蒙醫三種基本體質者血液流變學研究＊

吳斯琴畢力格，娜日蘇，烏吉斯古楞，唐吉思，尼 哈，高敬賢，白長喜＊＊

（1. 內蒙古醫科大學蒙醫藥研究院蒙藥重點實驗室 呼和浩特 010110；2. 內蒙古醫科大學基礎醫學院生理教研室 呼和浩特 010110）

人類體質與健康和疾病密切相關，并成為診治疾病的重要依據。蒙醫學理論指出，人是由三根（三元）七素所構成的有機整體，其中“三根”是指赫依、希拉、巴達干三種物質。蒙醫學指出,體質特性是人體生來就具備的生理上的特性，是由人體三根之以何根為主要成分成長所決定。蒙醫學以“三根”理論為基礎，以機體生理功能、結構、性格為依據，把人的體質特性分為赫依型體質、希拉型體質、巴達干型體質、赫依-巴達干合并型體質、赫依-希拉合并型體質、希拉-巴達干合并型體質和赫依-希拉-巴達干聚合型體質等7種類型。其中赫依型體質、希拉型體質、巴達干型體質3種體質是形成和判定其他類型體質的基礎，故稱之為三種基本體質。赫依、希拉、巴達干三種物質是體內生來具有的維持人體健康的內在主要因素，也是引起各種病證的根本原因。

目前，對蒙醫體質及其與健康和疾病關系方面的研究，以蒙醫傳統理論對體質的認識[1-2]、體質分類調查及其與某種疾病的相關性研究[3-8]為主。由于對蒙醫體質相關的現代科學研究的滯后，缺乏對蒙醫體質本質及與健康和疾病關系的現代科學認識，嚴重影響著蒙醫個體化預防和診治疾病的科學性、準確實效性及現代化發展進程。因而對蒙醫體質及其與健康和疾病關系進行現代化挖掘與創新研究至關重要。

本課題組前期研究報道指出，蒙醫體質對健康人群身體質量指數、血常規及尿常規個別指標均有影響，尤其對身體質量指數影響較大[9]，并且不同體質胃動素、胃泌素水平有所差異[10]。本研究通過對蒙醫三種基本體質者進行血液流變學研究，為蒙醫體質判定提供科學量化基礎指標及臨床個體化診療疾病提供依據。同時，探討蒙醫體質脈象與血液流變學的內在聯系。

1 資料與方法

1.1 受試者

選取2016 年5 月至2016 年8 月某高校蒙醫學專業20～23 歲男女青年志愿者進行蒙醫體質判定。要求志愿者自愿受試，行為配合，神智正常，并簽署書面知情同意書。排除標準：未填寫《蒙醫體質分類與判定評分表》問卷全部內容，有先天性疾病、遺傳傳染病、肥胖癥及其他合并癥以及經常飲酒抽煙、食用辣椒等具有刺激性飲食的受試者。

1.2 體質判定

1.2.1 制定表格

參照奧·巴圖其木格、德·達巴哈蘇榮等制定的《蒙醫個性氣質類型問卷》[11]和《中醫體質分類與判定表》[12]制定《蒙醫體質分類與判定評分表》，以《蒙醫學基礎理論》[13]對于赫依、希拉、巴達干三種基本體質特征描述分別設問卷內容，即赫依體質：您是否體格嬌小？您是否膚色發青？您是否駝背？您是否身體干瘦？您是否愛說話？您是否體冷喜暖？您是否對泄性藥物或飲食不敏感？您是否動作輕快？您是否喜歡嬉戲打鬧？您是否睡眠欠佳？您是否喜歡唱歌跳舞？您是否好斗？您是否喜歡食酸？咸口味和溫性食物？等13種問題。希拉體質：您是否體格中等？您是否膚色及毛發呈淺黃色？您是否消化道功能較強？您是否對泄性藥物或飲食敏感、容易泄下？您是否思維敏銳？您是否行動敏捷？您是否驕傲自大？您是否出汗較多、味臭？您是否忍耐寒冷？您是否容易饑餓口渴？您是否容易動怒？您是否不喜歡屈于人下？您是否喜歡食甘、苦、澀味及涼性食物？等13種問題。巴達干體質：您是否身材魁梧？您是否膚色凈白？您是否體型端正？您是否性格溫和？您是否有耐心？您是否胸脯寬闊？您是否骨骼關節不易露？您是否身體涼并耐熱怕涼？您是否對泄性藥物或飲食中等敏感？您是否喜歡睡覺？您是否忍耐饑餓口渴和痛苦？您是否心胸寬廣？您是否喜歡食辛辣食物？等13 個問題。將每題設5 個等級，即沒有或根本不為計1分、很少或有一點為計2分、有時或有些為計3分、經?；蛳喈敒橛? 分、總是或非常為計5 分，并在表格上端加入姓名、性別、年齡、民族、健康狀況或病史、聯系方式等基本信息。

