分析PBL教學(xué)模式在骨科臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中應(yīng)用的可行性及意義

劉毅　劉旭　楊德盛

[摘要] 目的 探討在骨科臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中應(yīng)用PBL教學(xué)模式的可行性及意義。方法 該次納入對象為2018年5月—2019年5月于該院骨科實(shí)習(xí)的臨床醫(yī)學(xué)五年制本科生70名，隨機(jī)分成兩組，各35名，在實(shí)習(xí)教學(xué)中分別采取傳統(tǒng)以授課為基礎(chǔ)的教學(xué)模式（LBL）及基于問題式學(xué)習(xí)的教學(xué)模式（PBL），比較兩組教學(xué)效果。結(jié)果 PBL組臨床基本操作技能考核成績?yōu)椋?8.5±2.7）分，專業(yè)知識考核成績?yōu)椋?9.7±3.5）分，均明顯高于LBL組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在骨科臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中應(yīng)用PBL教學(xué)模式可明顯增強(qiáng)教學(xué)效果，廣受學(xué)生青睞。

[關(guān)鍵詞] PBL教學(xué)模式;骨科;臨床實(shí)習(xí);教學(xué)

[中圖分類號] G642 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-5654（2020）05（b）-0123-03

Analysis of the Feasibility and Significance of the Application of PBL Teaching Mode in the Clinical Practice Teaching of Orthopedics

LIU Yi1， LIU Xu1， YANG De-sheng2

1.The first ward outside the Children's Hospital of Xinjiang Medical University， Urumqi， Xinjiang， 830054 China; 2.The third department of spine surgery， the Sixth Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University， Urumqi， Xinjiang， 830002 China

[Abstract] Objective To explore the feasibility and significance of applying PBL teaching mode in clinical practice teaching of orthopedics. Methods The subjects included in this study were 70 cases of five-year undergraduate students in clinical medicine who practiced orthopedics in the hospital from May 2018 to May 2019. They were randomly divided into two groups， each with 35 cases. The basic teaching model （LBL） and the problem-based learning teaching model （PBL） compare the teaching effects of the two groups. Results The assessment scores of clinical basic operation skills in the PBL group were（38.5±2.7）points and the assessment scores of professional knowledge were （89.7±3.5）points， which were significantly higher than those in the LBL group， and there was a statistical difference（P<0.05）. Conclusion The application of the PBL teaching mode in the clinical practice teaching of orthopedics can obviously enhance the teaching effect and is widely favored by students.

[Key words] PBL teaching mode; Orthopedica; Clinical practice; Teaching

臨床教學(xué)主要連接醫(yī)學(xué)理論教學(xué)與實(shí)踐教學(xué)，是為臨床輸送專業(yè)醫(yī)師的關(guān)鍵環(huán)節(jié)[1]。骨科學(xué)作為綜合學(xué)科涉及的基礎(chǔ)理論知識較多，包括外科學(xué)、解剖學(xué)、生物力學(xué)及病理學(xué)等，內(nèi)容豐富、專業(yè)且抽象，在有限的學(xué)時內(nèi)難以保證學(xué)生真正掌握與理解[2]。LBL傳統(tǒng)教學(xué)模式弊端逐漸凸顯，因教學(xué)中學(xué)生被動接受教學(xué)內(nèi)容，缺乏學(xué)習(xí)積極性與動力，對不斷更新的知識多通過死記硬背的方式記憶，醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、實(shí)踐能力及團(tuán)隊(duì)合作能力均欠缺，故而臨床十分關(guān)注如何引導(dǎo)學(xué)生有效結(jié)合醫(yī)學(xué)理論知識與臨床實(shí)踐及提高其綜合能力。PBL教學(xué)模式出發(fā)點(diǎn)基于實(shí)際，將問題作為基礎(chǔ)，圍繞學(xué)生對其自學(xué)能力予以培養(yǎng)，促使學(xué)生實(shí)際問題解決能力與綜合思考能力得以增強(qiáng)[3-4]。該研究探討骨科臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中PBL教學(xué)模式的應(yīng)用效果，2018年5月—2019年5月選取醫(yī)學(xué)生70名，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

