電針刺激聯合隔姜灸法治療周圍性面神經麻痹的臨床觀察

林 立 蔣松鶴

(溫州醫科大學 溫州 325000)

周圍性面神經麻痹(peripheral facial paralysis，PFP)作為神經內科較為常見且多發的疾病，多以前額皺紋消失、鼻唇溝平坦、口角下垂等單側面部肌群運動與感覺障礙為主要癥狀，據不完全統計顯示，每年約有15/10萬人～30/10萬人發病[1]。目前對于PFP的治療來說，一般是以抗病毒、營養神經、改善微循環等藥物為主，其臨床效果值得肯定，但仍有約為30%左右的PFP病人恢復較差，伴有不同程度的后遺癥[2]。近年來隨著大量學者對于中醫藥研究與發展的深入進行，中醫特色療法以其“綠色、無毒、安全”等特點，逐漸被應用于更多種類的臨床疾病的治療之中，為了尋找更為安全有效的治療方案，促進PFP病人的轉歸，本研究采用電針刺激療法與隔姜灸法相結合的治療方式，對PFP病人取得了較為理想的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

研究對象為2018年3月～2019年7月就診于我院的PFP病人106例，按就診順序隨機分為觀察組與對照組各53例。其中觀察組中男30例，女23例；年齡31～65歲，平均年齡(44.32±12.36)歲；病程12h～5d，平均(3.52±1.46)d；發病部位：左側25例，右側28例。對照組中男32例，女21例；年齡29～68歲，平均年齡(43.15±11.73)歲；病程1d～7d，平均(3.86±1.56)d；發病部位：左側23例，右側30例。兩組病例在一般情況比較，無比較價值(P>0.05)。

1.2 病例選擇標準

診斷標準：(1)西醫診斷標準：符合《中國特發性面神經麻痹診治指南》[3]對于PFP的診斷標準；(2)中醫診斷標準：符合《中醫內科學(新4版)》[4]對于風寒阻絡型面癱的診斷標準。

辯證標準：(1)主癥：起病急驟，面部麻木，口角歪向健側，漱口漏水，進食不暢，病側額紋、鼻唇溝消失，眼瞼閉合不全，迎風流淚；(2)次癥：兼見惡寒發熱，鼻流清涕，舌色淡紅，舌苔薄白；或兼神疲乏力，面色蒼白，面肌僵硬，舌質淡，脈細弱。

納入標準：(1)兩組病例均切合于相應的診斷及辯證；(2)年齡≥18歲；(3)病程>7d，且≤15d；(4)首次發病，且無PFP病史；(5)7d內未服用任何激素類藥物；(6)病人自愿加入本項試驗。

排除標準：(1)雖診斷為面神經麻痹，但歸類于繼發性或中樞性；(2)存在精神狀態異常的情況；(3)患有傳染性疾?。?4)施術部位皮膚存在破損情況；(5)孕婦及哺乳期婦女；(6)存在多種藥物過敏。

1.3 治療方法

對照組：口服醋酸潑尼松片[由上海信誼藥廠生產]，前5天50mg/d，后5天以10mg/d的速率逐漸減量至停用；口服復合維生素B片[由廣東恒健制藥有限公司生產]，3片/次，tid；口服甲鈷胺片[由衛材生產]，0.5mg/次，tid。共服藥20d。

觀察組：在對照組的治療基礎上，給予病人電針刺激療法聯合隔姜灸法進行治療：(1)電針刺激療法：主穴：聽宮、頰車；輔穴：風池、地倉、印堂、太陽。將電針刺激儀的兩個電極置于主穴，波形選擇為疏密波，刺激量為2～5Hz，以局部肌群隨波形運動為宜，25min/次，qd。(2)隔姜灸法：病人取側臥位，將患側暴露于上方；施術部位：患側聽宮、頰車、太陽三穴；操作方法：取鮮生姜切片(厚度約為3cm左右，直徑約為10～15cm)，并用一次性注射器的針頭在其表面扎5～7孔，將準備好的姜片置于穴位上，并點燃艾柱(大小與拇指第一節相似)置于其上，每個穴位需燃燒3壯艾柱，30min/次，qd。共進行20d治療。

1.4 觀察指標及療效評定

(1)中醫證候評分[5]：其主要癥狀包括面部麻木、口角歪斜、眼瞼閉合不全、額紋與鼻唇溝消失這4類癥狀，每種癥狀按照其病情嚴重程度分成4個等級：無癥狀，計0分；輕度癥狀，計2分；中度癥狀，計4分；重度癥狀，計6分。

(2)面部神經功能缺損評分(Portmann評分[6])：其中包括6項基本面部表情動作，每項動作分為4個等級(0分～3分)，分別是無自主運動、稍有自主運動、自主運動減弱、自主運動與健側相同，同時在靜止狀態下，面部對稱情況(0分～2分)，分別為不對稱、輕度不對稱、與健側相同。本項評分共計20分，分數越高，恢復情況越好。