1.2.2 判定方法

請青年志愿者回答《蒙醫體質分類與判定評分表》每一個問題，每各問題以5 個等級評分，按公式：①原始分數= 各個條目的分數相加；②轉化分數=[（原始分-條目數）/（條目數×4）]×100[14-15]，計算分數初步篩選出赫依型體質、巴達干型體質、希拉型體質及正常體質受試者，再經蒙醫“三診”最終確定蒙醫三種基本體質受試者。

1.2.3 判定標準

蒙醫體質特性可分為赫依型體質、希拉型體質、巴達干型體質、赫依-巴達干混合型體質、赫依-希拉混合型體質、希拉-巴達干混合型體質及赫依-希拉-巴達干聚合型體質等7種類型。其中赫依-希拉-巴達干聚合型體質也稱為正常體質，其他6 種體質類型稱之為偏盛體質。首先，按照表1 判別正常體質及偏盛體質，再從偏盛體質中判別赫依型體質、希拉型體質、巴達干型體質3 種單純體質，如某一體質所獲得的原始分數顯著大于其他類型體質50%及以上，即可判定為該體質類型受試者。如赫依、希拉、巴達干某兩種體質所得原始分數接近，但均達不到高于50%及以上，又高于另一種體質，則判定為該兩種體質混合型體質。

表1 辨別正常體質和偏盛體質表[16-17]

1.3 受試者血液標本采集[18]

1.3.1 注意事項

注意事項：①采血前禁止吃飯喝水；②采血前1天晚餐忌豆類、海鮮、牛奶及肉類等高脂肪類飲食；③服用具有溶栓抗凝作用的藥物、降血脂類藥物、活血化瘀類藥物、阿司匹林等制劑，應在檢測前3天停用再檢測；④檢測前勿飲酒、過度吸煙；⑤睡眠時間充分。

1.3.2 標本采集

標本采集：受試者集中在7點至10點之間，選擇肘正中靜脈，采用7號采血針頭，在內置有肝素抗凝劑采血管中抽取7-8 mL 血量。用手握住試管中部來回搓動或上下緩慢旋轉使血液和抗凝劑充分混勻，避免劇烈振搖而造成紅細胞破裂而溶血。

1.4 受試者血液流變學檢測

受試者血液流變學檢測，統一在內蒙古呼和浩特市第一醫院健康體檢中心進行血液流變學檢測。

1.5 統計學方法

統計學方法：計量資料采用xˉ±s表示，應用SPSS 22.0 統計軟件進行方差分析，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

赫依組全血粘度（低切1）、全血粘度（低切5）、全血粘度（中切30）、全血粘度（高切200）、血漿粘度及紅細胞壓積依次為（20.17±1.91）mPa·s、（9.00±0.99）mPa·s、（5.34 ± 0.55）mPa·s、（3.97 ± 0.38）mPa·s、（1.51 ±0.09）mPa·s、（0.43 ± 0.04）mPa·s；希拉組為（20.69 ±1.79）mPa·s、（9.23± 0.86）mPa·s、（5.46± 0.55）mPa·s、（4.06 ± 0.39）mPa·s、（1.51 ± 0.10）mPa·s、（0.43 ±0.05）mPa·s；巴達干組為（20.34±2.02）mPa·s、（9.26±0.99）mPa·s、（5.52± 0.57）mPa·s、（4.18 ± 0.45）mPa·s、（1.50±0.08）mPa·s、（0.42±0.09）mPa·s。蒙醫赫依、希拉、巴達干3 種基本體質者高、中、低切全血粘度由低到高依次排序為赫依組、希拉組、巴達干組，其中赫依組與巴達干組高切全血粘度之間有統計學意義（P＜0.05），希拉組與赫依組、巴達干組之間均無統計學意義（P＞0.05）。低、中切全血粘度各組之間均無統計學意義（P＞0.05）；血漿粘度和紅細胞壓積值差別較小，并且各組之間均無統計學意義（P＞0.05）。見表2。

