PFNA結合抗骨質疏松治療對老年股骨粗隆間骨折患者骨折愈合情況及預后的影響

陳志強 刁鑒偉 陳 麗

(河源市龍川縣中醫院骨傷二科 河源 517300)

骨質疏松與暴力外傷均是引發股骨粗隆間骨折的主要原因，以老年人為主要發病人群，隨著年齡的增加，骨質流失，常發生骨質疏松，輕微外力作用即可引發骨折，出現大粗隆部局部腫脹、疼痛及活動功能障礙[1]。傳統保守治療需長期臥床，易引發褥瘡、肺炎等并發癥，故臨床醫師多主張早期外科手術治療，但手術與麻醉亦存在較大風險，加之患者骨質疏松癥狀，可導致髖關節內翻、愈合不良等并發癥[2]。本研究對我院收治的老年股骨粗隆間骨折患者采取PFNA手術，并聯合抗骨質疏松治療，旨在探討該治療方案對患者骨密度、髖關節功能、骨折愈合及預后情況的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

入選病例選取我院收治的84例老年股骨粗隆間骨折患者，收治時間為2017年1月～2019年1月期間，按隨機數表法分成對照組與觀察組各42例。其中對照組男16例，女26例；年齡62～79歲，平均(70.63±3.25)歲；Evans骨折分型：Ⅰ型4例，Ⅱ型16例，Ⅲ型15例，Ⅳ型7例。觀察組男17例，女25例；年齡61～79歲，平均(70.61±3.23)歲；Evans骨折分型：Ⅰ型5例，Ⅱ型15例，Ⅲ型14例，Ⅳ型8例。兩組一般資料相比，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經我院倫理委員會批準，入選患者均簽署知情同意書。

1.2 入選標準

納入標準：(1)均經X線檢查證實；(2)均為新鮮骨折；(3)近6個月內未使用過影響骨代謝的藥物。排除標準：(1)合并肝腎功能損害；(2)藥物過敏史，手術禁忌癥；(3)精神異常，溝通障礙。

1.3 方法

對照組采取單純PFNA治療，取平臥位，常規消毒鋪巾，在C臂機引導下先行閉合手法進行復位，患肢與軀干內收，健肢外展為“C”字，以便手術觀察與操作，起點為股骨大轉子上方8～10cm處，在平髂前上棘水平向近端外側做一縱向切口(4cm左右)，沿肌纖維方向，將軟組織逐層切開，暴露股骨大粗隆頂點，在其稍偏外側取進針點，并沿股骨縱軸方向將髓腔導針插入，采用擴髓器進行擴髓，在髓腔導針處將PFNA主釘置入，與髓腔直徑相比，PFNA主釘直徑減小1～2mm，輕微旋入或錘子輕輕敲入，避免暴力導致再次骨折，觀察并調整主釘深度，確保螺旋刀片處于股骨頸中部、股骨頭軟骨下5mm。切開骨皮質，沿導針方向將螺旋刀片輕敲入股骨頭內，在C臂機透視下，觀察股骨頸正側位，到達滿意位置后，擰緊螺帽，固定螺旋刀片，遠端鎖定，縫合切口。術后給予使用抗生素預防感染，并給予使用抗凝劑，避免下肢深靜脈血栓形成。觀察組在對照組基礎上給予抗骨質疏松治療，術后給予肌注降鈣素(北京雙鷺藥業股份有限公司，國藥準字H20060056)，50Ⅰμ/次，1次/d，連續使用2周，改為間隔1d注射1次；并服用阿侖膦酸鈉(華潤賽科藥業有限責任公司，國藥準字H20174010)，10mg/次，3次/d；服用碳酸鈣D3片(四川豪運藥業股份有限公司，國藥準字H51023582)，1g/次，1次/d。均連續服用3個月。

1.4 評價指標

(1)比較兩組治療前與治療3個月骨密度與髖關節功能，采用骨密度儀測定其健側髖部骨密度，采用Harris評分評估患者髖關節功能，總分100分，評分越高表示髖關節功能越好；(2)比較兩組骨折愈合時間及預后情況，術后隨訪3個月，記錄肺內感染、褥瘡、泌尿系感染、骨折延遲愈合等不良事件發生率。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 骨密度與Harris評分

相比對照組，觀察組治療后骨密度、Harris評分較高，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組骨密度與Harris評分對比

2.2 骨折愈合與預后

觀察組骨折愈合時間為(16.14±3.25)周；低于對照組的(18.78±4.12)周，差異有統計學意義(t=3.260，P=0.002)；觀察組肺內感染、褥瘡、泌尿系感染、骨折延遲愈合等不良事件總發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組預后情況對比[n(%)]

3 討論

隨著人口老齡化速度的加快，老年股骨粗隆間骨折發病率日益上升，而主要的影響因素包括骨量流失、骨密度下降、股骨近端特殊的幾何形態等，其中骨質疏松為重要危險因素，由于骨量流失，股骨粗隆間骨小梁減少、股骨近端皮質逐漸變薄，骨強度削弱，輕微外力即可導致骨折。通過測定骨密度可反映出骨質疏松程度，預估骨折發生風險[3～4]。

傳統保守治療需對患者肢體牽引制動，要求其絕對臥床，易引發壓瘡、髖內翻畸形等，從而導致下肢功能障礙，而下肢缺乏應力性刺激可導致骨質量進一步下降，加快骨量流失，加重骨質疏松程度，形成惡性循環[5]。目前，國內外骨科醫師多主張手術治療，PFNA治療是近年來治療股骨粗隆間骨折的首選方式。為進一步提高治療效果，本研究在PFNA基礎上，聯合抗骨質疏松治療，結果顯示，觀察組治療后骨密度與Harris評分較對照組高，而骨折愈合時間及不良事件總發生率低于對照組，表明對老年股骨粗隆間骨折可增加骨密度，改善髖關節功能，促進骨折愈合，減少不良事件發生。PFNA是在髓內固定基礎上進行改良與創新的一種術式，其中心型固定力臂較短，具有較強的抗剪切力與生物學穩定性，PFNA螺旋刀為四邊形，沿導針打入過程中，可將骨質向四周鎮壓，減少骨量丟失，并可獲得較大的骨質錨合力，增加松質骨與內固定物的接觸面積，增強頭釘的把持力，而尾部呈橄欖形，可增強刀片的抗旋轉能力[6～7]。降鈣素、阿侖膦酸鈉可對骨吸收產生抑制作用，阻礙骨髓單核細胞融合，從而減少破骨細胞形成，并可促進成骨細胞增殖、分化，提高骨形成能力；碳酸鈣D3是一種復合制劑，由維生素D與碳酸鈣組成，碳酸鈣可維持機體神經、骨骼、肌肉系統、毛細血管通透性等功能正常，維生素D可參與鈣、磷代謝，促進骨質形成[8]。在PFNA基礎上聯合抗骨質疏松治療，不僅可恢復髖關節功能，還可改善骨質疏松，提高治療效果。

綜上所述，PFNA聯合抗骨質疏松治療老年股骨粗隆間骨折可提高骨密度，改善髖關節功能，促進骨折愈合，改善預后。