PDCA護理管理程序?qū)Π籽』颊逷ICC護理效果的影響

[摘要] 目的 研究白血病患者實施PDCA護理管理程序的PICC護理效果。方法 選擇82例該院所收治的白血病患者，2017年11月—2018年11月作為該研究的時間范圍，采用隨機數(shù)字表法將其分為實驗組與參照組，各為41例。其中參照組干預(yù)措施是常規(guī)護理管理，實驗組護理管理方法是PDCA護理管理程序，對比兩組患者護理前后知信行分值、置管時長及置管并發(fā)癥。結(jié)果 ①白血病患者護理前知信行分值差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），實驗組護理后白血病知識、治療信念、自我管理、治療依從性分值高于參照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。②實驗組置管時長長于參照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。③實驗組置管滲血、感染、紅腫、靜脈炎、過敏并發(fā)癥發(fā)生率（7.32%）低于參照組（29.27%），組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 白血病患者實施PICC護理中合理應(yīng)用PDCA護理管理程序效果顯著，能夠有效提升患者的知信行水平，延長患者置管時長，并降低置管并發(fā)癥。

[關(guān)鍵詞] 白血病;PICC置管;PDCA;護理管理

[中圖分類號] R4 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-5654（2020）05（b）-0080-03

Effect of PDCA Nursing Management Program on Nursing Effect of PICC in Patients with Leukemia

SUN Xiu-e

Hematological Oncology， Wenshang County People's Hospital， Jining， Shandong Province， 272500 China

[Abstract] Objective To study the effect of PICC nursing in patients with leukemia who implemented the PDCA nursing management program. Methods Eighty-two leukemia patients treated in our hospital were selected. From November 2017 to November 2018 as the time range of this study， they were divided into experimental group and reference group by random number table method， with 41 cases each. The intervention in the reference group was conventional nursing management， and the nursing management method in the experimental group was the PDCA nursing management program. The two groups were compared with each other before and after the nursing score， catheter length， and complications. Results 1.The scores of the patients with leukemia before nursing were not statistically significant difference（P>0.05）. The scores of leukemia knowledge， treatment beliefs， self-management， and treatment compliance after nursing in the experimental group were higher than those in the reference group， the difference was statistically significant between the groups（P<0.05）. 2.The tube length of the experimental group was longer than that of the reference group， the difference was statistically significant between the groups（P<0.05）. 3.The incidence of bleeding， infection， redness， phlebitis， and allergic complications （7.32%） in the experimental group was lower than that in the reference group （29.27%）， the difference was statistically significant between the groups（P<0.05）. Conclusion The rational application of PDCA nursing management procedures in the implementation of PICC nursing for leukemia patients has significant effects， which can effectively improve the patient's level of knowledge， practice， and lengthen the length of the catheterization and reduce complications.

[Key words] Leukemia; PICC placement; PDCA; Nursing management

PICC即經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管，是指在患者手臂外周靜脈進行穿刺，通過導(dǎo)管置于心臟附近大靜脈，將化療藥物直接注入到大靜脈之中，可避免化療藥物對血管的刺激，提升患者化療效果，降低化療并發(fā)癥[1]。PICC置管時間較長，對護理工作較高要求，對此，該研究選取2017年11月—2018年11月82例患者，就臨床白血病患者PICC置管護理管理方式進行研究，討論PDCA護理管理程序的應(yīng)用效果。現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選擇該院所收治的白血病患者82例，分組方式為隨機數(shù)字表法，組間分布為實驗組（n=41）與參照組（n=41）。其中實驗組白血病患者男女分布比例為22：19，年齡分布范圍為42～86周歲，平均（64.28±10.57）周歲。參照組白血病患者男女分布比例為24：17。年齡分布范圍為42～85周歲，平均（64.26±10.52）周歲。白血病患者性別、年齡分布范圍等統(tǒng)計結(jié)果差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），可比性校準(zhǔn)結(jié)果符合統(tǒng)計學(xué)需要。納入標(biāo)準(zhǔn)：①全部患者均為化療治療;②患者或家屬了解該研究，自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：①認(rèn)知能力異常;②化療禁忌證;③檢查結(jié)果缺失[2]。

