老年糖尿病患者合并感染后胰島素泵強化治療效果

李詠梅

[摘要] 目的 探討胰島素泵強化治療老年糖尿病合并感染后患者的影響，以提供有效的治療方法。方法 選擇 2018 年 5 月— 2019 年 4 月該院收治的50例老年糖尿病合并感染患者。隨機分配為兩組，對照組 25 例，實施多次胰島素皮下注射治療;研究組25例，實施持續皮下胰島素輸注治療。比較兩組β細胞功能指標及基本治療情況。 結果 研究組β細胞功能指標明顯提高，研究組比對照組的基本治療情況好，差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 使用胰島素泵強化治療能改善老年糖尿病患者胰島β細胞功能，可有效平穩的降血糖，血糖達標時間更短，胰島素使用量更少，控制感染情況更明顯。

[關鍵詞] 胰島素泵;老年糖尿病;合并感染

[中圖分類號] R587.1 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1672-4062（2020）05（b）-0034-03

Effect of Intensive Insulin Pump Treatment in Elderly Diabetic Patients with Infection

LI Yong-mei

Hospital of Traditional Chinese Medicine， Bazhou， Hebei Province， 065700 China

[Abstract] Objective To investigate the effect of intensive insulin pump treatment on elderly patients with diabetes complicated by infection in order to provide effective treatment methods. Methods A total of 50 elderly patients with diabetes complicated with infection from May 2018 to April 2019 were selected. Randomly divided into two groups， 25 patients in the control group received multiple subcutaneous insulin injections; 25 patients in the study group received continuous subcutaneous insulin infusion. The β-cell function indicators and basic treatment were compared between the two groups. Results The β-cell function index of the study group was significantly improved; the basic treatment of the study group was better than the control group. The differences were statistically significant（P<0.05）. Conclusion Intensive treatment with insulin pump can improve the islet β-cell function in elderly patients with diabetes， which can effectively and smoothly lower blood glucose， the blood glucose reaching the standard time is shorter， the use of insulin is less， and the control of infection is more obvious.

[Key words] Insulin pump; Senile diabetes; Co-infection

我國人口老齡化的比例不斷提升，老年糖尿病的發病率也明顯上升，在基數增加的情況下，合并肺部感染或尿路感染的老年患者受到醫療界的廣泛關注。感染加重患者病情，提高糖尿病并發癥發生率，威脅患者生命安全。胰島素作為治療糖尿病合并感染的常用藥物，主要有胰島素皮下注射和胰島素泵強化治療兩種方式[1]。胰島素泵強化治療即胰島素持續皮下輸注，通過模擬正常人體胰島素分泌，為患者提供基礎輸注量，有利于控制血糖且低血糖發生率低，很大程度上改善了患者的預后[2]。該次實驗選擇該院 2018 年 5 月—2019 年 4 月 50例臨床確診為老年糖尿病合并感染患者，通過對比多次皮下注射胰島素與胰島素泵對老年糖尿病合并感染患者的療效評價，分析胰島素泵強化治療是否值得加強臨床應用，現報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

選擇該院 50 例老年糖尿病合并感染患者。隨機分配為兩組，對照組 25 例，其中男 15 例，女 10 例;年齡范圍 63～86 歲，平均年齡（75.3±8.52 ）歲;病程范圍 0.5～15 年。研究組 25 例，其中男 12 例，女 13 例;年齡范圍 65～87歲;年齡范圍（76.3±7.43 ）歲;病程范圍 0.4～ 16 年。兩組患者的年齡、病程等一般資料差異無統計學意義（P>0.05），不具有可比性。該次研究通過醫院倫理委員會批準。

1.2 ?方法

對照組患者實施常規治療，多次皮下注射胰島素。采用甘精胰島素（國藥準字 J20030082），早餐、晚餐前30 min予以諾和靈（國藥準字 J20120026）進行皮下注射，睡前皮下注射地特胰島素注射液（國藥準字J20140107）。研究組患者采用胰島素泵（美敦力 MMT - 722 WWH）持續皮下胰島素輸注治療，胰島素泵中加入諾和靈胰島素注射液。治療療程為2個月。

