重癥糖尿病患者應用胰島素泵治療的臨床研究

呂宇基 盧國圣

[摘要] 目的 探析對重癥糖尿病患者行以胰島素泵治療的臨床效果。方法 從2018年12月—2019年12月擇取150例重癥糖尿病患者，將其隨機分組研究，對照組（75例）患者行以胰島素注射治療，研究組（75例）患者行以胰島素泵治療，對照分析兩組臨床效果。 結果 研究組起效時間比對照組早，胰島素使用劑量比對照組少（P<0.05）;治療前兩組患者的空腹血糖水平、餐后2 h血糖水平、糖化血紅蛋白水平對比差異無統計學意義（P>0.05），治療后研究組空腹血糖水平、餐后2 h血糖水平、糖化血紅蛋白水平低于對照組（P<0.05）。研究組血糖達標時間比對照組早，達標率比對照組高，酮體轉陰時間比對照組早，住院時間比對照組短，低血糖反應發生率比對照組低（P<0.05）。 結論 對于重癥糖尿病患者來說，通過胰島素泵進行治療，可以縮短起效時間，減少胰島素使用劑量，促進血糖水平改善，臨床價值顯著。

[關鍵詞] 重癥糖尿病;胰島素泵;臨床效果

[中圖分類號] R587.1 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1672-4062（2020）05（b）-0036-03

Clinical Study of Insulin Pump Treatment in Patients with Severe Diabetes

LYU Yu-ji， LU Guo-sheng

Department of Internal Medicine， Fengkai County Traditional Chinese Medicine Hospital， Zhaoqing， Guangdong Province， 526500 China

[Abstract] Objective To analyze the clinical effect of insulin pump therapy on patients with severe diabetes. Methods From December 2018 to December 2019， 150 patients with severe diabetes were selected and randomly divided into groups. The control group （75 patients） received insulin injection therapy， and the study group （75 patients） received insulin pump treatment， control analysis of clinical effects of the two groups. Results The onset time of the study group was earlier than that of the control group， and the dosage of insulin was less than that of the control group（P<0.05）. There was no statistical difference in the fasting blood glucose level， 2 h postprandial blood glucose level， and glycated hemoglobin level between the two groups of patients（P>0.05）. After treatment， the fasting blood glucose level， 2 h postprandial blood glucose level， and glycated hemoglobin level in the study group were lower than those in the control group（P<0.05）. The blood glucose reaching time of the study group was earlier than that of the control group， and the rate of achieving the standard was higher than that of the control group. The time of ketone body turning negative was earlier than that of the control group. Conclusion For patients with severe diabetes， treatment with an insulin pump can shorten the onset time， reduce the dosage of insulin， promote the improvement of blood glucose levels， and have significant clinical value.

[Key words] Severe diabetes; Insulin pump; Clinical effect

糖尿病屬于臨床常見疾病，同時也是世界性公共衛生問題之一，威脅人們健康。近些年，這一疾病發生率呈現出遞增趨勢[1]。如果患者未得到及時有效的治療及干預，則容易發生代謝酸中毒、高酮血癥、高血糖等癥狀，且向重癥糖尿病發展。臨床中，對于糖尿病患者的治療主要以胰島素為主，通過胰島素治療可以控制患者血糖水平，但據相關研究指出，對于已經確診的糖尿病，60%以上的患者因胰島素使用不足而影響血糖控制效果。傳統治療方式為皮下注射，此種方式操作不便，胰島素注入速度很難有效控制，而且容易出現明顯的血糖波動現象，因此效果不理想，而且還容易誘發低血糖[2]。而胰島素泵可以通過持續皮下輸注胰島素進行治療，利用模擬人體胰島素分泌的模式，使機體胰島素水平維持穩定狀態，使機體生理需求得到充分滿足，達到降糖的目的，效果確切[3]。該文從2018年12月—2019年12月擇取150例重癥糖尿病患者進行研究，探析對重癥糖尿病患者行以胰島素泵治療的臨床效果，現報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

擇取150例重癥糖尿病患者為研究對象，納入標準：①與中華醫學會糖尿病學分會制定診斷標準相符合;②合并嚴重感染;③合并高滲性昏迷;④合并心功能不全;⑤合并腎功能障礙;⑥合并酮癥酸中毒;所選患者符合①和②～⑥中一條或多條。排除標準：①應激性血糖升高;②無任何并發癥。將其隨機分組研究，對照組（75例）患者中，男40例，女35例;22例高滲性糖尿病，53例糖尿病酮癥酸中毒;7例Ⅰ型糖尿病、68例2型糖尿病;病例擇取年齡范圍為35～66歲，平均（43.85±4.41）歲，病例擇取病程范圍為3～12年，平均（5.79±1.52）年。研究組（75例）患者中，男42例，女33例;23例高滲性糖尿病，52例糖尿病酮癥酸中毒;8例Ⅰ型糖尿病、67例2型糖尿病;病例擇取年齡范圍為37～67歲，平均（43.93±4.50）歲;病例擇取病程范圍為3.5～12年，平均（5.81±1.63）年;對一般資料予以統計學分析，組間差異無統計學意義（P>0.05），可比。

