細(xì)致化護(hù)理對(duì)慢阻肺急性發(fā)作患者精神心理及肺功能的影響

郭華

（河南省獲嘉縣人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科 獲嘉453800）

慢性阻塞性肺疾病（COPD）屬于臨床常見慢性呼吸系統(tǒng)疾病，臨床根據(jù)患者發(fā)病情況可將疾病分為穩(wěn)定期、急性期[1]。 臨床治療COPD 急性發(fā)作期（AECOPD）患者多采取綜合氧療、舒張支氣管、抗感染等方式，以改善患者呼吸狀況，緩解臨床癥狀。 但多數(shù)患者因病情突然加重易產(chǎn)生強(qiáng)烈心理應(yīng)激，導(dǎo)致出現(xiàn)抑郁、焦慮、沮喪等負(fù)面情緒，影響自我疾病管理積極性，不利于疾病預(yù)后[2～3]。因此，AECOPD 患者在救治過(guò)程中需配合優(yōu)質(zhì)的臨床護(hù)理。 細(xì)致化護(hù)理在臨床護(hù)理基礎(chǔ)上對(duì)護(hù)理各環(huán)節(jié)進(jìn)行細(xì)致化處理，將潛在護(hù)理問(wèn)題加以調(diào)整、優(yōu)化，以達(dá)到滿足患者各方面需求的目的。 鑒于此，本研究將細(xì)致化護(hù)理用于AECOPD 患者中，取得滿意效果。 現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年1 月～2019 年10 月在我院就診的慢阻肺急性發(fā)作期患者86 例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各43 例。 觀察組男23 例，女20 例；年齡54～78 歲，平均年齡（63.59±4.18） 歲； 發(fā)病至治療時(shí)間8～39 h， 平均時(shí)間（16.25±2.34）h。 對(duì)照組男24 例， 女19 例； 年齡52～79 歲，平均年齡（64.13±4.22）歲；發(fā)病至治療時(shí)間6～37 h，平均時(shí)間（16.85±2.59）h。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過(guò)。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《慢性阻塞性肺疾病基層診療指南（2018 年）》[4]診斷標(biāo)準(zhǔn)；處于急性加重期；患者及家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：心律不穩(wěn)定；合并其他心肺疾病；認(rèn)知、交流障礙；免疫功能障礙。

1.3 護(hù)理方法 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理：即入院后嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者動(dòng)脈血?dú)馀c生命體征，清除呼吸道分泌物，加強(qiáng)氣道管理、配置溶液，指導(dǎo)用藥，合理安排飲食，根據(jù)患者意愿指導(dǎo)行呼吸鍛煉。 觀察組給予細(xì)致化護(hù)理：（1）環(huán)境。 護(hù)理人員在患者入院后評(píng)估其病情，待病情穩(wěn)定后引導(dǎo)患者熟悉醫(yī)院環(huán)境；每日打掃、消毒病房，將室內(nèi)溫度控制在23～26℃，濕度控制在50%～60%，每日開窗30 min，保持光線充足。（2）心理指導(dǎo)。 使用焦慮自評(píng)量表、抑郁自評(píng)量表評(píng)估患者心理狀態(tài)，根據(jù)評(píng)估結(jié)果予針對(duì)性心理護(hù)理，了解患者負(fù)面情緒來(lái)源，引導(dǎo)進(jìn)行合理宣泄，講解疾病知識(shí)、治療方式及預(yù)期效果，并列舉治療成功案例增強(qiáng)患者治療信心。（3）體位干預(yù)。協(xié)助患者采取前傾坐位，雙腿自然前伸，上身前傾，將高約30 cm 跨凳放置雙腿上方，頭部放置跨凳上方；高枕右側(cè)臥位方式為床頭抬高30°，右手放于枕旁，左手放置胸前，右肩背下墊軟墊。（4）咳嗽指導(dǎo)。患者取坐位，雙腳著地，上身前傾，雙手抱枕，促使膈肌上抬，深吸一口氣，堅(jiān)持3～5 s 后，從胸腔用力，然后張口咳嗽，同時(shí)收縮腹肌，借助腹肌、膈肌力量進(jìn)行咳嗽。（5）呼吸訓(xùn)練。坐立呼吸訓(xùn)練時(shí)患者雙腿盤起，掌心放于膝蓋位置，緩慢深吸氣，直至最大肺容量，吸氣7 s 后緩慢呼氣，每日練習(xí)20 次。 腹式呼吸訓(xùn)練時(shí)患者一手放置腹部， 另一手置于胸前， 呼吸時(shí)先用力按壓腹部，吸氣時(shí)用力對(duì)抗手壓，使腹部隆起，用鼻慢吸氣。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組精神心理狀態(tài)、肺功能及自我管理水平。（1）精神心理狀態(tài)：干預(yù)前、干預(yù)2周后使用焦慮自評(píng)量表（SAS）、 抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)估兩組精神心理狀態(tài)，每個(gè)量表總分100分，SAS 標(biāo)準(zhǔn)分界值為50 分，50 分以下為無(wú)焦慮；SDS 標(biāo)準(zhǔn)分的分界值為53 分，53 分以下為無(wú)抑郁。（2）肺功能：于干預(yù)前、干預(yù)2 周后使用肺功能檢測(cè)儀檢測(cè)兩組用力肺活量（FVC）、第1 秒用力呼氣容積（FEV1）。（3）自我管理水平：使用COPD 自我管理量表評(píng)估兩組干預(yù)前、干預(yù)2 周后自我管理水平，包括情緒管理、癥狀管理等5 個(gè)分量表，共計(jì)51 個(gè)小條目，每個(gè)條目5 分，總分255 分，評(píng)分和自我管理水平呈正相關(guān)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組精神心理狀態(tài)比較 干預(yù)前兩組精神心理狀態(tài)對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組干預(yù)2 周后SAS、SDS 評(píng)分均低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組精神心理狀態(tài)比較（分，±s）

