風，一個容易進錯科室的疾病

文/楊曉龍

隨著高溫季節(jié)的到來，夜間邀一眾朋友喝著冰啤、吃著烤串、聊著天的人越來越多，同時夜間突發(fā)關(guān)節(jié)劇痛、紅腫的患者也越來越多。

其中的一些患者經(jīng)常為選擇看哪個科室而犯難，有的因為關(guān)節(jié)痛，要求看骨科；有的因為尿酸高，要求看腎病科；有的甚至因為耳朵痛，要求看五官科。那么，到底應該看哪個科室呢？我們先來聊聊痛風。

什么是痛風

痛風是因尿酸鹽沉積于骨關(guān)節(jié)、腎臟和皮下等部位引發(fā)急慢性炎癥和組織損傷的一種疾病，與嘌呤代謝紊亂及尿酸排泄減少所致高尿酸血癥直接相關(guān)，屬于代謝性風濕病。說得通俗點，尿酸高了，沉積到關(guān)節(jié)、腎臟和皮下，造成組織損傷并引發(fā)炎癥，所以引起疼痛。因此，痛風病還是應該看風濕免疫科。

痛風是什么原因造成的

很遺憾，對于為什么會痛風，現(xiàn)代醫(yī)學給出的答案是三個大字——“不確定”，即病因不明。痛風分原發(fā)性痛風和繼發(fā)性痛風。原發(fā)性就是指具體原因不明，大概一到兩成的原發(fā)性痛風是由遺傳因素引起的尿酸排出減少所引發(fā)的；繼發(fā)性痛風指繼發(fā)于其他疾病或藥物，其中最常見的病因是腎臟疾病，這也就是為什么很多痛風患者都會直接就診于腎病科的原因。

但是，是不是所有尿酸水平高的人都會得痛風呢？不是，其中只有5%～15%的人會得痛風。在尿酸高的人群里面，一般來說，家里有人得過痛風的患者發(fā)生痛風的危險性比較高；40 歲以上的男性、更年期以后的女性患痛風的風險相對也比較高。

痛風的癥狀及危害有哪些

痛風一般分為無癥狀期、急性關(guān)節(jié)炎期及慢性關(guān)節(jié)炎期，亦有以腎臟病變?yōu)橹饕憩F(xiàn)的痛風類型。

01 無癥狀期

大多數(shù)患者都是高尿酸血癥，部分患者有可能痛風終生不發(fā)作。

02 急性關(guān)節(jié)炎期

一旦出現(xiàn)癥狀，痛風就進入急性關(guān)節(jié)炎期了，這個時候大部分患者都是睡覺到半夜突然發(fā)作以至于被痛醒，數(shù)小時內(nèi)一側(cè)大腳趾關(guān)節(jié)或踝、膝、腕、指、肘等部位出現(xiàn)紅、腫、熱、痛或無法活動，甚至有發(fā)熱的癥狀。如果不做處理，一般數(shù)天或兩周內(nèi)也會自行好轉(zhuǎn)，接下來就會進入緩解階段，持續(xù)一段時間。

03 慢性關(guān)節(jié)炎期

如果癥狀反復發(fā)作，痛風就會進入慢性關(guān)節(jié)炎期，患者關(guān)節(jié)會受到破壞，甚至會嚴重變形影響日常活動，此時還可在耳郭周圍、反復發(fā)作的關(guān)節(jié)周邊出現(xiàn)“痛風石”。

04 以腎臟病變?yōu)橹饕憩F(xiàn)的痛風

以腎臟病變?yōu)橹饕憩F(xiàn)的痛風包括痛風性腎病及尿酸性腎結(jié)石病。痛風患者中10%～25%會有腎結(jié)石出現(xiàn)。

嚴重的疼痛、關(guān)節(jié)損傷貫穿了痛風的整個過程，后期的關(guān)節(jié)畸形、腎功能損害都大大影響了各年齡段痛風患者的生活質(zhì)量，給患者造成了嚴重的心理陰影。

