2018年上海市靜安區心腦血管急性事件流行病學特征分析

徐秋霞，萬秋萍，張欣，熊建菁，郭亞文

近年來，心腦血管疾病成為嚴重威脅人類生命質量和期望壽命的疾病之一。根據《中國心血管病報告2018》，心腦血管疾病死亡占城鄉居民死亡原因的首位，農村為45.50%，城市為43.16%[1]，心腦血管疾病防控形勢嚴峻。為了解上海市靜安區心腦血管疾病發病現狀及特征，本研究對2018年靜安區心腦血管急性事件的發病監測結果進行分析，為心腦血管疾病防治工作提供科學參考。

1 研究對象與方法

1.1 研究對象 研究對象資料來源于上海市靜安區心腦血管急性事件監測報告系統數據庫，報告系統涵蓋靜安區具有心腦血管疾病診斷能力的12家醫療機構，其中包括4家三級醫院和8家二級醫院。選擇其中發病日期為2018年1月1日-12月31日的數據。人口資料采用靜安區生命統計戶籍人口年報資料。

1.2 方法

1.2.1 監測對象 監測對象是靜安區具有上海市戶籍的所有居民。

1.2.2 病例收集 符合報告要求的醫療機構在門急診病例確診后或住院病例出院后及時將相關信息通過信息系統進行網上登記，并確保數據及時準確傳送至疾病預防控制信息系統。區疾控中心對登記報告單位的報告信息進行審核，審核合格的本市常住病例信息分發至病例居住地所在的社區衛生服務中心；對于審核不合格的病例信息退回報告責任單位修改后再審核。社區衛生服務中心在收到戶籍地為轄區內的病例信息后，對患者姓名、身份證號、戶籍地址進行核實，并對核實發現的錯誤信息進行更正和完善。

1.2.3 診斷標準 根據《上海市心腦血管急性事件登記報告辦法》的監測要求，監測的急性事件類型按照國際疾病分類（International Classification of Diseases，ICD）-10[2]編碼分類，心血管急性事件包括急性心肌梗死（I21）和隨后性心肌梗死（I22）的病例；腦血管急性事件包括：①不同類型卒中，包含蛛網膜下腔出血（I60）、腦實質內出血（I61）、非腦實質內出血（I62）、非腔隙性腦梗死（I63）、卒中不分型（I64）；②腔隙性腦梗死（I63.8）；③TIA（G45）。一次事件發病的期限定義為急性發病后的28 d，28 d內如有新發展或發作則不做登記。發病28 d后，若再次急性發作，則進行登記報告。

1.3 質量控制 靜安區疾控中心每半年開展一次醫院報告質量督導，控制漏報率＜5%。每月對社區衛生服務中心核實后反饋的結果進行審核和報表匯總，并對數據庫進行質量控制。

1.4 統計學方法 所有數據導出后使用EXCEL 2007和IBM SPSS 21.0進行整理和分析。計算心腦血管急性事件發病率、發病構成，以及不同性別、年齡特征。標化率計算采用2010年全國第六次人口普查的人口數為標準人口。運用描述性流行病學方法進行率的計算，率的比較采用χ2檢驗，檢驗水準α=0.05，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 心腦血管事件報告概況 2018年，靜安區戶籍居民人口總數931 699人，報告心血管急性事件發病675例（其中急性心肌梗死675例，隨后性心肌梗死0例），發病率為72.45/10萬，標化發病率為40.89/10萬。報告腦血管急性事件7016例，發病率為753.03/10萬，標化發病率為353.68/10萬。腦血管急性事件中，報告各類卒中發病3916例，其中非腔隙性腦梗死3175例，腦出血544例，蛛網膜下腔出血83例，卒中不分型114例；報告腔隙性腦梗死2343例；報告TIA 757例（表1）。卒中發病報告以腦梗死為主要類型。

2.2 心腦血管事件性別分布 2018年靜安區心血管急性事件發病675例，男性發病500例，發病率為109.42/10萬，標化發病率為66.18/10萬；女性發病175例，發病率為36.86/10萬，標化發病率為16.07/10萬，男性標化發病率高于女性（χ2=30.50，P＜0.001）。

腦血管急性事件發病7016例，男性發病3836例，發病率為839.49/10萬，標化發病率為410.09/10萬；女性發病3180例，發病率為669.82/10萬，標化發病率為299.03/10萬；男性標化發病率高于女性（χ2=17.44，P＜0.001）。卒中男性發病2341例，發病率為512.32/10萬，標化發病率為266.27/10萬；女性發病1575例，發病率為331.75/10萬，標化發病率為151.35/10萬，男性標化發病率高于女性（χ2=31.78，P＜0.001）。腔隙性腦梗死男性發病112 4例，發病率為245.98/10萬，標化發病率為105.19/10萬；女性發病1219例，發病率為256.76/10萬，標化發病率為109.77/10萬，男、女性標化發病率差異無統計學意義（χ2=0.116，P=0.733）。TIA男性發病371例，發病率為81.19/10萬，標化發病率為38.63/10萬；女性發病386例，發病率為81.31/10萬，標化發病率為37.91/10萬，男、女性標化發病率差異無統計學意義（χ2=0.014，P=0.906）。