3 討論

蒙醫學流傳、發展于蒙古地區，并服務于蒙古族人群居住較多的內蒙古地區及其他省市各個蒙古族自治縣、州等，因蒙古族飲食習慣和生活環境的不同導致在體質、性格、身體素質、心理活動等各個方面與其他民族有所不同。因此，本研究選擇更加適合蒙醫體質研究的蒙古族為研究對象，并選擇充分了解、熟練掌握蒙醫體質特性知識的蒙醫藥專業青年志愿者為受試對象，進而保障了問卷結果的可靠性。通過蒙醫專家“三診”技術，主要為“觸診”技術，根據受試者脈象的特征不同最終確定了不同體質受試者，為本研究實驗數據的真實可靠，得出結論的科學合理提供了有力保障，將本研究所收集的問卷資料及獲得的原始數據由項目負責人進行保存管理。

蒙醫體質不同是由赫依、希拉、巴達干各自特征在人體上顯現多少所決定?！吨袊t學百科全書·蒙醫學》指出：“人體之特征先天既已形成，可終身保持。但是隨著年齡之增長，某些方面有所變化。如將人之一生分成兒童、青壯年、老年三個階段，在兒童階段……顯示巴達干優勢之特征；青壯年階段……顯示希拉優勢之特征；老年階段……顯示赫依優勢的特征?！倍谌粘Ｉ钪?，單一型體質人很少，混合型多一些,聚合型則較多見。雖然赫依、希拉、巴達干三種單一型體質者較少，但這三種單一體質是基本體質，是形成和判定其他體質類型的基礎，要開展蒙醫體質及其與健康和疾病關系的現代科學研究，首先要從該三種基本體質著手進行現代科學研究，才能解決蒙醫體質及其與健康和疾病的關系。

表2 蒙醫基本體質血液流變學指標比較(± s，mPa·s)

表2 蒙醫基本體質血液流變學指標比較(± s，mPa·s)

注：與赫依組相比▲P ＜0.05；與希拉組相比★P ＜0.05

紅細胞壓積0.43±0.04 0.43±0.05 0.42±0.09組別赫依組希拉組巴達干組例數31 30 31全血粘度1 20.17±1.91 20.69±1.79 20.34±2.02全血粘度5 9.00±0.99 9.23±0.86 9.26±0.99全血粘度30 5.34±0.55 5.46±0.55 5.52±0.57全血粘度200 3.97±0.38 4.06±0.39 4.18±0.45▲血漿粘度1.51±0.09 1.51±0.10 1.50±0.08

蒙醫臨床上診斷機體健康或疾病時，由“望”“聞”“觸”三診技術得以完成。而實施“觸”診時，主要以脈診為主，脈診系蒙醫通過切壓寸、關、尺三部位淺表動脈，以診斷疾病的方法。根據蒙醫學理論，脈搏是由心肌收縮，是血液流入血管，血流沖擊血管壁而產生的。人體正常脈搏通常脈搏位置非沉非動，較均衡，且搏動強弱適中，速率正常，律齊。病脈是三根與體素失衡所致機體病變所出現的脈象。通過脈象特征及其變化不僅能夠診斷出機體健康與否，并且能準確分辨出各種體質特性。體質特性是蒙醫“辨病施治則十項”的重要一項，即在施治前先辨別病人體質特性為先天特性之單一型、合并型、聚合型哪個為主，再進行治療。《蒙醫診斷學》明確指出：“凡屬于某一種體質類型的人具有罹患、加重某種疾病的傾向性與可能性?！辈⒂袑W者提出在診治疾病過程中，必須注意人的體質問題，以此收到良好的診治效果[1]。體質特性在蒙醫臨床預防、診斷及治療疾病時發揮著重要的指導作用，是一項不可忽視的診治要素。血液流變學是關于血液、血管系統物質流動與變形規律的科學。與蒙醫體質同樣跟人體健康狀況密切相關。血液具有一定的粘稠度早已被人們所熟知，血液流變學指標檢測目的就是為了檢測人體血液高粘滯狀態，借此來診斷某類或者某種疾病[19]。于是，本研究對蒙醫三種基本體質者進行了血液流變學檢測。

