Hand skinneoplasms with bone invasion misdiagnosed as malignant bone tumors: Report of 2 cases手皮膚癌骨侵襲誤診為手惡性骨腫瘤2例

鄭如林

(河西學院附屬張掖人民醫院放射科，甘肅 張掖 734000)

病例1，患者男，53歲，無明顯誘因左小指潰爛伴菜花樣腫物形成2月余。查體：左小指背側及掌側潰爛，可見膿性分泌物，創面邊緣見不規則腫物。左手X線片示左第5掌骨及小指骨密度普遍降低，可見小囊狀及片狀骨質破壞，邊緣不清，以近節指骨基底部及第5掌骨為著，周圍軟組織明顯腫脹，表面見不規則破潰區(圖1A)，考慮左小指惡性骨腫瘤可能。穿刺活檢病理結果為惡性腫瘤。行左手腫瘤切除及清創術，術中見左小指、環指第4、5掌骨間腫物呈菜花狀膨脹性生長，自腕關節上2 cm以遠切除左腕及左手。術后病理：光鏡下見左小指皮膚表層過度角化，其下異型細胞核大而深染，呈巢團狀、團片狀排列，浸潤性生長，多區可見角化珠(圖1B)。病理診斷：(左小指)皮膚高分化鱗狀細胞癌。

圖1 病例1 A.左手X線片； B.病理圖(HE ×20) 圖2 病例2 A.左手X線片； B.病理圖(HE ×20)

病例2，患者男，75歲，無明顯誘因左食指背側皮膚潰爛6月余。查體：左手食指背側皮膚潰爛，深達骨膜層，創緣不整，表面可見滲出物。左手X線片示左食指近節指骨遠段內側偏心性骨質破壞，邊界清楚，局部軟組織明顯腫脹，密度高而不均，表面不規整，并可見破潰區(圖2A)。考慮左手食指惡性骨腫瘤性病變。穿刺活檢病理報告為惡性腫瘤。行左手腫瘤切除及清創術，術中見左手食指中、近節指骨處腫物深達骨膜，肌腱及骨外露。行左食指及第二掌骨部分切除術。術后病理：光鏡下見核大、深染的異型細胞呈巢團樣結構，排列紊亂，多區見角化珠形成，侵犯神經及肌組織(圖2B)，病理診斷：左手(食指)皮膚中分化鱗狀細胞癌。

討論皮膚鱗狀細胞癌是常見皮膚腫瘤之一。手部軟組織腫瘤發病率高于骨腫瘤，大部分指骨和掌骨的骨腫瘤為良性病變，惡性骨腫瘤極為罕見。本組2例手部皮膚鱗狀細胞癌患者就診較晚，腫瘤已累及指、掌骨， X線表現與惡性骨腫瘤相似，將局部軟組織表現誤為原發惡性骨腫瘤侵犯所致而誤診。手部皮膚癌骨侵襲罕見，難以與骨肉瘤、軟骨肉瘤、骨轉移瘤等惡性骨腫瘤相鑒別，術前診斷存在一定難度，確診需靠病理檢查。