加強重癥監護室高危藥品安全管理的方法分析

王晶　董剛　滿聰

[摘要] 重癥監護室作為醫院重要的組成部分，主要接受危重患者，救治過程中藥物治療是重要的治療手段，所以保證重癥監護室用藥安全，對保證患者生命健康安全具有重要意義。高危藥品藥效快、風險高，只有嚴格執行高危藥品管理制度，細化細節、落實到位，才能保證高危藥品的用藥安全，因此探索重癥監護室高危藥品安全管理方法具有重要意義。該文從闡述重癥監護室高危藥品管理重要性入手，分析重癥監護室高危藥品安全管理存在的問題，提出了重癥監護室高危藥品安全管理方法。

[關鍵詞] 重癥監護室;高危藥品;安全管理;藥品安全

[中圖分類號] R954 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2020）05（b）-0085-03

Analysis of Methods to Strengthen the Safety Management of High-risk Drugs in Intensive Care Units

WANG Jing1， DONG Gang2， MAN Cong3

1.Department of Critical Care Medicine， Central Hospital of Zaozhuang Mining Group， Zaozhuang， Shandong Province， 277000 China; 2.Thoracic Surgery， Central Hospital of Zaozhuang Mining Group， Zaozhuang， Shandong Province， 277000 China; 3.Department of Nuclear Medicine， Central Hospital of Zaozhuang Mining Group， Zaozhuang， Shandong Province， 277000 China

[Abstract] As an important part of the hospital， the intensive care unit mainly accepts critically ill patients. Drug treatment is an important treatment method in the treatment process. Therefore， ensuring the safety of medication in the intensive care unit is of great significance for ensuring the health and safety of patients. High-risk drugs have fast effects and high risks. Only strict implementation of the high-risk drug management system， detailed details， and implementation can ensure the safety of high-level drugs. Therefore， it is of great significance to explore the methods of high-risk drug safety management in intensive care units. This article begins with explaining the importance of high-risk drug management in intensive care units. By analyzing the existing problems of high-risk drug safety management in intensive care units， this paper proposes a method for high-risk drug safety management in intensive care units.

[Key words] Intensive care unit; High-risk drugs; Safety management; Drug safety

藥品的應用安全、管理質量是醫院治療過程中用藥安全的基本保障，高危藥品也被成為高警示藥品，具有藥效快等優勢的同時，使用不當也有高風險的弊端，為了保證用藥的安全性，高危藥品管理具有嚴格的管理制度[1]。藥物治療作為常用的治療手段，藥物管理與用藥安全具有密不可分的關系，特別是重癥監護室接收的危重患者，針對很多特殊癥狀需要采取藥效較快的高危藥物進行治療，藥物管理對于藥物使用的準確性和安全性影響更加重大，所以重視重癥監護室高危藥品管理直接影響到患者的生命安全[2]。因此，重癥監護室高危藥品管理方法要不斷在實踐中進行探索和豐富，保證嚴格執行現有管理制度的同時，要結合具體的應用情況不斷進行細化，保證管理人員具有較高的專業素質和管理能力，還要加強管理環境的建設，嚴格執行管理制度，落實管理標準，規范用藥管理，提高用藥安全，發揮藥物治療效果的同時，要最大程度地保證患者的生命安全[3]。

1? 重癥監護室高危藥品管理重要性

重癥監護室（intensive care vnit）在醫院中發揮著至關重要的作用，主要收治各類危重病患者，通過現代化的監護和搶救設備，對患者實施集中的加強治療和護理，最大程度地保證患者安全和生存質量[4]。重癥監護室主要是針對危重、急性、可逆性疾病患者為收治對象，例如重大手術后需要檢測者，麻醉意外、急性循環衰竭、急性呼吸衰竭、心跳呼吸驟停復蘇后、敗血癥、各類休克患者等[5]。高危藥品主要是指藥理作用顯著，藥效迅速的藥品，高危藥品一般應用于特別癥狀的患者，但是高危藥品使用不當容易給患者造成危害，甚至導致患者中毒等，所以高危藥品管理要格外嚴格[6]。

重癥監護室收治的患者具有極強的特殊性，一般應用高危藥品是為了迅速發揮藥效。藥物治療是重癥監護室治療的重要手段，用藥的劑量、類型等準確性對患者生命健康具有直接影響，但是重癥監護室護理中要管理的高危藥物具有種類繁雜、數量龐大的特點，如不進行有效管理，一旦發生混淆或用藥失誤直接威脅患者的生命健康，特別是針對患者意識不清、人工氣道等問題的患者，不能及時做出反應很容易造成嚴重后果[7]。

2? 重癥監護室高危藥品管理存在的問題

管理能力有限。重癥監護室高危藥品的有序管理與管理人員的管理能力和專業知識水平具有密切的關系，現階段的高危藥品管理中主要存在兩方面的問題急需解決，一方面是專業人員數量不足，主要體現在高危藥品管理人員的高學歷人員較少或者管理人員經驗尚淺的情況，面對種類復雜、用藥嚴謹的高危藥品，管理過程中容易造成管理漏洞[8];另一方面是缺乏針對重癥監護室高危藥品的培訓學習機會，對于很多藥品的藥理作用、貯存條件、不良反應以及管理中涉及的信息化管理手段等缺乏學習和創新，更加劇了專業人才不足，專業管理能力不足的缺陷，所以綜合以上兩點，提高重癥監護室高危藥品管理能力是亟待解決的重點問題[9]。

