南京市婦幼保健院2014—2018年《出生醫學證明》管理現狀及對策分析

[摘要] 目的 分析南京市婦幼保健院2014—2018年《出生醫學證明》的簽發情況和管理現狀，探索進一步提高《出生醫學證明》管理質量的策略。方法 收集2014—2018年度南京市婦幼保健院上報的《出生醫學證明》年度管理使用情況報表，對簽發、換發、補發、廢證情況進行統計和分析。結果 南京市婦幼保健院近5年當年出生首次簽發率在94.49%～96.47%之間，平均為95.40%，換發率0.64%，補發率2.84%，廢證率0.63%，均達到國家標準。結論 南京市婦幼保健院《出生醫學證明》管理工作較為規范，將進一步探索針對性的管理措施，提高管理質量和效率。

[關鍵詞] 出生醫學證明;管理現狀;對策

[中圖分類號] R172 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2020）05（b）-0039-04

Management Status and Countermeasures of "Medical Birth Certificate" in Nanjing Maternal and Child Health Hospital from 2014 to 2018

SHEN Yi-zhan

Medical Office of Maternity Hospital Affiliated to Nanjing Medical University （Nanjing Maternal and Child Health Hospital）， Nanjing， Jiangsu Province， 210004 China

[Abstract] Objective To analyze the issuance and management status of Birth Medical Certificate of Nanjing Maternal and Child Health Hospital from 2014 to 2018， and to explore strategies to further improve the management quality of Birth Medical Certificate. Methods Collect the annual management and use report of "Medical Birth Certificate" reported by Nanjing Maternal and Child Health Hospital from 2014 to 2018， and make statistics and analysis on the issuance， reissuance， reissue， and revocation of certificates. Results The first issuance rate of births of Nanjing Maternal and Child Health Hospital in the past five years was between 94.49% and 96.47%， with an average of 95.40%， a reissue rate of 0.64%， a reissue rate of 2.84%， and a revocation rate of 0.63%， all meeting the national standard. Conclusion The management of the Birth Medical Certificate of Nanjing Maternal and Child Health Hospital is relatively standardized. It will further explore targeted management measures to improve the quality and efficiency of management.

[Key words] Birth medical certificate; Management status quo; Countermeasures

《出生醫學證明》是根據《中華人民共和國母嬰保健法》，由接產醫院依法出具的、證明新生兒出生時狀態、血親關系及申報國籍、取得戶籍身份的法定醫學證明[1]，具有極高的身份證明價值，是重要的法律依據，所謂“人生第一證”。近年來，南京市婦幼保健院不斷加強和完善《出生醫學證明》的簽發管理工作，但隨著全面二孩政策的實施，分娩量持續上升;出國留學、移民等現象日益頻繁，各使領館對《出生醫學證明》的核查日益嚴格;兒童入學、入托對《出生醫學證明》的要求也越來越高;其更是司法機關裁定兒童出生信息、遺產繼承等各項工作的法定依據，使得《出生醫學證明》相關的簽發、換發、補發工作日益繁雜，管理工作面臨嚴峻考驗。因此，如何加強《出生醫學證明》的管理工作，使其更加科學、規范、高效，切實維護法律證件的嚴肅性和法律效力，同時有效提高婦幼保健的工作效率，更好地為公眾服務，是值得探索和研究的課題。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

從南京市婦幼保健院《出生醫學證明首次簽發登記本》《出生醫學證明廢證登記本》《出生醫學證明換發登記本》、江蘇省《出生醫學證明》管理軟件系統中提取相關資料，核對2014—2018年度年報、季報，按首次簽發、換發、廢證等進行分類研究。

1.2? 方法

通過對2014—2018年度南京市婦幼保健院《出生醫學證明》簽發、換發、補發、廢證情況進行統計和分析，提出有針對性的管理對策。

1.3? 統計方法

應用SPSS 21.0統計學軟件分析數據，計數資料以頻數和百分比（%）表示。P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 總體情況

南京市婦幼保健院是南京醫科大學附屬婦產醫院、國家級愛嬰醫院、省內首家三級甲等婦幼保健院，是全市三級婦幼保健網絡的網點單位，一直以來承擔著全市1/5以上的分娩量，多年來簽發的《出生醫學證明》超過20 000份/年，同時負責全市《出生醫學證明》的補發工作，見表1。

南京市婦幼保健院2014—2018年共簽發《出生醫學證明》122 870份，其中首次簽發116 727份，首次簽發率為95.00%;當年出生首次簽發112 178份，當年出生首次簽發率95.40%;換發791份，換發率0.64%;補發3 494份，補發率2.84%;廢證777份，廢證率0.63%，見表2。