1.3 ?觀察指標

①行 OGTT 試驗與 C 肽（C-P）釋放試驗，檢測 0、30 min 血糖和 C 肽水平。計算分析葡萄糖負荷后 30 min 胰島素增量與血糖增量的比值，即 ΔC30/ΔG30 =（C30-C0）/（G30-G0）。用穩態模型計算 β 細胞功能 Homa-β=（20×空腹C肽）/（FPG-3.5）、胰島素抵抗指數 Homa - IR=（FPG×空腹C肽）/22.5。②檢測兩組治療前后空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 hPG）水平。控制血糖目標：空腹血糖為 3.9～7.0 mmol/L，餐后 2 h 血糖為 4.4～8.0 mmol/L。達到控制目標的同時，血糖值平穩 2 h即為標準，若血糖低于 3.9 mmol/L，可判定為低血糖。③對比記錄兩組患者血糖達標及控制感染時間、胰島素使用量[3]。

1.4 ?統計方法

該次實驗中，兩組患者的數據用SPSS 18.6統計學軟件進行統計和分析，計量資料為胰島β細胞功能指標和基本治療情況用（x±s）表示，用t檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 ?結果

2.1 ?β細胞功能指標

治療后研究組與對照組比較， Homa - β 、 ΔC30/ΔG30 明顯升高， Homa - IR 明顯降低，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 ?基本治療情況

與對照組相比，研究組的血糖達標及控制感染時間明顯縮短，胰島素使用量明顯減少，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 ?討論

胰島素功能下降是導致糖尿病的主要原因。糖尿病是以高血糖為主要特征的代謝性疾病，其臨床主要癥狀為多飲、多尿、多食、體重下降明顯[4-5]。糖尿病的慢性并發癥如糖尿病視網膜病變、糖尿病足、糖尿病腎病等，可遍及全身重要器官，特別對于老年患者，容易合并感染或心血管疾病等，嚴重影響患者生存、生活質量。糖尿病藥物治療一般分為兩種：口服藥物治療和皮下注射胰島素治療[6]。口服藥物通常采用磺脲類藥物與雙胍類等降糖藥聯合應用，但嚴重肝腎功能不全者、嚴重感染者、孕婦禁用，其使用限制較多。而胰島素泵持續皮下輸注可以降低患者的高糖毒性和血糖水平，使血糖值保持穩定，不僅減少對肝腎功能的損害，對于預防或延緩糖尿病慢性并發癥及合并感染等也有一定作用。

經過臨床研究和資料分析，總結了老年糖尿病合并感染患者的發病機制主要有：①糖代謝紊亂，淋巴細胞分裂減緩，抑制單核巨噬細胞與中性粒細胞功能，從而機體清除病原菌能力下降[7]。②患者機體糖代謝紊亂，使 T 細胞的免疫功能逐漸下降，機體自動殺菌功能也隨之下降[8]。③合并感染患者體內皮質醇、兒茶酚胺等激素的分泌量上升，胰高糖素、生長激素分泌量也上升，機體代謝功能隨之紊亂，酮癥酸中毒發生的可能性上升，引發患者肺部感染[9]。2 型糖尿病的發生機制主要是在基因缺陷的基礎上存在胰島素抵抗和胰島 β 細胞功能缺陷，而 β 細胞分泌功能的缺陷則是其發病的必要條件。在 2 型糖尿病早期，β 細胞功能改變主要為第一時相分泌不足或消失。很多因素可導致胰島素 β 細胞功能降低，其中最重要的因素是持續性高血糖。血糖升高可降低胰島素相關基因的表達，促進胰島 β 細胞凋亡，導致胰島素分泌減少，使血糖升高，從而形成惡性循環，最終導致 β 細胞功能喪失[10]。

該研究結果顯示，治療后研究組葡萄糖負荷后 30 min 胰島素增量與血糖增量的比值較對照組明顯升高，表明胰島素泵強化治療相對于多次胰島素皮下注射可迅速平穩降低血糖，改善血糖刺激的胰島素第一時相分泌;研究組 Homa - β 比對照組高，Homa - IR 比對照組低，表明胰島素泵強化治療可以更加有效改善胰島細胞分泌功能，降低胰島素抵抗。與對照組相比，研究組的血糖達標及控制感染時間明顯縮短，胰島素使用量明顯減少（P<0.05），說明胰島素泵強化治療改善了患者的胰島功能的同時，控制了患者的感染時間，對老年糖尿病合并感染患者行之有效。

綜上所述，使用胰島素泵強化治療能改善老年糖尿病患者胰島β細胞功能，可有效平穩的降血糖，血糖達標時間更短，胰島素使用量更少，控制感染情況更明顯。

[參考文獻]

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（收稿日期：2020-02-19）