Subcapsular cyst of femoral vein: Case report股靜脈外膜下囊腫1例

赫飛飛，高躍華，安 霞

(1.濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院超聲科，山東 濟(jì)寧 272000；2.山東省醫(yī)學(xué)影像學(xué)研究所超聲診斷研究室，山東 濟(jì)南 230000)

患者男，63歲，因“左下肢疼痛、腫脹2周”就診；既往曾于外院診斷“左下肢靜脈血栓”并接受治療，效果不佳。查體:左下肢腫脹，活動(dòng)受限，皮溫不高。超聲：左側(cè)股總靜脈(大隱靜脈匯入段上方)狹窄，內(nèi)徑僅0.08 cm；管腔周圍見2.17 cm×1.91 cm×1.61 cm囊性團(tuán)塊環(huán)繞，內(nèi)部透聲欠佳(圖1A)；CDFI：左側(cè)股總靜脈管腔內(nèi)可探及微弱血流信號(hào)通過，左側(cè)髂外靜脈、股總靜脈下段、股深靜脈、股淺靜脈、腘靜脈、脛后靜脈及腓靜脈管腔內(nèi)血流速度緩慢，可見自發(fā)顯影。超聲提示：左側(cè)股總靜脈狹窄、血流瘀滯，考慮管周囊性結(jié)節(jié)壓迫可能性大。增強(qiáng)CT于左側(cè)腹股溝區(qū)髂外靜脈旁見低密度影(圖1B)，考慮淋巴管囊腫？行下肢靜脈血管移植術(shù)，術(shù)中見大隱靜脈與股靜脈匯合處上方血管外膜下2.50 cm×1.50 cm囊性腫物，表面可見透明包裹，病變血管近心端管徑狹窄；清除腫物及病變血管。術(shù)后病理：光鏡下見靜脈管壁黏液性囊腫形成，內(nèi)襯少量單層扁平上皮細(xì)胞(圖1C)；診斷為左側(cè)股靜脈外膜下囊腫。

圖1 左側(cè)股靜脈外膜下囊腫 A.超聲聲像圖； B.增強(qiáng)CT； C.病理圖(HE，×40)

討論血管外膜囊性變?yōu)閱畏炕蚨喾啃阅夷[，常附著于血管外膜內(nèi)而壓迫管壁中層及內(nèi)膜層，隨囊腫增大，受累血管管腔狹窄甚至閉塞；一般單發(fā)，多見于動(dòng)脈，本例于左側(cè)股靜脈形成外膜下囊腫，較少見。目前對(duì)本病發(fā)病機(jī)制尚不明確，可能與胚胎時(shí)期黏液細(xì)胞混入血管外膜、血管壁微損傷或退化、血管外膜反復(fù)損傷、關(guān)節(jié)腔積液侵及血管壁等有關(guān)。影像學(xué)檢查多以MRI、CT為主，能清晰顯示囊腫與周圍組織結(jié)構(gòu)的關(guān)系。關(guān)于本病超聲表現(xiàn)報(bào)道甚少。聲像圖可顯示病變血管前方/后方囊性無回聲區(qū)，位于管壁間或血管壁周圍，與管壁關(guān)系密切，血管可因受壓而變形；病變多發(fā)時(shí)可探及不連續(xù)分隔。彩色多普勒超聲可準(zhǔn)確顯示血管外膜囊腫的位置、形態(tài)，評(píng)估管腔受壓及狹窄程度，觀察病變與管壁的關(guān)系及管腔內(nèi)血流狀態(tài)等，有利于診斷、治療及評(píng)估預(yù)后。