實驗結果顯示，蒙醫的3 種基本體質者高、中、低切全血粘度由低到高依次排序為赫依型體質組、希拉型體質組、巴達干型體質組。該結果與報道腦卒中患者中希拉型體質與巴達干希拉型體質血粘度最高[6]不一致，但與報道高血壓病患者中肥胖體質的血粘度顯著高于非肥胖體質[20]結果一致。蒙醫學將赫依、希拉、巴達干三種物質統稱為三根。三根是構成機體的主要物質基礎，也是人體生命活動的重要能源和動力[21]。三根具有二十秉性，秉性是指由三根各自本性所致之體質特性。了解三根本質，應依其各自秉性成分來辨認，診斷三根病變時，也以其秉性成分的偏盛或偏衰癥狀特性為依據[22]。同樣地，蒙醫體質者生理功能特征也是由赫依、希拉、巴達干各自秉性成分所決定。赫依具有輕、燥、動、涼、微、堅六種秉性[23]，于是該體質者表現出體格矮小、干瘦、膚色發青、多言、睡眠欠佳、體冷喜暖、好斗、行動輕快等特點；希拉具有銳、熱、膩、輕、臭、瀉、濕七種秉性[23]，該體質者表現出體格中等、膚色及毛發呈淺黃色、胃火旺而消化功能強、易饑餓、特熱耐寒、思維敏銳、驕傲自大、易怒等特點；巴達干具有寒、重、膩、鈍、柔、固、粘七種秉性[24]，該體質者表現出身材魁梧、膚色凈白、骨骼關節不易露、胸脯寬闊、耐熱怕涼、嗜睡、耐饑渴、有耐心、嗜糙性食物等特點。

根據上述赫依體質者以赫依秉性及身體嬌小、瘦弱等體質特點導致其血粘度較低，進而影響其脈象表現出芤的特征；同樣以希拉秉性及體格中等、食欲旺盛、驕傲自大、容易激動等體質特點導致其血粘度適中，脈象特征表現為細，數，曲；巴達干體質以其秉性及身材高大、威猛、愛睡覺、愛吃糙性食物等體質特點導致其血粘度較高，進而脈象特征表現為沉，弱，遲，加之巴達干體質者自身粘液增多，缺乏運動、身材偏胖，造成巴達干體質血粘度高希拉型體質。

本研究結果顯示，蒙醫三種基本體質中巴達干體質人群血粘度平均水平較高，前期研究發現巴達干體質血常規部分細胞數偏高，體重超重（偏胖）。也有研究表明，血液粘度異常與原發性高血壓患者合并心腦血管血栓性疾病有密切聯系[24]。正因巴達干體質人群因其秉性導致肥胖，肥胖體質夾高脂血癥的發生率高，而高脂血癥是導致血粘度升高的因素之一[25]。所以在同等條件下巴達干體質人群較其他兩種體質可能會引起高血壓，進而可能會引發心腦血管疾病的風險。高血壓作為最常見的慢性病之一，其發病率在90%以上，也是心腦血管病最主要的危險因素，但實其病因尚不明確。在有關發病因素中有遺傳、環境等因素，也將體重的增加定為重要的危險因素。因此，本研究推斷均有遺傳性的蒙醫體質與高血壓病具有某種潛在的內在聯系。該點在中醫體質研究已得出痰濕質、陰虛質、血瘀質及氣虛質是高血壓病的易感人群[26]，并且進行中醫體質辨識干預高血壓，得到了良好的治療效果[27-31]。

總之，蒙醫體質作為蒙醫臨床辨病施治的重要一項，在進行治療時一定要考慮體質因素。尤其是對巴達干體質高血壓及蒙醫薩?。X卒中）患者進行治療時，同時要給予克巴達干的藥物，以此達到理想的治療效果。巴達干體質人群應平時多食用具有克巴達干之味的飲食，經常運動保持合理體重，最好服用藥物調理體內三根處于平衡狀態來預防疾病的發生。由于本研究各體質組受試者數量較少，還需要用大量數據證實研究結果。