Ultrasound-guided rescue of postpartum uterine inversion: Case report超聲引導搶救產后子宮內翻1例

黃 立，楊沁巖

(重慶市第七人民醫院麻醉科，重慶 400054)

孕婦29歲，妊娠39周，孕1產0，胎兒枕左位臨產。入院后經陰道順產一女嬰，胎盤娩出后下腹劇烈疼痛伴出血，查體后考慮完全性子宮內翻，緊急送入手術室后無創血壓無法測出，患者處于重度休克狀態。急行超聲引導下右頸內靜脈置管，予加壓擴容、輸血等抗休克治療，同時行盆腔超聲掃查，發現子宮內翻入陰道(圖1A)。于全身麻醉下行子宮手法復位，復位成功后子宮收縮較差，經腹壁向宮體注射麥角新堿0.2 mg、靜脈滴注10 U縮宮素后仍無明顯改善，且血壓進行性下降；盆腔超聲顯示子宮內膜因積液顯示不清，宮頸呈“八字”型外展，宮頸口見長約5 cm液性暗區(圖1B)，提示存在繼續出血風險，乃于繼續抗休克治療的同時進行切除子宮準備。20 min后有創動脈血壓升至98/68 mmHg，心率108次/分；再次超聲掃描示宮頸外展“八字”消失，宮頸口液性暗區明顯縮小(圖1C)，子宮內膜線呈連續高回聲，橫斷面直徑縮小，提示子宮收縮明顯好轉。以水囊填塞宮腔、紗布填塞陰道，待患者生命體征平穩后送入ICU繼續治療。7天后患者康復出院。

圖1 產后子宮內翻超聲聲像圖 A.子宮宮底內翻入陰道宮頸(箭)； B.復位后宮頸呈“八”字外展(箭)，宮頸口見液性暗區； C.繼續治療后宮頸外展消失，積液減少(箭)

討論產后子宮內翻是十分嚴重且少見的分娩并發癥，常見于第3產程，如發現或搶救不及時，產婦可因休克、出血、感染于短時間內死亡。超聲便捷、快速、安全，不僅可以引導麻醉穿刺等操作，還能指導手術以及發現術中危急如并發癥子宮內翻，其典型超聲表現為宮底內陷。本例子宮宮底已陷入陰道，患者處于重度休克狀態，如繼續出血將可能發生凝血功能障礙、彌散性血管內凝血及多器官功能衰竭等一系列嚴重并發癥；分析病因，可能與七氟烷麻醉對子宮收縮的抑制作用及休克狀態導致子宮低灌注有關。考慮患者為年輕女性，再次生育要求強烈，試以急診手法復位，并予持續抗休克治療；連續超聲監測顯示宮頸外展消失、積液減少、宮體橫斷面直徑縮小，提示治療有效，最終成功保留子宮。本例提示超聲實時監測技術可進一步提高麻醉的安全性和可控性,并對搶救少見急危重癥有一定指導作用。