(3)臨床療效判定標準[6]：治愈：額紋、閉眼、鼓腮、面部表情等均恢復正常，H-B分級為Ⅰ級；顯效：額紋、閉眼、鼓腮、面部表情等均得到一定恢復，H-B分級為Ⅱ級；有效：額紋、閉眼、鼓腮等均得到改善，無損害性不對稱，眼瞼用力能夠完全閉合，H-B分級為Ⅲ級；無效：癥狀與體征均未見好轉，甚至加重，靜止時面部外形不對稱，H-B分級在Ⅳ級以上。

1.5 統計學方法

統計學結果采用SPSS22.0統計軟件進行統計學處理，采用均數±標準差、百分比進行統計描述，采用t檢驗與方差分析比較兩組病人。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組中醫證候評分的比較

與治療前相比，對照組各項中醫證候評分均只有一定程度的改善(P<0.05)，而觀察組均有顯著的改善(P<0.01)；且觀察組的改善程度更為明顯(P<0.05)，見表1。

表1 兩組病人治療前后中醫證候評分的比較分)

2.2 兩組Portmann評分的比較

與治療前相比，對照組Portmann評分只有一定程度的提高(P<0.05)，而觀察組有顯著的提高(P<0.01)；且觀察組的提高程度更為明顯(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患側肌電圖情況的比較分)

2.3 兩組臨床療效的比較

在總有效方面，與對照組相比，觀察組有一定的提高(P<0.05)；而在痊愈情況方面，與對照組相比，觀察組的提高程度更為明顯(P<0.01)，見表3。

表3 兩組臨床療效的比較[n(%)]

3 討論

PFP作為常見的神經內科疾病，可發于任何年齡段、季節、性別，且根據其發病時間一般可將其分為急性期(病程≤7d)、靜止期(病程>7d，且≤15d)、恢復期(病程>15d)，通常表現為面部肌肉的突然癱瘓，若不能得到及時有效的治療，會造成永久性面部神經麻痹，對病人的容貌造成不可逆性的損傷，嚴重影響病人的正常的生活與工作[7]。而對于PFP病因，尚未有一個準確的定義，但普遍認為與病毒感染、自身免疫功能低下、自主神經功能異常等因素有關，進而引發顏面的局部神經與血管發生痙攣，導致單側面神經缺血、水腫、受壓，最終發展為PFP。對于PFP治療，一般是以藥物治療為主，但由于年齡、神經損傷程度、基礎病情況等因素的影響，導致臨床治療效果與預后并發癥情況的控制均不甚滿意[8]。

電針刺激療法作為一種將傳統針刺療法與現代電刺激療法相結合的治療方式，不僅能夠通過傳統針刺的疏通經絡、溝通上下、調整氣機的作用以達到治療目的，又能夠在通過刺入局部組織的針尖放電，直接刺激患側的神經末梢，增強肌肉纖維的收縮能力，從而改善病灶區域內的血液循環，促進局部區域內的炎性介質吸收，從多個方向治療PFP[9]。而在電針穴位的選擇上，主要以循經于頭面部的經絡和腧穴為主，再根據病人的具體情況(是否存在額紋消失、目不開合、人中溝歪斜等問題)進行相應的穴位增減，其中主要以聽宮、頰車、風池、地倉、印堂、四白、太陽等穴為關鍵，諸穴既有局部配合，又有遠近配合，相輔相成，以便達到通絡止痙、活血化瘀、調和陰陽等功效。同時在生理解剖層面上，聽宮穴位于三叉神經節點處的體表上方，針刺進入后可直接作用于全部三叉神經，再配合位于眼神經通過的太陽穴、上頜神經通過的四白穴、下頜神經通過的地倉穴，以調整局部肌群與神經的痙攣情況，此種方式更為直接有效[10]。

隔姜灸法作為一種傳統的中醫技法，有著悠久的應用史，在明代《針灸大成》中就有著明確的記載，即“灸法用生姜切片如錢厚，搭于舌上穴中，然后灸之”，此種療法應用廣泛，尤其適用于寒性疾病，且本項治療方式不僅能夠起到中醫傳統灸法的舒筋通絡的作用，而且由于生姜的原因，可以起到解表散寒、溫中解毒的功效，更適用于風寒阻絡型面癱；且由于PFP的發病部位是面部，相較于其它部位，皮膚更為稚嫩，隔姜灸的火力較為溫和，不易對其造成強力刺激，安全性更高[11]。同時經現代醫學研究發現，在針刺局部穴位后，進行艾灸治療，能夠起到較強的溫通作用，通過經絡與神經的熱傳遞與熱擴散作用，在施術區域內會形成局部熱效應原理，使局部的血管處于擴張的狀態，從而調節血漿的滲透壓、改善微循環、增加水腫吸收率，并增加局部血液中的營養物質的供應與代謝產物的運輸[12]。

在治療效果上，觀察組病人所采用的治療方式，與單純應用口服藥物治療的對照組病人相比，不論是從兩組病人的中醫證候評分與患側肌電圖情況的比較結果分析，還是從兩組病人的臨床療效情況的比較結果分析，在治療PFP時均更為快速且有效，充分證明了此種治療方式在臨床應用時的價值。但也存在著諸如辯證不清、針刺方法多樣性、溫度控制方式各異等問題，仍需在今后的研究中繼續擴大樣本量，進行多因素與多水平控制下的分層研究，并進行量、時、效等問題的深入分析。