該次納入對象為該院骨科實(shí)習(xí)的臨床醫(yī)學(xué)五年制本科生70名，其中男性46名，女性24名;年齡21～25歲，平均（22.7±1.6）歲。隨機(jī)分成LBL組和PBL組，各35名。兩組的性別、例數(shù)等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2? 方法

LBL教學(xué)組使用傳統(tǒng)灌輸式教學(xué)方法，即用傳統(tǒng)方式對骨科疾病體征、主要癥狀、生理解剖知識、基礎(chǔ)操作知識與常規(guī)體格檢查等予以講解，帶領(lǐng)學(xué)生查房時對患者予以觀察，帶教老師對本病的病理演變過程、主要發(fā)生機(jī)制、鑒別診斷方法等予以分析并給出治療方案。PBL教學(xué)組將學(xué)習(xí)小組組建起來，授課導(dǎo)師由高年資講師或教授擔(dān)任，每周安排2次課程，每次學(xué)時共3～4個。課前帶教老師將骨科典型常見病例選出來，學(xué)生查房時自行床邊對患者病史予以詢問并開展專科檢查與全身體格檢查，在病史詢問期間學(xué)生可初步了解本病，促使學(xué)生對相關(guān)書籍予以查閱。而后授課老師將教學(xué)計(jì)劃制定出來，結(jié)合授課疾病將教學(xué)病例2～3例編寫出來，病例中要有豐富的影像學(xué)資料。結(jié)合病例將學(xué)生在臨床工作中可能會遇到的實(shí)用性強(qiáng)的問題編寫出來，為學(xué)生搭建診療情景，將同學(xué)思維發(fā)散出來，觀察他們會如何診斷與假設(shè)疾病。授課期間讓學(xué)生圍繞病房患者與PBL教學(xué)案例互相討論，對相關(guān)問題予以回答后分別診斷鑒別，并將后續(xù)檢查與治療方案制定出來，對預(yù)后予以評估。期間導(dǎo)師主要作用在于引導(dǎo)，討論分析中并不參與。最后推選學(xué)生代表對病例的重難點(diǎn)予以總結(jié)，授課老師及時修正與補(bǔ)充，并介紹該病當(dāng)前新型治療技術(shù)及其未來發(fā)展。

1.3? 考核方法

教研室統(tǒng)一對兩組學(xué)生開展教學(xué)考核，共包括兩部分即臨床基本操作技能與專業(yè)知識考核。前者滿分共50分，主要對學(xué)生臨床實(shí)踐能力予以觀察;后者滿分為100分，有主觀題與客觀題兩種。考試內(nèi)容包含如下幾點(diǎn)：骨科常見疾病基本理論知識、采集病史情況、簡單分析影像學(xué)資料、鑒別與診斷疾病的方法、體格檢查及治療方案的選擇等。完成考試后對PBL組學(xué)生開展問卷調(diào)查，了解他們對PBL教學(xué)模式的意見和看法，并在后期臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中予以加強(qiáng)改正。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

對該組獲取的數(shù)據(jù)開展處理，應(yīng)用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料表示方法為（x±s），行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 考核成績

經(jīng)考核統(tǒng)計(jì)，PBL組的臨床基本操作技能和專業(yè)知識的評分均高于相應(yīng)LBL組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2? PBL組問卷調(diào)查結(jié)果

32名（91.4%）學(xué)生認(rèn)為PBL教學(xué)模式可增強(qiáng)其發(fā)散思維，對其科學(xué)的思考推理能力予以培養(yǎng);33名（94.3%）認(rèn)為該教學(xué)模式將自身對骨科疾病的分析能力增強(qiáng);31名（88.6%）認(rèn)為該教學(xué)模式重點(diǎn)突出;35名（100.0%）建議后續(xù)實(shí)習(xí)教學(xué)中仍然采用該教學(xué)模式。部分學(xué)生將改進(jìn)意見提出，希望能夠有實(shí)踐機(jī)會以參與到臨床治療中。與往年相比，在出科考試時基礎(chǔ)理論知識成績無明顯提升，但病例分析部分成績明顯提高。

