基于行為轉變理論的護理干預結合積極心理暗示對糖尿病合并冠心病患者遵醫行為的影響

胡妙玲

[摘要] 目的 探討基于行為轉變理論的護理干預結合積極心理暗示對糖尿病合并冠心病患者遵醫行為的影響。方法 選擇2018年6月—2019年7月收治的2型糖尿病合并冠心病患者82例為研究對象，以隨機數字表法分為對照組與觀察組，各41例，對照組接受常規護理，觀察組在對照組基礎上加基于行為轉變理論的護理干預結合積極心理暗示，對兩組干預前后心理狀態及遵醫行為進行觀察。 結果 兩組干預前的漢密爾頓抑郁量表（HAMD）、漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評分差異無統計學意義（P>0.05），觀察組干預后的上述量表評分明顯低于對照組（P<0.05）;兩組干預前的遵醫服藥、飲食管理、運動鍛煉、按時復查等遵醫行為評分差異無統計學意義（P>0.05），觀察組干預后的上述遵醫行為評分明顯較對照組高（P<0.05）。結論 基于行為轉變理論的護理干預結合積極心理暗示可改善糖尿病合并冠心病患者心理狀態，也能提高其遵醫行為。

[關鍵詞] 行為轉變理論;積極心理暗示;糖尿病;冠心病;遵醫行為

[中圖分類號] R587 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1672-4062（2020）05（b）-0016-03

Effect of Nursing Intervention and Positive Psychological Suggestion Based on Behavior Change Theory on the Compliance Behavior of Patients with Diabetes and Coronary Heart Disease

HU Miao-ling

Department of Emergency Medicine， Zhangzhou Hospital of Traditional Chinese Medicine， Zhangzhou， Fujian Province， 363000 China

[Abstract] Objective To explore the effect of nursing intervention based on behavior change theory combined with positive psychological cues on the compliance behavior of patients with diabetes mellitus and coronary heart disease. Methods Eighty-two patients with type 2 diabetes and coronary heart disease who were treated from June 2018 to July 2019 were selected as the research subjects. The random number table method was used to divide the control group and the observation group into 41 cases each. The control group received conventional care and the observation group. On the basis of the control group， a nursing intervention based on behavior change theory combined with positive psychological cues was used to observe the psychological state and compliance behavior of the two groups before and after the intervention. Results There were no statistically significant differences in the Hamilton Depression Scale （HAMD） and Hamilton Anxiety Scale （HAMA） scores before intervention between the two groups （P>0.05）. The scores of the above scales in the observation group after intervention were significantly lower than those in the control group （P<0.05）; There was no statistically significant difference in the compliance behavior scores between the two groups before the intervention， including medication， diet management， physical exercise， and regular review （P>0.05）. The observation group's compliance behavior scores after the intervention were significantly higher than those in the control group （P<0.05）. Conclusion Nursing intervention based on behavior change theory combined with positive psychological suggestion can improve the mental state of patients with diabetes and coronary heart disease， and can also improve their compliance behavior.

[Key words] Behavior change theory; Positive psychological cues; Diabetes; Coronary heart disease; Compliance behavior

冠心病為臨床常見的心血管疾病，具有較高發病率，多見于老年群體，臨床典型癥狀為胸痛。大量研究證實，糖尿病為導致冠心病的獨立危險因素，與正常人相比，糖尿病患者發生冠心病的風險相對更高[1]。糖尿病合并糖尿病通常無典型臨床表現，大多發現時病情已經較為嚴重，若不能有效控制患者血糖水平，可嚴重威脅患者生命安全。行為轉變理論屬心理學范疇，可幫助人們轉變健康行為。積極心理暗示為心理治療方法，主要通過一系列表情、言語、動作等對患者情緒產生影響，改變其對事物的認知，改善不良心理[2]。該研究于2018年6月—2019年7月將基于行為轉變理論的護理干預結合積極心理暗示用于41例糖尿病合并冠心病患者中，旨在觀察其對患者遵醫行為的影響，現報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

選擇收治的2型82例糖尿病合并冠心病患者，隨機分為對照組與觀察組，各41例。對照組男性23例，女性18例;年齡46～72歲，平均（58.63±3.51）歲。觀察組男性24例，女性17例;年齡45～73歲，平均（58.58±3.47）歲。兩組資料相比，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 ?納入、排除標準

納入標準：均符合WHO制定的糖尿病與冠心病診斷標準;患者均意識清晰、無視聽及言語功能障礙;均自愿參與研究，并簽訂知情同意書。

排除標準：存在視聽或言語功能障礙者;合并先天性心臟病者;精神疾病者;臨床資料不完整者;存在嚴重低血糖者;惡性腫瘤者。

1.3 ?方法

對照組行常規護理，密切監測患者血糖變化，給予健康宣教、基礎護理、飲食指導、用藥指導等常規護理措施，觀察組在此基礎上行基于行為轉變理論的護理干預+積極心理暗示，具體措施見下。

基于行為轉變理論的護理干預：①觀念轉變：講解糖尿病與冠心病的關系，使患者意識到監測血糖及相關護理行為的可操作性與益處，并鼓勵家屬參與自我護理中，給予患者最大程度的心理支持，堅定其自我護理行為轉變的主動性和積極性。②行為轉變內容培訓：患者入院后護士盡快了解其檔案信息，并對其血壓、血糖等進行測量，對其病情進行評估。加強對患者飲食控制、自我監測、運動、用藥、并發癥預防等方面的健康宣教，持續監測患者血糖變化，并以此為依據調整患者飲食及運動方案。③組織討論：組織患者參與討論會及座談會，將自我護理行為作為討論的主要內容，集中對患者存在的問題進行分析，并提出解決措施。鼓勵患者間多交流，使患者相互間分享行為轉變的心得與方法。

