對比探究糖尿病患者行全身麻醉與硬膜外麻醉對其圍手術期血糖的影響

王建越 李紅磊

[摘要] 目的 對比糖尿病患者行全身麻醉與硬膜外麻醉對其圍手術期血糖的影響。方法 從該院收治的糖尿病患者中抽取80例作為研究對象，按入院時間將其分為兩組，2018年3—9月的40例患者納為對照組，采用全身麻醉;2018年10月—2019年4月的40例患者則為研究組，采用硬膜外麻醉。對比兩組患者的血糖水平、胰島素使用劑量、心率、舒張壓、收縮壓情況。結果 手術前，兩組患者的血糖水平差異無統計學意義（P>0.05）;手術后，研究組患者手術結束時、手術后2 h、手術后24 h的血糖水平均低于對照組，差異有統計意義（P<0.05）。研究組患者手術結束時、手術后2 h的心率、舒張壓、收縮壓優于對照組，且胰島素使用劑量少于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 對糖尿病患者手術期間進行硬膜外麻醉方法能有效控制其血糖值，減少手術中胰島素的使用量，患者的身體體征更趨于平穩。

[關鍵詞] 糖尿病;全身麻醉;硬膜外麻醉;圍手術期血糖

[中圖分類號] R587.1;R614 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1672-4062（2020）05（b）-0021-03

Comparative Study of the Effects of General Anesthesia and Epidural Anesthesia on Perioperative Blood Glucose in Patients with Diabetes

WANG Jian-yue， LI Hong-lei

Department of Anesthesiology， Binzhou People's Hospital， Binzhou， Shandong Province， 256601 China

[Abstract] Objective To compare the effects of general anesthesia and epidural anesthesia on blood glucose in patients with diabetes during perioperative period. Methods Eighty cases of diabetic patients admitted in the hospital were selected as the research object， and they were divided into two groups according to the time of admission. Forty patients from March to September 2018 were included as the control group and under general anesthesia; 40 patients from October 2018 to April 2019 were in the study group and were treated with epidural anesthesia. The blood glucose level， insulin dosage， heart rate， diastolic blood pressure， and systolic blood pressure of the two groups of patients were compared. Results There was no statistical difference in blood glucose levels between the two groups of patients before surgery （P>0.05）. After surgery， the blood glucose levels of patients in the study group at the end of surgery， 2 h after surgery， and 24 h after surgery were lower than those in the control group（P<0.05）. The heart rate， diastolic blood pressure， and systolic blood pressure of the study group were better than those of the control group at the end of the operation and 2 h after the operation， and the dose of insulin was less than that of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion The epidural anesthesia method can effectively control the blood glucose of diabetic patients during surgery， reduce the amount of insulin used during surgery， and the patient's physical signs become more stable.

[Key words] Diabetes; General anesthesia; Epidural anesthesia; Perioperative blood glucose

糖尿病是一種以高血糖為特點的自身代謝異常的疾病，由于患者臟器代謝能力極低，圍手術期所使用的麻醉藥物無法快速代謝出去，進而導致患者的血流動力學產生較大的波動，同時對患者的神經細胞產生一定的損害，若藥量、麻醉時間控制不當，還會誘發一系列嚴重的并發癥，給患者生命健康帶來威脅。糖尿病患者由于系統代謝功能異常，在其圍手術期間的血糖水平和感染概率也容易升高，且病死率比普通患者高出5倍，導致手術風險極大，對患者后期的恢復帶來不利影響[1]。臨床上有研究表明，糖尿病患者的手術刀口愈合緩慢是由于其體內血糖過高，同時機體代謝出現阻礙，抑制了蛋白質合成而導致的現象[2]。因此，需考慮在手術中如何控制患者的血糖、血流動力學指標波動較大，如選擇合理的麻醉方式等[3]。臨床上多采用全身麻醉和硬膜外麻醉，有臨床研究表明，全身麻醉會對糖尿病患者的下丘腦產生不良影響，即抑制大腦神經系統從而引發應激反應;同時，這種反應難以阻斷，會對患者身體產生較大的影響。硬膜外麻醉所使用的麻醉藥物品種少、藥量較小，但針對糖尿病患者應采用何種麻醉方案目前臨床上尚無統一結論，為尋找更適合的麻醉方式，該次研究于2018年3月—2019年4月給予80例糖尿病患者手術期間分別實行全身麻醉與硬膜外麻醉進行比較，現報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

從該院收治的糖尿病患者中抽取80例作為研究對象，按入院時間分為對照組和研究組，每組40例。納入標準：①空腹血糖在7.1 mmol/L以上，餐后2 h血糖在11.2 mmol/L以上的患者;②了解該次研究且簽署知情同意書的患者;③無手術、麻醉禁忌的患者;④無心、腦、血管嚴重疾病的患者。排除標準：①有精神病史的患者;②配合意愿較低的患者;③臨床資料不完整的患者;④伴有其他嚴重糖尿病合并癥的患者。對照組中，有男患者20例，女患者20例;年齡最大為75歲、最小為45歲，平均年齡（55.14±5.68）歲;病程為1～10年，平均病程（5.36±2.15）年。研究組中，有男患者21例，女患者19例;年齡最大為74歲、最小為46歲，平均年齡（56.81±5.23）歲;病程為1～10年，平均病程（4.68±2.64）年。兩組患者的年齡、病程等情況差異無統計學意義（P>0.05）。該次研究已經獲得醫學倫理委員會的批準。