1.2 ?方法

對照組（75例）患者行以胰島素注射治療，選用門冬胰島素（國藥準字J20150073）治療，通過直接皮下注射的方式給藥，每次治療均以患者血糖水平測定結果為準，確定門冬胰島素使用劑量，血糖標準值通常為空腹血糖在6 mmol/L以內，餐后2 h血糖在8 mmol/L以內。研究組（75例）患者行以胰島素泵治療，選用門冬胰島素治療，通過胰島素泵給藥，初始給藥劑量為0.4 U/kg，全部用量的50%為基礎輸注量，剩余部分在三餐前輸注。

1.3 ?觀察指標

①起效時間;②胰島素使用劑量;③空腹血糖水平;④餐后2 h血糖水平;⑤糖化血紅蛋白水平;⑥血糖達標時間、達標率;⑦酮體轉陰時間;⑧住院時間;⑨低血糖反應發生率。

1.4 ?統計方法

研究所得數據均經SPSS 17.0統計學軟件分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗;計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 ?結果

2.1 ?起效時間及胰島素使用劑量

研究組起效時間比對照組早，胰島素使用劑量比對照組少（P<0.05）。見表1。

2.2 ?治療前后血糖水平

治療前兩組患者的空腹血糖水平、餐后2 h血糖水平、糖化血紅蛋白水平對比差異無統計學意義（P>0.05），治療后研究組空腹血糖水平、餐后2 h血糖水平、糖化血紅蛋白水平低于對照組（P<0.05）。見表2。

2.3 ?臨床指標

研究組血糖達標時間比對照組早，達標率比對照組高，酮體轉陰時間比對照組早，住院時間比對照組短，低血糖反應發生率比對照組低（P<0.05）。見表3。

3 ?討論

人體胰島素分泌速率具備持續性、波動性特點，可以以機體生理狀態為依據對血糖水平進行調節，而胰島素基礎及峰值分泌量出現改變，則會引發糖代謝異常，甚至會導致糖尿病。伴隨人口老齡化加重，加上人們飲食結構改變，糖尿病病例數不斷增加，特別是我國逐漸發展成為世界范圍內糖尿病高發地區[4]。糖尿病起病隱匿，發病早期癥狀不明顯，不會對患者生活產生嚴重影響，所以未引起充分重視，因此容易發生多種并發癥，使患者健康受到嚴重影響。糖尿病患者并發癥不僅與血糖水平升高相關，而且也與血糖水平異常波動相關，大幅度血糖波動會使靶器官損傷加重，所以對于重癥糖尿病患者來說，需要在控制血糖的同時，減輕血糖波動，使血糖水平保持穩定狀態。對于糖尿病患者，傳統治療方式是皮下注射胰島素，盡管此種方式可以取得一定效果，但無法有效模擬機體24 h血糖水平，容易出現血糖波動現象，同時與正常生理分泌胰島素相比，缺乏對血糖濃度的調節作用[5]。同時因重癥糖尿病患者缺乏對低血糖的感應能力，因此更容易出現因低血糖導致的心腦血管疾病，所以需要在降糖的同時保持穩定狀態。伴隨醫療技術的不斷進步和發展，胰島素泵在糖尿病治療中的應用愈加廣泛，此種方式可以將基礎量與餐前量相結合，模擬胰島素正常分泌方式，首先泵入基礎量，之后再以三餐前血糖監測結果為依據，分次泵入胰島素，這樣可以有效控制血糖水平，使血糖保持平穩狀態，因此其在重癥糖尿病患者中的應用效果更佳[6-7]。胰島素泵的應用不依賴飲食的持續微量胰島素分泌功能，對肝糖輸出有抑制作用，以病情為依據對基礎量進行調整，確保平穩、快速降糖，而且可以減少用量，使血糖達標時間縮短，避免大劑量集中使用胰島素而導致的并發癥。據該次研究顯示，實施胰島素泵治療的患者起效時間更短，胰島素使用劑量更少，血糖指標控制效果更佳，這也證明了胰島素泵在重癥糖尿病患者治療中的優勢。

綜上所述，對于重癥糖尿病患者來說，通過胰島素泵進行治療，可以縮短起效時間，減少胰島素使用劑量，促進血糖水平改善，臨床價值顯著。

[參考文獻]

[1] ?張道元.早期應用胰島素泵治療糖尿病患者的臨床效果[J].醫療裝備，2019，32（10）：118-119.

[2] ?王彬彬.探討胰島素泵治療重癥糖尿病的療效及護理體會[J].糖尿病新世界，2019，22（4）：168-169.

[3] ?王美鳳，高瑩，李瑤.應用胰島素泵治療1型糖尿病患者的臨床護理分析[J].當代醫學，2015，21（14）：100-101.

[4] ?朱曉英.探討以循證護理為基礎的臨床護理路徑在糖尿病患者胰島素泵治療中的應用[J].糖尿病新世界，2018，21（1）：94-95.

[5] ?馬忠紅，李樹榮.胰島素泵在糖尿病患者治療中的臨床應用及護理[J].黑龍江醫藥，2015，28（3）：686-688.

[6] ?施慶華.胰島素泵治療重癥糖尿病的療效觀察及臨床護理探究[J].藥品評價，2017，14（21）：51-54.

[7] ?謝雪珍.應用胰島素泵治療58例糖尿病患者的臨床觀察及護理[J].世界最新醫學信息文摘，2016，16（43）：284.

（收稿日期：2020-02-20）