積極心理暗示：①言語暗示：護士應多對患者正向評價，如夸贊其衛生習慣好、面色好、按時用藥等增強其積極心理。禁止在患者面前討論病情，言語中應避免“病情加重”、“惡化”等引發聯想的詞匯，日常生活中多利用正性言語鼓勵安慰患者，增強其治療信心。②表情暗示：以自然表情面對患者，避免做出使患者不舒服的表情，盡量體會患者感受，拉近彼此心理距離，盡量向患者提供微笑服務，緩解患者緊張、恐懼情緒。③環境暗示：保持室內整潔、干凈、明亮，可使患者身心愉悅，在房內擺放綠植、鮮花等增加病房生機。

1.4 ?觀察指標

應用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）、漢密爾頓焦慮量表（HAMA）對兩組進行測評，7分為分界值，分數越高提示焦慮、抑郁程度越嚴重。對兩組遵醫服藥、飲食管理、運動鍛煉、按時復查各項遵醫行為進行測評，每項分值25分，分數越高提示遵醫行為越好。

1.5 ?統計方法

研究采用SPSS 19.0統計學軟件進行數據處理，表示計量資料以（x±s）表示，進行t檢驗， P<0.05為差異有統計學意義。

2 ?結果

2.1 ?兩組心理狀態分析

兩組干預前HAMD、HAMA評分差異無統計學意義（P>0.05），觀察組干預后的上述評分明顯低于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 ?兩組遵醫行為評分差異

兩組干預前的遵醫服藥、飲食管理、運動鍛煉、按時復查等遵醫行為評分差異無統計學意義（P>0.05），觀察組干預后的上述遵醫行為評分明顯較對照組高（P<0.05），見表2。

3 ?討論

糖尿病為導致冠心病的危險因素之一，隨著我國糖尿病患者發病率上升，近年來糖尿病合并冠心病人數也逐漸增多。糖尿病合并冠心病可相互影響、加重，加快病情進展，也增加治療難度，降低患者生存質量，因此除常規治療外，加強對糖尿病合并冠心病患者的護理干預對改善生存質量十分重要。

基于行為轉變理論的護理模式為一種新型護理模式，近年來逐漸用于醫療衛生領域中，其在慢性疾病患者健康行為干預中有明顯優勢[3]。基于行為轉變理論的護理模式通過改變患者不良健康行為或習慣，對其心理狀態、生活質量等產生積極作用，進而達到干預目的[4]。該次研究在對患者實施基于行為轉變理論的護理模式過程中，通過講解冠心病與糖尿病關系使患者意識到監測血糖對控制病情的重要性，并囑家屬參與其中給予患者鼓勵與支持，可增強患者行為轉變的主動性與積極性[5]。同時從健康宣教、飲食控制、運動指導等多方面入手可強化患者自我護理意識，進而科學控制血糖。

積極心理暗示為一種心理學治療方法，為心理學、社會學等學科有機結合的產物，指通過外界行為、言語、表情或環境暗示，對患者主觀能動性進行調動，對其情緒產生影響，進而減輕消除不良心理，達到治療目的[6]。通過對患者實施言語、表情、環境等方面暗示，可緩解其焦慮、緊張、煩躁等不良情緒，還可獲取患者信任與配合，促進護患情感交流，提升治療依從性[7]。在基于行為轉變理論的基礎上結合積極心理暗示，可對患者產生正性刺激，利于增強患者轉變健康行為的積極性，增強其積極心理，進一步提高治療依從性[8]。該次研究結果顯示，觀察組干預后HAMA、HAMD評分均低于對照組，提示上述護理措施可有效緩解患者不良情緒，減輕心理負擔。觀察組干預后遵醫服藥、飲食管理等遵醫行為評分均高于對照組，提示上述護理措施利于增強患者自我護理意識及能力，有效提高患者遵醫行為。

綜上所述，基于行為轉變理論的護理干預結合積極心理暗示可改善糖尿病合并冠心病患者心理狀態，也能提高其遵醫行為。

[參考文獻]

[1] ?陳麗清.雙心護理干預對冠心病合并糖尿病介入治療患者遵醫行為及心血管不良事件的影響[J].護理實踐與研究，2017，14（17）：42-44.

[2] ?陳淑俠，慕景蘭，孔艷華， 等.心理干預及健康教育對2型糖尿病患者生活方式、心理負擔及生活質量的影響[J].中國健康心理學雜志，2018，26（11）：1625-1630.

[3] ?阮嫦.基于行為轉變理論服務模式對妊娠期糖尿病患者的影響[J].護理實踐與研究，2017，14（23）：67-69.

[4] ?林允照，馮晨，劉敏， 等.基于行為轉變理論指導的階段性干預對2型糖尿病患者自我效能及生存質量的影響[J].中國全科醫學，2014，16（35）：4157-4162.

[5] ?康鳳英，賀建霞，石惠，等.基于行為分階段轉變理論的護理干預在初產婦母乳喂養指導中的應用[J].中國實用護理雜志， 2019， 35（6）：430-435.

[6] ?黃寶玲.積極心理暗示在ICU護理中的應用與分析[J].醫藥前沿，2017，7（19）：260-261.

[7] ?徐照會.積極心理暗示在腦卒中后患者中的應用及對心理狀況的改善作用[J].口岸衛生控制，2018，23（3）：37-39.

[8] ?彭夏培，李晶，張媚， 等.積極心理暗示聯合康復訓練對急性腦梗死患者神經功能及日常生活能力的影響[J].中國老年學雜志，2016，36（5）：1086-1087.

（收稿日期：2020-02-19）