Esophageal cellular angiolipoma: Case report食管富于細胞性血管脂肪瘤1例

張沐源，李 穎，申志華

(1.承德市中心醫院CT室，河北 承德 067000；2.承德醫學院第二臨床學院，河北 承德 067000)

患者男，54歲，因“胸部疼痛不適1年余，伴咽部堵塞感及進食后加重”入院；2015年承德市中心醫院胃鏡檢查未見明顯異常，1年前于外院胃鏡檢查提示食管腫物。CT：食管內見長柱狀低密度影，CT值約-62 HU，與食管壁分界欠清晰(圖1A)，增強掃描病灶邊緣局部強化(圖1B)；提示：食管占位性病變，血管脂肪瘤？多平面重建(multi-planar reconstruction, MPR)圖像顯示腫瘤呈長條形，沿食管長軸方向走行。胃鏡：食管內距鼻腔開口處20～35 cm橢圓形腫物，質軟，表面光滑，考慮食管腫物。行內鏡食管腫物切除術，術中見食管內長柱狀腫物，基底部位于入口處，向遠端延伸；以尼龍繩套扎術自病灶頂端套至基底部結扎并切除。術后病理：(食管內)條索樣組織長11.5 cm，直徑1～1.5 cm，表面被覆黏膜部分缺失，切面淡黃色，部分暗紅色(圖1C)。光鏡下見腫瘤主要由大量血管、梭形細胞及脂肪細胞組成(圖1D)。免疫組織化學：HMB45(—),Actin(平滑肌+),S-100(脂肪+)。病理診斷：富于細胞性血管脂肪瘤。

圖1 富于細胞性血管脂肪瘤 A.MPR示沿食管長軸走行的長柱狀低密度影，與食管管壁分界欠清晰； B.動脈期病灶邊緣局部強化； C.切除后大體標本； D.病理圖(HE，×100)

討論富于細胞性血管脂肪瘤較少見，于1900年首次報道，為血管脂肪瘤的一種特殊亞型，以青年男性居多，好發于四肢及軀干，以皮下多發性為主，伴疼痛及觸痛小結節；偶見于乳腺及淋巴結。腫瘤由血管、梭形細胞及脂肪細胞組成，脂肪細胞成分占比<5%。本例病灶位于食管，瘤體較大，脂肪細胞成分占比高，為與既往報道不同之處。本病應與食管其他良性腫瘤如平滑肌瘤及脂肪瘤相鑒別，臨床表現相似；食管平滑肌瘤多可經食管造影檢查診斷，表現為食管腔內大小不同的充盈缺損，管腔擴張，黏膜無破壞，可見“涂抹征”、“環形征”等；食管脂肪瘤CT檢查易診斷，為食管內邊界清晰、密度均勻的脂肪密度腫塊；本例瘤體以脂肪密度腫塊為主，合并少量稍高軟組織密度影。最終診斷依賴病理檢查。