如何治療及預防痛風

痛風急性發(fā)作階段，需要依靠藥物來緩解，最常用的是鎮(zhèn)痛藥物如塞來昔布、吲哚美辛、雙氯芬酸等，還有秋水仙堿等傳統(tǒng)治療藥物；急性期緩解約2 周后，可逐步加用降低血尿酸水平的藥物，如苯溴馬隆、別嘌呤醇等，降低下次痛風的發(fā)作風險。

平時以預防痛風發(fā)生為主。對于有痛風家族史、體檢發(fā)現(xiàn)高尿酸血癥、營養(yǎng)過剩、嗜酒及活動少的高危人群，應該養(yǎng)成良好的作息習慣，適當增加運動，避免暴飲暴食，戒煙、戒酒，避免熬夜。同時，每年定期體檢，監(jiān)測血尿酸水平的變化也必不可少。

對已經(jīng)患有痛風的患者，預防再發(fā)的重點當然應該是控制嘌呤的攝入，增加尿酸的排出，應采取多種非藥物手段。在主食方面可以增加碳水化合物的攝入，如米、面等，有一定的增加尿酸排出的作用。

嚴格限制嘌呤的攝入，多吃低嘌呤含量的食物，如五谷雜糧、蛋、奶、大部分瓜果蔬菜；少吃中嘌呤含量的食物，包括肉類、豆類等；盡量不吃高嘌呤含量食物，如動物內(nèi)臟、海產(chǎn)品（蝦、蟹、貝類、三文魚、沙丁魚、鱈魚、吞拿魚、鮑魚等）、菌類、黃豆類、扁豆、蘆筍以及長時間煲、煮的湯等。

根據(jù)體重控制蛋白質(zhì)的攝入，爭取做到蛋白質(zhì)攝入在0.8～1.0g/kg，少吃脂肪及膽固醇含量高的食物，包括肥肉、魷魚、內(nèi)臟、墨魚等。脂肪攝取所占的熱量應占每天總熱量的20%～25%。

戒酒，酒精易使體內(nèi)乳酸堆積，影響尿酸排泄。還應控制鹽的攝入，每日用量在2～5g，少用辛辣刺激的調(diào)味料。

大量飲水，每日保證2000～3000ml飲水量，促進尿酸排出。

盡量不用影響尿酸排泄的藥物，包括一部分利尿藥，如呋塞米、氫氯噻嗪等，以及阿司匹林、硝苯地平、普萘洛爾等。

適當增加堿性食物的攝入，減少酸性食物的攝入，這里的酸堿性不是指味道上的酸性、堿性，堿性食物是指富含鉀、鈉、鈣、鎂等礦物質(zhì)的食物，如水果里的獼猴桃、柿子、無花果、香蕉、西瓜、哈密瓜、梨、蘋果、芒果、柑橘、橙、葡萄、石榴、荔枝、龍眼、檸檬、李子、桃子、櫻桃；蔬菜中的番茄、竹筍、海帶、苦瓜、冬瓜、黃瓜、絲瓜、油菜、生菜、白菜、胡蘿卜、山藥、南瓜等。

適當多吃固腎補腎、行氣活血、舒筋活絡(luò)的食物，中醫(yī)學認為固腎類藥物有助于排泄尿酸，核桃、枸杞子、山藥、栗子等皆可。

多做運動，使肌肉和關(guān)節(jié)更穩(wěn)定，痛風發(fā)病后疼痛感會減輕，但是注意避免劇烈的腿部運動，如登山、長跑等。

痛風食療桃仁粥

配方：桃仁15g，粳米150g。

制法：先將桃仁搗爛如泥，加水研汁，去渣，再入粳米煮粥，每日1 劑。

功能：活血祛瘀，通絡(luò)止痛。適用于瘀血痰濁痹阻型痛風。