1.2 ?方法

在手術前，需對所有患者進行血壓、血糖控制，要求其血壓必須低于160/90 mmHg、空腹血糖必須低于11.0 mmol/L，且電解質處于正常;若是患者尿酮檢查結果顯示為陰性，要求其術前禁止飲水。

對照組患者實行全身麻醉，即讓患者保持側臥位姿勢，進行常規消毒后，進行氣管插管實施麻醉誘導干預，麻醉藥物包括：3～4 μg/kg芬太尼（批準文號：國藥準字H20123297）、1～1.5 mg/kg丙泊酚（批準文號：國藥準字H20073642）、0.5 mg/kg羅庫溴銨（批準文號：國藥準字H20183106）、0.03 mg/kg咪達唑侖（批準文號：國藥準字H20067040），通過靜脈泵注射。研究組患者實行硬膜外麻醉，即讓患者保持側臥位姿勢，進行常規消毒后，找到其棘突間隙進行刺穿，給予3 mL2%濃度的利多卡因（批準文號：國藥準字H10940193）、5 mL5%濃度的左布比卡（批準文號：國藥準字H20050403）進行硬膜外麻醉。

1.3 ?觀察指標

①測量兩組患者手術前、手術結束時、手術后2 h、手術后24 h的血糖水平。②對比兩組患者手術結束時、手術后2 h的心率、舒張壓、收縮壓情況。③記錄兩組患者手術中胰島素平均使用劑量。

1.4 ?統計方法

使用SPSS 20.0統計學軟件對數據進行分析處理，計量資料用（x±s）表示，使用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 ?結果

2.1 ?血糖水平

手術前，兩組患者的血糖水平差異無統計學意義（P>0.05）;手術后，研究組手術結束時、手術后2 h、手術后24 h的血糖水平均低于對照組，差異有統計意義（P<0.05），見表1。

2.2 ?心率、舒張壓、收縮壓情況

研究組患者手術結束時、手術后2 h的心率、舒張壓、收縮壓均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 ?兩組患者胰島素使用劑量情況

研究組手術中的胰島素平均使用劑量（20.15±1.57）U少于對照組（26.26±2.46）U，差異有統計學意義（t=4.84，P<0.05）。

3 ?討論

糖尿病患者在圍手術期間會由于多種原因造成其血糖升高，例如兒茶酚胺、皮質醇、胰高糖素等激素不斷提升，糖原分解能力增強，葡萄糖受到胰島素影響從而降低其代謝，導致血糖提升或出現高滲性、酮癥酸中毒等昏迷情況，甚至出現心血管疾病，導致呼吸衰竭等，對其健康構成一定的威脅[4]。與普通患者相比，糖尿病患者圍手術期間的承受性更低，患者會因為手術創傷而誘發感染，加上使用的麻醉藥物所產生的不良反應，便增加其手術風險[5]。由于高血糖會減緩手術切口愈合，造成術后患者康復時間延長，因此，實行合理的麻醉措施尤為重要[6]。全身麻醉和硬膜外麻醉是臨床上較為常見的麻醉方法，但無論哪種麻醉方法，麻醉藥物均會使患者的胰島功能受到抑制[7]。從該文兩組患者手術結束時、手術后2 h、手術后24 h的血糖水平來看，研究組的血糖值更趨于穩定，其原理是：當給予患者全身麻醉時，機體內的紅細胞膜胰島素受體的親和力有所降低，從而降低了葡萄糖的利用率，導致患者體內胰島素抵觸更為明顯，最終引起血糖增高。相比全身麻醉，硬膜外麻醉能有效阻斷患者的交感神經-腎上腺髓質傳遞應激反應，加上只有棘突間隙一個麻醉點，麻醉藥物對其交感神經的應激反應作用減小，機體在圍手術期間的影響更低，不易出現明顯的血糖波動現象，進而降低了患者的心率、舒張壓、收縮壓，減少手術中胰島素使用劑量[8]。經過治療后，該文研究組的血糖水平不但低于對照組，其心率、舒張壓、收縮壓也低于對照組，胰島素使用劑量更少于對照組（P<0.05），結果與上述結論相符。

綜述所述，對手術期間的糖尿病患者進行硬膜外麻醉方法不但能減少胰島素使用量，還能維持血糖的穩定性，保證患者身體指標正常，安全性更高。

[參考文獻]

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[3] ?冷微微.不同麻醉方式對妊娠期糖尿病產婦圍手術期血糖的影響[J].糖尿病新世界，2019，22（1）：48-49.

[4] ?趙亮，馬彩能.全身麻醉聯合硬膜外麻醉與單純全身麻醉在婦科腹腔鏡手術中的應用效果[J].臨床醫學研究與實踐，2019，4（25）：69-71.

[5] ?楊洪云.全身麻醉聯合硬膜外麻醉在老年高血壓患者腹腔鏡膽囊切除術中的應用[J].河南醫學研究，2019，28（17）：3135-3136.

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[7] ?張華.全身麻醉和硬膜外麻醉對老年骨科患者術后短期認知功能的影響觀察[J].臨床合理用藥雜志，2019，12（5）：89-90.

[8] ?劉愛玲，葉沈平，張哲.硬膜外麻醉復合全身麻醉用于直腸癌根治手術麻醉效果觀察[J].中國現代藥物應用，2018，12（3）：20-21.

（收稿日期：2020-02-19）