1.2? 方法

參照組干預(yù)措施是常規(guī)護理管理，對患者進行PICC導(dǎo)管穿刺，盡量選擇患者粗直的靜脈血管，保持患者穿刺肢體外展，常規(guī)消毒處理后進行穿刺，將導(dǎo)管放置于合適位置后，妥善固定外部導(dǎo)管[3]。嚴(yán)格按照PICC導(dǎo)管護理方式進行護理管理，提升患者PICC導(dǎo)管安全性水平。實驗組護理管理方法是PDCA護理管理程序，具體措施包括：①計劃階段。全部護理人員對當(dāng)前PICC導(dǎo)管護理工作情況進行討論，就PICC護理工作中存在的問題及相關(guān)并發(fā)癥加以總結(jié)，找出現(xiàn)行護理工作中的不足，將全部護理人員編成若干小組，對其加以常規(guī)PICC導(dǎo)管護理知識培訓(xùn)[4]。同時，針對患者穿刺及護理過程之中可能存在的不適感進行綜合分析，總結(jié)相應(yīng)的護理操作技能，總結(jié)護理工作中不規(guī)范操作問題。在護理開展期間設(shè)定相應(yīng)的質(zhì)量評估標(biāo)準(zhǔn)，將全部護理工作落實于各個崗位之中，以便于對護理質(zhì)量加以評估，完善臨床護理管理工作。②執(zhí)行階段。根據(jù)所制定的PICC導(dǎo)管護理管理方法開展臨床護理工作，每星期對患者導(dǎo)管情況加以評估，及時發(fā)現(xiàn)患者導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥，包括滲血、感染、紅腫、靜脈炎、過敏等。如患者存在上述問題，應(yīng)及時發(fā)現(xiàn)問題發(fā)生原因并給予其針對性護理，降低患者置管不良事件及并發(fā)癥的發(fā)生比例[5]。③檢查階段。在臨床PICC導(dǎo)管護理期間由護士長對臨床工作進行質(zhì)量檢查，根據(jù)護理管理方案對其質(zhì)量予以評估，找出存在的問題，并重點分析問題產(chǎn)生原因，總結(jié)護理經(jīng)驗，從而找出目前護理服務(wù)中的問題。④處理階段。針對上一環(huán)節(jié)，對找出的各項護理問題及隱患加以討論，通過循證方式，根據(jù)既往護理經(jīng)驗形成針對性的解決措施，查漏補缺，再次形成新的完善的PICC導(dǎo)管護理管理方案。再次進入循環(huán)，形成新一輪PDCA管理流程[6]。

1.3? 觀察指標(biāo)

對白血病患者護理前后白血病知識、治療信念、自我管理、治療依從性水平加以評估，滿分100分，分?jǐn)?shù)越高說明知信行水平越高。觀察患者置管時間。記錄患者PICC置管并發(fā)癥，包括滲血、感染、紅腫、靜脈炎、過敏等。

1.4? 統(tǒng)計方法

該研究82例白血病患者相關(guān)數(shù)據(jù)錄入SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件之中，實驗組與參照組護理前后白血病知識、治療信念、自我管理、治療依從性分值及PICC置管時長數(shù)據(jù)用（x±s）表示，實施t檢驗。兩組患者置管滲血、感染、紅腫、靜脈炎、過敏并發(fā)癥情況用[n（%）]表示，通過χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 白血病患者護理前后白血病知識、治療信念、自我管理、治療依從性分值比較

對比白血病患者護理前后知信行分值數(shù)據(jù)，見表1。白血病患者護理前知信行分值，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），實驗組護理后白血病知識、治療信念、自我管理、治療依從性分值高于參照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.2? 白血病患者PICC置管時長比較