3? 討論

因?qū)强迫瞬诺男枨罅棵黠@增加并要求改進(jìn)與變革培訓(xùn)方式。所以，在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式背景下，醫(yī)學(xué)院重點(diǎn)關(guān)注如何將與新世紀(jì)新時代要求相符的綜合素質(zhì)高的臨床骨科醫(yī)生培養(yǎng)出來。

當(dāng)前LBL帶教模式教學(xué)效果欠佳，學(xué)生無法在實(shí)際病例中充分使用所學(xué)理論基礎(chǔ)知識，甚至未對基本的醫(yī)學(xué)技能與理論知識予以掌握，理論明顯脫節(jié)于實(shí)踐。在臨床醫(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)帶教過程中需將學(xué)生實(shí)際應(yīng)用能力與綜合思維的培養(yǎng)作為醫(yī)學(xué)教育的出發(fā)點(diǎn)，強(qiáng)調(diào)統(tǒng)一知識、素質(zhì)與能力[5]。因此改革當(dāng)前實(shí)習(xí)帶教模式勢在必行，在改革教學(xué)方法時要注重啟發(fā)式教學(xué)，以將學(xué)生實(shí)踐能力與應(yīng)用能力增強(qiáng)，將其學(xué)習(xí)積極性最大限度調(diào)動，明確學(xué)生的主體地位與教師的主導(dǎo)作用。

在臨床實(shí)習(xí)帶教中骨科的典型病例資料十分豐富，基于現(xiàn)實(shí)角度還有豐富的影像學(xué)資料，故而PBL教學(xué)模式十分適用。PBL教學(xué)模式為當(dāng)前醫(yī)學(xué)教育模式改革的主流趨勢，大量研究結(jié)果表明[6-7]該教學(xué)模式可對醫(yī)學(xué)生臨床思維予以培養(yǎng)，傳授實(shí)用性知識，將學(xué)生主觀能動性充分發(fā)揮。在骨科實(shí)習(xí)帶教中引入PBL教學(xué)模式，在病例引導(dǎo)下教師在問題中設(shè)計(jì)安排學(xué)習(xí)內(nèi)容，學(xué)生自主查詢資料、討論分析及將解決問題的方法提出并闡述骨科疾病發(fā)生機(jī)制等相關(guān)內(nèi)容。教師從照搬教科書內(nèi)容向知識點(diǎn)的策劃者、構(gòu)建者、設(shè)計(jì)者及組織者等身份轉(zhuǎn)變。因PBL教學(xué)模式中設(shè)計(jì)為關(guān)鍵所在，問題意識強(qiáng)烈可激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)動力與求知欲望，在尋找問題本質(zhì)的期間充分學(xué)習(xí)知識，并提高自身綜合能力。該教學(xué)模式還可促使學(xué)生與患者溝通交流，對自身溝通能力、人際交往能力等予以培養(yǎng)，使其能夠更快轉(zhuǎn)變?yōu)獒t(yī)生角色，便于后續(xù)開展臨床工作。此外，教學(xué)期間學(xué)員間自主討論、與教師交流均能讓學(xué)生體會到協(xié)作努力、團(tuán)隊(duì)合作的重要性，有利于培養(yǎng)其團(tuán)隊(duì)合作精神。