管理制度不完善。管理制度不完善主要是針對現階段重癥監護室高危藥品管理存在的漏洞，一方面已有的管理制度在執行和落實的過程中存在執行不嚴格、落實不到位的現象，例如藥品放置的位置不符合要求，相似藥品缺乏明顯的區分等，這都是在匆忙使用過程中容易造成用藥風險的因素，特別是針對新增藥品等管理，在借助信息化管理的基礎上要嚴格進行藥品錄入、核對、擺放等嚴格檢查和管理，做到管理有序，信息更新及時、準確，保證用藥過程中使用的藥品日期、種類等有效性[10]。

有效期問題。重癥監護室高危藥品種類繁多，為了保證患者及時用藥，種類和數量的補充給高危藥品管理提出了新挑戰，很多藥品有效期較短，特別是≤6個月有效期的藥品要及時處理，避免用藥隱患，這就要求高危藥品管理中對藥品的及時整理和檢查，無形中加大了高危藥品的工作量[11]。

貯存問題。貯存問題主要是針對需要特殊保存條件的高危藥品，例如需要避光保存、低溫保存的藥品，不僅對高危藥品貯存環境和貯存設備提出了要求，對護理過程中用藥也提出了更多要求。一方面，高危藥品日常管理中要注意貯存環境的檢查，保證標準溫度、光照條件等，同時要加強貯存設備的檢查工作，保證設備的正常運行，防止設備故障造成的藥品貯存損失;另一方面藥品在離開藥房后，需要特殊保存的藥品在用藥之前也要進行特殊保存，例如及時放置于手術室冰箱內等，保證藥品貯存要求，保證藥效發揮[12]。

3? 重癥監護室高危藥品安全管理方法

3.1? 提高重癥監護室高危藥品管理能力

對于重癥監護室高危藥品管理現階段存在的問題，要從根源上解決管理隱患，就要提高管理能力，管理能力的提高主要包括管理人員的專業素質和職業素養、健全重癥監護室高危藥品管理制度以及提高現代化管理水平。

提高管理人員的專業素質可以從兩方面入手，一是引進專業的高素質人才，提高整體管理隊伍的綜合素質，二是針對現有的管理隊伍強化建設，通過及時的培訓學習，提高高危藥品的管理意識和管理能力，特別是對于新引進的藥品要加強用藥認識，對高危藥品名稱、規格、用量、針對病癥、庫存、配比計量、禁忌證、不良反應等要牢記于心，管理隊伍的建設要注意合理搭配，不僅要有高素質專業人才，還要保證經驗豐富人員的保有量，高危藥品管理和重癥監護室護理、用藥等所需的知識不僅要依靠書本知識，更需要豐富的臨床治療和用藥經驗，所以培養高素質、經驗豐富的管理人才是人才專業素質培養的重要目標;提高管理人員的職業素養要從增強責任感入手，充分提供培訓機會和鍛煉機會，提高職業道德觀[13]。

健全重癥監護室高危藥品管理制度就是對現有的管理制度進行細化和補充，針對現階段實踐中存在的問題，有針對性地制定計劃，強化細節管理和責任管理，讓所有工作都有章可循，責任落實到人。例如管理人員要落實每周檢查、清理和計量工作，發藥單上簽字必須落實到位，除了日常檢查外要進行不定期抽查，防止過期藥品或易混淆藥品造成的管理漏洞，特別是要嚴格執行每類藥品貯存條件，并做好檢查登記等，做到細節到位，責任到人[14]。

提高現代化管理水平主要是發揮計算機和信息化帶來的管理便利，通過設定電子目錄，細化藥品管理分類，統一藥品專用標識，明確藥瓶放置位置，可以利用計算機加強設備運行的監測，精確控制冰箱等設備的溫度;管理人員要及時更新電子目錄，積極學習信息化管理技術等，提高現代化管理水平[15]。

3.2? 規范癥監護室高危藥品管理條件

針對重癥監護室高危藥品管理條件主要可以分為貯存條件和放置管理。放置管理主要是針對易混淆藥品、新藥品等管理，做到位置固定、隨用隨拿、及時放回、擺放整齊、左進右出、做好標記的原則[16];貯存條件主要是針對需要特殊保管的藥品，例如工作中要對冰箱等設備做好溫度控制和溫度登記，保證溫度在2～8℃的合理范圍，定期清理冰箱柜門、內膽、擱架等，達到感染控制要求，通過生物學檢測等避免真菌污染等[17]。

3.3? 嚴格癥監護室高危藥品管理時間

重癥監護室接收高危患者多，因此為了保證搶救實效，備用藥品量加大，因此有效期管理工作量相應增加，一方面要及時補充使用藥品，另一方面也要合理調整備用藥品數量，做好藥品使用和補充的詳細記錄和安排，做好藥品標簽標識工作，及時對藥品有效期進行統計，過期藥品統一、及時處理[18-19]。

綜上所述，雖然重癥監護室高危藥品管理具有嚴格的管理制度，醫院管理和運行過程中也予以高度重視，但是不可忽視的是現階段重癥監護室高危藥品管理仍然具有一定的漏洞，包括來自管理人員的意識松懈、由于資金問題導致的貯存條件不達標、管理制度落實不到位等諸多問題，在重癥監護室高危藥品管理中或多或少會存在一定的漏洞，所以重癥監護室高危藥品安全管理要采取多渠道、多途徑的安全管理，方能有效提高護理質量和工作效率，確保患者用藥安全。

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（收稿日期：2020-02-19）

[作者簡介] 王晶（1985-），女，山東滕州人，本科，主管護師，研究方向：重癥醫學護理。