2.3 心腦血管事件年齡特征 2018年，靜安區心血管急性事件發病平均年齡65.85±11.94歲，腦血管急性事件發病平均年齡70.32±12.22歲。腦血管事件中，卒中發病平均年齡68.90±12.46歲，腔隙性腦梗死發病平均年齡72.78±11.31歲，TIA發病平均年齡70.04±12.48歲，心腦血管疾病平均發病年齡均是男性低于女性，不同類型腦血管疾病平均發病年齡也是男性低于女性（均P＜0.001）（表2）。

2018年，靜安區居民不同年齡段的心腦血管事件發病率差異具有統計學意義（均P＜0.001）。在所有發病人群中，40歲以前人群心腦血管事件發病率處于較低水平，40歲以后快速上升，60歲以上發病率上升明顯，80歲以上人群達到高峰（表3、表4）。

2.4 不同月份心腦血管事件發病情況 2018年，心腦血管急性事件報告發病例數最多的是11月份，其次是3月份，9月份報告發病例數最少（表5，圖1、圖2）。

表1 2018年靜安區心腦血管急性事件發病報告情況

表2 2018年靜安區心腦血管事件發病平均年齡（單位：歲）

3 討論

2018年靜安區急性心肌梗死報告發病率為72.45/10萬，標化發病率為40.89/10萬，高于2012-2016年無錫市梁溪區的平均水平（標化發病率為22.71/10萬）[3]、2016年紹興市水平（粗發病率為48.72/10萬）[4]、2014年上海市長寧區水平（標化發病率為23.03/10萬）[5]。2018年靜安區卒中報告發病率為420.31/10萬，標化發病率為208.36/10萬，標化發病率低于2016年湖南長沙市（244.12/10萬）[6]、2016年江蘇連云港（270.07/10萬）[7]、2017年廣東中山市（250.06/10萬）[8]等地區的水平。標化發病率與上海市其他區縣相比，高于2016年奉賢區（180.93/10萬）[9]、2014年金山區（151.48/10萬）[10]、2011-2015年閔行區平均水平（97.65/10萬）[11]。靜安區2018年卒中標化發病率與2017年數據相比有所上升（208.36/10萬 vs 136.13/10萬）。近幾年靜安區生命統計數據顯示心腦血管疾病是導致本區戶籍居民死亡疾病的第一位死因，靜安區心腦血管疾病流行形勢嚴峻，應綜合控制多重危險因素，采取有效措施加強防控工作。

表3 2018年各年齡組心血管事件發病情況

從性別上比較，急性心肌梗死和卒中的發病率男性高于女性，與多項研究結果一致[12-15]。分析性別差異原因，可能與男性有更多的危險因素暴露和不良生活方式有關，如男性的血脂異常、高血壓和糖尿病的患病率以及吸煙率等均高于女性[16]。同時，也有研究表明，雌激素能保持內皮細胞完整性從而對于女性的心血管系統有保護作用[17]。因此，防控措施應重點加強男性對影響心腦血管疾病的危險因素的認知和控制。從年齡方面比較，心腦血管疾病的平均發病年齡男性低于女性。在所有發病人群中，心腦血管急性事件不同年齡段發病率差異具有統計學意義，提示年齡是影響心腦血管發病率的重要因素，可能由于人體逐漸衰老和危險因素的長期積累所致。2018年本區60歲以上老年人比例為37.97%，人口老齡化嚴重[18]，因此，老年男性人群是心腦監測管理和防控的重點人群。卒中發病報告以缺血性腦梗死為主要類型，防控工作應針對缺血性卒中發生的危險因素給予重點關注，加強對動脈粥樣硬化、高血壓、糖尿病、心臟病等危險因素和基礎疾病的篩查和防控，做好“關口前移”工作。從發病時間上比較，心腦血管急性事件在冬春季節發病較多，夏秋季發病較少，提示冬春季節應加強防寒保暖措施，針對高危人群開展健康教育，提高群眾預防及處理心腦血管急性事件的能力[19]。

表4 2018年各年齡組腦血管事件發病情況

隨著人口老齡化程度的不斷加深，城市化進程的不斷推進，心腦血管疾病發病率呈上升趨勢，疾病負擔將會日益加重。靜安區是上海市中心城區，經濟水平較發達，居民普遍存在體力勞動較少，不健康飲食和不良生活方式等危險因素較高，心腦血管疾病防控形勢不容樂觀。心腦血管疾病的防治工作，應堅持長期、連續、系統地開展監測，掌握流行情況，以便開展有針對性的慢性病防控工作。遵循預防為主的觀念，加大防控知識宣傳力度，普及心腦血管防治知識。依托基本公共衛生服務項目，加強社區高血壓、糖尿病患者管理，依托醫聯體、醫共體、專科聯盟等建設，醫防融合，加強社區卒中高危人群篩查和干預管理，進一步完善“預防—干預—救治”服務網絡，努力實現早發現、早診療，減少心腦血管疾病發病率、死亡率。

表5 2018年靜安區不同月份心腦血管急性事件報告例數和構成比[單位：例（%）]

圖1 2018年1-12月不同類型心腦血管急性事件發病報告情況

圖2 2018年1-12月心腦血管急性事件發病報告情況