2.2? 首次簽發

當年出生首次簽發是指當年度內，簽發機構為本年度出生的新生兒簽發《出生醫學證明》，按照國家要求，當年出生首次簽發率應達90%以上，南京市婦幼保健院近5年當年出生首次簽發率在94.49%～96.47%之間，均達到國家標準。

2.3? 換發情況

換發是指原簽發機構為因戶口登記機關提供相關證明不能進行戶口登記而需變更新生兒姓名;當事人提供法定鑒定機構有關親子鑒定的證明，要求變更父親或母親信息;《出生醫學證明》被涂改、填寫字跡不清、有關項目填寫不真實;私自拆切副頁;未蓋出生醫學證明專用章或其他原因導致無效等情形之一，要求更改《出生醫學證明》或因當事人或簽發機構責任導致《出生醫學證明》無效的情況下換發新的《出生醫學證明》。近5年換發證明共計791份。

《出生醫學證明》換發中最常見的原因是“糾正父母信息”，包括各種原因導致的父、母親姓名、身份證號碼、民族錯誤。統計中發現大部分申請換發原因是2006年前手工簽發的《出生醫學證明》父母姓名中“同音不同字”的情況及父母一方或雙方軍官證變更為身份證;其次是“保存不當”導致證件受潮、損毀、殘缺、換封或字跡模糊等;“私自涂改”現象主要為2006年前《出生醫學證明》管理尚不規范，手工填寫簽發后家長采用直接涂改的方法更改新生兒姓名并為其申報戶籍;糾正信息包括新生兒出生時間、孕周、體重、身長等信息錯誤，其中最常見的是因管理不嚴等歷史因素，故意人為修改出生時間;“打印故障”常見內容錯行、字跡重影、模糊等;由戶口登記機關提供相關證明不能進行戶口登記而需變更新生兒姓名39例，占4.93%，主要為生僻字無法打印，其中8例因英文名無法落戶申請換發;變更父母信息33例，占4.17%，主要為變更或增加父親信息，此條需提供具備法定資質的司法鑒定機構出具的親子鑒定證明。此外，近幾年因離婚、家庭糾紛等原因要求辦理“單親”的情況也有所增加。見表3。

2.4? 補發情況

原簽發機構所在地的縣級衛生行政部門為因遺失、被盜等情況造成《出生醫學證明》喪失的嬰兒補辦《出生醫學證明》。根據南京市相關管理文件，《出生醫學證明》的補發只適用于1996年11月1日以后在南京出生的新生兒，1996年11月1日以前出生的人口一律不予補發《出生醫學證明》。如因出國等需要出生證明時，可根據有關規定辦理出生情況公證。南京市婦幼保健院《出生醫學證明》補發率在2015—2016年顯著高于其他年份，可能與1996年以后出生人口年滿18周歲，出國、留學等社會活動增加，對《出生醫學證明》的需求隨之增加有關。

2.5? 廢證情況

指運輸、發放、存儲過程中毀損、遺失的空白《出生醫學證明》或因打印、填寫錯誤未簽發的證件。南京市婦幼保健院在2014—2018年簽發過程中共產生廢證777份，廢證率在0.55%～0.72%，符合國家規定小于1%的標準。其中廢證原因為“打印機故障”（卡紙、錯行、打印模糊等）401份，占51.61%;“人為因素”（輸入錯誤、家長填寫的表格辨識有誤等）323份，占41.57%;“蓋章錯誤”（蓋錯位置、印章模糊不清、忘記蓋章等）53份，占6.82%。

3? 討論

3.1? 多措并舉，提高首次簽發率

《出生醫學證明》的簽發時限雖沒有明文規定，但延遲申領對新生兒辦理醫保卡、申報戶口等都會產生影響。該院根據多年簽發情況分析，延遲簽發的原因主要包括：①對《出生醫學證明》的用途和重要性認識不足，部分家長甚至認為《出生醫學證明》是由醫院直接發放，不需要家長申領;②因家庭成員之間有爭議，新生兒姓名未確定;③未婚生育或新生兒父親信息不確定;④家庭矛盾導致新生兒父母一方或雙方不配合，不提供有效身份證件甚至失聯無法辦理;⑤一些外地產婦出院后回原籍休養導致未及時來院辦理。

針對以上延遲申領原因，醫院在胎兒大學中增加《出生醫學證明》辦理的專項講解，詳細介紹《出生醫學證明》重要性、辦理流程及注意事項，胎兒大學年均聽課2萬余人次，占全年建卡人數的90%以上;另開設住院孕產婦家屬課堂，每周3次舉辦講座，年均100余場，包含《出生醫學證明》辦理相關內容，聽課人數1萬余人次;在門診、產科病房發放辦理《出生醫學證明》宣傳折頁，入院須知中告知《出生醫學證明》申領相關事項，出院前發放《出生醫學證明》申領登記表及規范格式的委托書，指導家長填寫并提醒其盡快來院辦理;在醫院官網及微信公眾號醒目位置公布《出生醫學證明》辦證須知，方便家長獲得相關信息進行及時辦理，減少辦證的困難和障礙。多措并舉，使南京市婦幼保健院《出生醫學證明》的首次簽發率達到較高的水平[2]。