具體而言，相較于LBL教學(xué)模式，PBL教學(xué)模式有如下特點(diǎn)[8]：①其中心在于對現(xiàn)實(shí)問題予以解決。學(xué)生會積極主動學(xué)習(xí)，結(jié)合問題對知識點(diǎn)予以選擇，將所學(xué)知識與自身經(jīng)驗(yàn)橫向整合，在尋找解決問題的方法上更加廣泛與靈活。②該教學(xué)模式將學(xué)生作為中心，基于案例學(xué)習(xí)開展小組討論，學(xué)生自主決定教學(xué)內(nèi)容與進(jìn)度，學(xué)員間相互學(xué)習(xí)，取長補(bǔ)短。③教學(xué)重點(diǎn)在于合作學(xué)習(xí)，教學(xué)原則在于組內(nèi)合作、組間競爭，每個學(xué)員盡其所能增強(qiáng)團(tuán)隊(duì)綜合能力，積極協(xié)調(diào)。④教師將引導(dǎo)作用充分發(fā)揮出來，為學(xué)生提供資料，積極引導(dǎo)并監(jiān)督管理，使得教師的主觀能動性也被激發(fā)。⑤注重學(xué)習(xí)的建設(shè)性，PBL教學(xué)模式的教學(xué)目標(biāo)在于將完善的學(xué)習(xí)體系構(gòu)建起來，學(xué)生通過各種形式學(xué)習(xí)新知識，將自身理論知識水平提升，并培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)造性技能，有利于后期解決臨床實(shí)際問題。故而PBL教學(xué)模式十分適用于骨科臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中。該組結(jié)果表明PBL組臨床基本操作技能考核成績?yōu)椋?8.5±2.7）分，專業(yè)知識考核成績?yōu)椋?9.7±3.5）分，均明顯高于LBL組（P<0.05），且學(xué)生思考推理能力、對骨科疾病的分析能力等均得以增強(qiáng)。

綜上所述，在骨科臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中應(yīng)用PBL教學(xué)模式可明顯增強(qiáng)教學(xué)效果，優(yōu)勢突出。但該教學(xué)模式對帶教老師要求較高，因此一定要提高帶教老師選拔標(biāo)準(zhǔn)，并要求帶教老師充分備課，在教學(xué)期間與外科、手術(shù)及臨床等特點(diǎn)充分結(jié)合，因勢利導(dǎo)設(shè)計(jì)問題，將教學(xué)質(zhì)量明顯增強(qiáng)。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 寧曉梅，農(nóng)小莉，沈傲梅，等.以規(guī)范教學(xué)查房為抓手，提升臨床教學(xué)質(zhì)量[J].繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2017，31（5）：18-21.

[2]? 孫學(xué)斌，張克遠(yuǎn).數(shù)字與網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下提高骨科學(xué)教學(xué)質(zhì)量的途徑探討[J].中華醫(yī)學(xué)教育探索雜志，2017，16（2）：166-169.

[3]? 郭建平，劉權(quán)祥，李增新，等.骨科臨床實(shí)習(xí)教學(xué)的PBL教學(xué)模式設(shè)計(jì)及應(yīng)用[J].中國地方病防治雜志，2017，32（12）：1341-1342.

[4]? 馬穎，史潔，周潤，等.我國衛(wèi)生管理專業(yè)教學(xué)中PBL應(yīng)用的描述性系統(tǒng)評價[J].中華醫(yī)學(xué)教育探索雜志，2017，16（1）：22-27.

[5]? 李宇晟，羅偉，肖文峰.骨科實(shí)習(xí)教學(xué)中LBL-PBL-LBL模式的設(shè)計(jì)及應(yīng)用分析[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2018，10（10）：20-21.

[6]? 胡蓓蓓，沙清泉，李學(xué)州，等.互聯(lián)網(wǎng)輔助下SSP-PBL教學(xué)法在骨科臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用[J].飲食保健，2018，5（12）：278-279.

[7]? 趙福龍，王雪飛，竇越超，等.三維有限元與PBL模式在創(chuàng)傷骨科教學(xué)中的整合效果[J].中國醫(yī)學(xué)教育技術(shù)，2018，32（1）：82-84.

[8]? 陳威，陳媛，徐勇，等.以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)模式與講授式教學(xué)模式在骨科醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)中的效果對比[J].骨科，2019， 10（4）：340-343.

（收稿日期：2020-02-19）

[作者簡介] 劉毅（1986-），男，新疆烏魯木齊人，碩士，主治醫(yī)師，研究方向：兒童骨科、骨科疾病。

[通訊作者] 楊德盛（1965-），男，碩士，主任醫(yī)師，副教授，研究方向：兒骨科疾病、骨科疾病，E-mail：755043956@qq.com。