表1 兩組精神心理狀態(tài)比較（分，±s）

組別 n SAS SDS干預(yù)前 干預(yù)2 周后觀察組對(duì)照組干預(yù)前 干預(yù)2 周后43 43 t P 61.30±6.27 62.39±7.42 0.736 0.464 41.37±6.14 47.53±6.07 4.679 0.000 60.46±5.97 59.52±6.11 0.722 0.473 42.32±5.72 48.64±5.33 5.376 0.000

2.2 兩組肺功能比較 干預(yù)前兩組肺功能對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）； 觀察組干預(yù)2 周后FVC、FEV1高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組肺功能比較（L，±s）

表2 兩組肺功能比較（L，±s）

組別 n FVC FEV1干預(yù)前 干預(yù)2 周后觀察組對(duì)照組干預(yù)前 干預(yù)2 周后43 43 t P 2.14±0.31 2.23±0.45 1.080 0.283 2.95±0.51 2.62±0.36 3.466 0.000 1.30±0.27 1.26±0.41 0.534 0.595 1.93±0.42 1.63±0.44 3.234 0.000

2.3 兩組自我管理水平比較 干預(yù)前兩組自我管理水平對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組干預(yù)2 周后自我管理水平評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組自我管理水平比較（分，±s）

表3 兩組自我管理水平比較（分，±s）

組別 n觀察組對(duì)照組43 43 10.033 6.391 0.000 0.000 t P干預(yù)前 干預(yù)2 周后 t P 157.31±11.52 160.64±10.17 1.421 0.159 182.51±11.57 174.74±10.29 3.291 0.000

3 討論

AECOPD 是指病發(fā)過(guò)程中患者短期內(nèi)出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸困難、喘息加重、痰量增多等癥狀。 患者痰液多呈黏液膿性，并伴有炎癥反應(yīng)加重等表現(xiàn)，嚴(yán)重時(shí)會(huì)并發(fā)呼吸衰竭，降低肺功能，甚至威脅患者生命安全[5～6]。 AECOPD 患者病情變化較快，致使機(jī)體產(chǎn)生嚴(yán)重不適感，不僅加重其心理應(yīng)激，還影響癥狀控制，對(duì)疾病預(yù)后尤為不利[7]。

細(xì)致化護(hù)理將常規(guī)護(hù)理步驟逐一拓寬，優(yōu)化、細(xì)致處理細(xì)節(jié)，護(hù)理過(guò)程中重視增加患者就醫(yī)舒適度，確保獲得全面、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)[8]。 本研究結(jié)果顯示，觀察組精神心理狀態(tài)評(píng)分低于對(duì)照組，肺功能指標(biāo)及自我管理能力評(píng)分高于對(duì)照組， 表明細(xì)致化護(hù)理用于AECOPD 利于緩解患者心理狀態(tài)，改善肺功能，提升自我管理水平。 張寧[9]研究結(jié)果顯示，予以COPD 患者優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，可改善患者肺功能，與本研究結(jié)果相似。 COPD 病程漫長(zhǎng)，病情遷徙難愈，患者急性發(fā)作時(shí)呼吸困難，甚至出現(xiàn)瀕死感，易引起強(qiáng)烈恐慌，產(chǎn)生焦慮、抑郁等不良心理。 細(xì)致化護(hù)理要求護(hù)理人員加強(qiáng)細(xì)節(jié)觀察，從病房環(huán)境、患者體位選擇、心理疏導(dǎo)等多方面細(xì)節(jié)入手，以增加患者身心舒適感，減輕焦慮、抑郁情緒。 良好的精神心理狀態(tài)能夠促使患者積極配合臨床診療工作， 并于護(hù)理人員指導(dǎo)下堅(jiān)持進(jìn)行自我疾病癥狀、情緒等管理，利于提升自我管理能力， 控制病情進(jìn)展。 肺功能是評(píng)價(jià)AECOPD 病情控制效果的重要指標(biāo)，臨床針對(duì)呼吸困難患者不僅注重氣道炎癥控制， 還重視肺功能改善[10]。患者在護(hù)理人員指導(dǎo)下進(jìn)行合理的呼吸訓(xùn)練，可改變常規(guī)呼吸模式，通過(guò)延緩氣流流速，維持氣道氣壓，改善肺內(nèi)氣體交換，提升肺活量。 其中腹式呼吸利用腹肌、膈肌進(jìn)行呼吸，能夠改善膈肌疲勞，增加潮氣量，緩解呼吸困難，增強(qiáng)肺部換氣功能，提高肺功能。

綜上所述，細(xì)致化護(hù)理用于AECOPD 時(shí)，以傳統(tǒng)護(hù)理為實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)，在此基礎(chǔ)性上優(yōu)化護(hù)理細(xì)節(jié)，從多個(gè)角度為患者提供細(xì)致護(hù)理服務(wù)， 可有效緩解患者負(fù)面情緒，改善肺功能，提升患者情緒、癥狀等管理水平，值得臨床推廣應(yīng)用。