3.2? 完善信息登記，降低換發率

針對換發原因最多的“糾正父母信息”，除歷史原因以外，現采用刷身份證直接讀取信息的方式錄入新生兒父母相關信息，使得辦證過程更加規范，也大大降低了錯誤率;涂改、嚴重損毀等情況，應加強對新生兒監護人的宣傳教育，減少此類原因導致的換發;此外，還應加大宣傳：《出生醫學證明》一經簽發，因要求更改新生兒姓名的換發一律不予辦理，姓名中有生僻字無法落戶的情況，需戶籍部門出具證明方可換發，盡量減少或避免糾紛。其他更換父母身份信息的補發不可避免，工作人員應嚴格審核法定鑒定機構出具的親子鑒定證明及其他具備法律效力的文書。

3.3? 規范管理，降低廢證率

造成廢證的原因中，主要是打印錯誤，如內容重疊、字跡模糊不清、錯行等，通過更新打印設備，定期檢修可減少或避免;其次是人為因素，體現在操作不熟練，責任意識不強，錄入信息時未認真核對，導致新生兒姓名、性別、出生時間、體重、身長或父母身份信息等重要內容出錯，或最后加蓋的印章模糊、錯位等，需針對性地對簽發人員開展業務培訓和道德教育，提高工作人員的業務能力及責任意識，同時加強督查，定期考核評估，努力將廢證率控制在較低的水平。

3.4? 加強檔案管理

作為全市唯一一家《出生醫學證明》補發單位，南京市婦幼保健院需要完善的檔案管理系統來支撐龐大的補發和換發需求[3]，同時為需要查閱《出生醫學證明》信息及鑒定真偽的部門提供便利。傳統的紙質存檔模式正逐漸被迅速發展的信息時代文件管理模式所淘汰，管理部門應與時俱進，在傳統管理模式的基礎上拓展職能范圍，如構建《出生醫學證明》信息管理平臺，在保存紙質存根的同時開發專門的管理軟件，設專職人員對歷史遺留檔案開展去污、整理、修復、掃描等工作，將相關內容錄入系統以方便查詢。并進一步構建完整的《出生醫學證明》檔案網絡化系統，避免和減少《出生醫學證明》檔案信息孤島的問題，防止出現重要檔案資源的遺失及損壞，將封閉、局限的檔案信息轉變成開放、跨越的信息，不受時間、空間的制約，實現資源共享，通過數據自動化，充分發揮檔案信息資源的可用性[4]，提高檔案信息的利用率和服務效率。

3.5? 加強人員培訓

《出生醫學證明》作為一種特殊形式的檔案，具有特殊的法律效力。趙永鮮等[5]學者提出，簽發《出生醫學證明》的工作人員應盡量固定，減少流動，且應重視工作人員的崗前培訓和繼續教育。南京市婦幼保健院從事《出生醫學證明》簽發的工作人員在入職前均簽訂終身責任制承諾書，承諾遵守法律法規、拒絕利用職務之便盜取、轉賣、簽發虛假內容的《出生醫學證明》等違法違紀行為、并對工作中知悉的個人信息予以保密。新入職的工作人員將接受多次針對性的強化培訓，迅速提高相關知識水平。同時，不定期開展《出生醫學證明》相關法律法規、政策文件和操作軟件等相關培訓，保證工作人員業務熟練，減少出錯。

[參考文獻]

[1]? 魯芬芬，孫艷萍，何莉麗.余姚市《出生醫學證明》管理情況分析[J].預防醫學，2017，29（6）：643-645.

[2]? 陳清霞，吳雪麗，曾華萍.2013-2016年佛山市婦幼保健院《出生醫學證明》簽發情況及管理對策[J].中國當代醫藥，2018，25（31）：168-170.

[3]? 馬愛軍，朱嘉琳，辛軍平，等.美國出生證明管理體系及對我國的啟示[J].中國婦幼保健，2018，33（5）：969-973.

[4]? 徐震，毛鵬遠，王長青.二孩政策實施下構建《出生醫學證明》網絡管理平臺模型初探[J].檔案與建設，2018（11）：90-92.

[5]? 趙永鮮，賈朝霞，王軍華，等.北京市《出生醫學證明》管理人員知識水平相關研究[J].中國婦幼保健，2016，31（4）：678-680.

（收稿日期：2020-02-10）

[作者簡介] 沈一展（1984-），女，江蘇南京人，本科，副研究員，研究方向：衛生事業管理。