Neurology：步幅管理輔助外骨骼改善慢性卒中患者的步行能力

楊中華

作者單位

100070 北京首都醫科大學附屬北京天壇醫院神經病學中心，腦血管病中心，神經重癥醫學科

卒中后物理治療應該高度重視提高患者的步行能力。動力機器人外骨骼（powered robotic exoskeletons）是一種有希望的工具，有助于為患者提供高劑量、高強度以及漸進性治療方案，并且在治療過程中實現更大的步行訓練量，同時還能減輕治療師的工作負荷。由本田研究與開發有限公司（Honda R&D Co.，Ltd）（豐田，日本）研發的步幅管理輔助（stride management assist，SMA）外骨骼具有重量輕（約2.7 kg）、操作簡單、模塊化設計等特點（圖1）。前期的研究顯示，SMA步態訓練能夠提高肌肉活動的效率、減少能量消耗以及改善卒中后癱瘓肢體的步長和空間不對稱（spatial asymmetry）。目前，尚不清楚SMA訓練持續時間是否能夠影響卒中后的傳統臨床評價指標（如步速、耐力和平衡）。

圖1 步幅管理輔助外骨骼

研究發現卒中后存在神經中樞驅動不足以及對稱半球間皮質運動興奮性（corticomotor excitability）的不平衡。然而，步態訓練對皮質興奮性的作用尚不清楚。有幾項研究發現，步行和下肢運動能力的改善，特別是癱瘓側下肢肌肉興奮性的改善，與卒中后皮質功能重組有關。因此，可以預期，提高步行劑量和強度的措施有可能會增強腦運動區域與下肢肌肉的聯系。

2019年1月來自美國的Arun Jayaraman等在Neurology上公布了他們的研究結果，目的在于驗證SMA外骨骼步態訓練是否能夠改善慢性卒中患者的臨床預后以及提高下行皮質脊髓束對下肢肌肉的驅動。該研究為隨機、單盲的平行研究，50例患者隨機接受地面SMA外骨骼步態訓練或強度匹配的功能步態訓練，在6～8周的時間內完成18期的訓練。最終該研究發現，與功能步態訓練相比，SMA外骨骼步態訓練能夠改善慢性卒中患者的步行速度，顯著提高步行耐力、平衡和皮質運動興奮性。