實驗組PICC置管時長（132.74±22.25）d，參照組PICC置管時長（106.26±18.41）d，對比實驗組與參照組置管時長數(shù)據(jù)，實驗組置管時長長于參照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=5.871，P=0.000<0.05）。

2.3? 白血病患者置管滲血、感染、紅腫、靜脈炎、過敏并發(fā)癥比較

對比白血病患者置管并發(fā)癥情況，見表2。實驗組置管滲血、感染、紅腫、靜脈炎、過敏并發(fā)癥發(fā)生率（7.32%）低于參照組（29.27%），組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3? 討論

化療是目前白血病臨床治療的有效方法，但化療所用的藥物對人體血管造成一定損傷，長時間受到化療藥物的刺激，發(fā)生靜脈炎的比例相對較高，極易造成患者治療依從性下降，臨床治療效果欠佳等問題[7]。對此，臨床之中針對白血病患者化療多采用PICC置管方式，PICC置管將藥物直接輸注于大靜脈，其血流速度較快，能夠在短時間內(nèi)稀釋化療藥物，降低藥物對血管的刺激性，能夠長時間應(yīng)用于臨床治療之中。該研究白血病患者PICC置管護理實施PDCA護理管理程序，結(jié)果表明，白血病患者護理前知信行分值具有一致性，實驗組護理后白血病知識、治療信念、自我管理、治療依從性分值高于參照組，實驗組置管時長長于參照組，實驗組置管滲血、感染、紅腫、靜脈炎、過敏并發(fā)癥發(fā)生率低于參照組。PDCA護理管理模式在臨床之中應(yīng)用效果顯著，該護理模式最早始于企業(yè)質(zhì)量管理之中，通過P、D、C、A 4個環(huán)節(jié)護理管理，對護理工作相關(guān)內(nèi)容不足之處加以總結(jié)，通過循環(huán)管理的形式，能夠有效提升PICC置管護理工作質(zhì)量，保障其PICC置管時間，且能夠有效降低患者置管并發(fā)癥，提升白血病患者臨床治療效果[8]。

綜上所述，該研究對白血病患者PICC置管護理予以PDCA護理管理程序，患者知信行水平得以顯著提升，且能夠延長患者置管時間，降低其置管并發(fā)癥發(fā)生率，因此，PDCA護理管理程序于白血病患者PICC置管護理中具備臨床推廣應(yīng)用的價值。

[參考文獻]

[1]? 盧喜玲，楊孟麗，陳春曉，等.基于PDCA的護理管理模式在急性白血病化療患者中的應(yīng)用[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2018， 24（36）：4428-4432.

[2]? 許龍.PDCA護理管理對提升白血病患者PICC護理質(zhì)量的效果[J].實用臨床護理學(xué)電子雜志，2018，3（32）：185.

[3]? 謝曉靜.PDCA護理管理對白血病患者PICC護理效果影響[J].飲食保健，2019，6（33）：211.

[4]? 王曉煜.PDCA循環(huán)護理在慢性淋巴細(xì)胞白血病患者PICC中的應(yīng)用[J].護理實踐與研究，2019，16（17）：39-41.

[5]? 鄧鈺霏.PDCA護理管理程序?qū)Π籽』颊逷ICC護理效果的影響[J].飲食保健，2019，6（29）：215-216.

[6]? 朱群卉，張青，張研，等.系統(tǒng)評價PDCA護理管理在白血病行PICC患者中的應(yīng)用效果[J].臨床與病理雜志，2019，39（1）：142-151.

[7]? 郭洪曉.PDCA護理管理應(yīng)用在白血病PICC置管患者中的效果觀察[J].中國民康醫(yī)學(xué)，2019，31（2）：162-164.

[8]? 楊迎春.PDCA護理管理應(yīng)用于PICC留置白血病患者的臨床效果分析[J].養(yǎng)生保健指南，2018（37）：230.

（收稿日期：2020-02-15）

[作者簡介] 孫秀娥（1977-），女，山東汶上人，本科，主管護師，研究方向：血液病、惡性腫瘤疾病的護理、PICC護理。