載脂蛋白在糖尿病患者中表達水平及臨床意義

李毅 鄒碧蘭 曾美娥

[摘要] 目的 探討載脂蛋白在糖尿病患者中表達水平及臨床意義。 方法 選取2017年11月—2018年11月該院收治的51例糖尿病患者和同期進行健康體檢的60名健康人作為研究對象，以全自動生化分析儀測定患者血清甘油三脂（TG）、總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、載脂蛋白A1（ApoA1）及載脂蛋白B（ApoB）水平，比較兩組研究對象上述指標水平。 結果 相比于對照組，觀察組研究對象TC、TG、LDL-C水平顯著升高，HDL-C水平降低，差異有統計學意義（P<0.05）;相比于對照組，觀察組研究對象ApoA1、ApoA1/ApoB顯著降低，ApoB水平升高，差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 載脂蛋白ApoA1、ApoB可用于糖尿病的早期診斷，應用價值高。

[關鍵詞] 載脂蛋白;糖尿病; 血脂;早期診斷;應用價值

[中圖分類號] R59 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1672-4062（2020）05（b）-0042-03

Expression of Polipoprotein in Patients with Diabetes and Its Clinical Significance

LI Yi， ZOU Bi-lan， ZENG Mei-e

Department of General Medicine， Longyan First Hospital， Longyan， Fujian Province， 364000 China

[Abstract] Objective To explore the expression level and clinical significance of apolipoprotein in patients with diabetes. Methods From November 2017 to November 2018， 51 patients with diabetes and 60 healthy people who underwent physical examination during the same period were selected as the research objects. The patients' serum triglyceride （TG）， Total cholesterol （TC）， low-density lipoprotein cholesterol （LDL-C）， high-density lipoprotein cholesterol （HDL-C）， apolipoprotein A1 （ApoA1）， and apolipoprotein B （ApoB） levels were compared between the two groups of subjects of the above indicator levels. Results Compared with the control group， the levels of TC， TG， and LDL-C in the observation group were significantly increased， and the levels of HDL-C were decreased， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Compared with the control group， the observation group studied subjects ApoA1， ApoA1/ApoB significantly decreased， and ApoB levels increased， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Apolipoproteins ApoA1 and ApoB can be used for the early diagnosis of diabetes.

[Key words] Apolipoprotein; Diabetes; Blood lipid; Early diagnosis; Application value

近年來，隨著人們生活方式的不斷改變和人口老齡化加劇，糖尿病發病率呈逐年升高趨勢。其屬于一種代謝性疾病， 以2型糖尿病為主，早期臨床表現主要包括口干、乏力及血管并發癥等，發病機制主要由胰島素分泌缺失或胰島素抵抗所致，二者均可導致脂類代謝紊亂而表現為血脂異常[1-2]。載脂蛋白A（ApoA）、載脂蛋白B（ApoB）較少受調脂藥物的影響，可直觀反應機體內脂質代謝情況，二者的比值與心血管不良事件密切相關，且獨立于LDL-C水平。作為動脈粥樣硬化等心腦血管疾病的主要臨床檢測指標， ApoA、ApoB被廣泛用于臨床診斷，并得到臨床工作者的廣泛認可。該研究以該院于2017年11月—2018年11月收治的51例糖尿病患者為對象，探討載脂蛋白ApoA、ApoB在糖尿病患者和健康人群中的表達水平及應用價值，旨在為臨床診斷提供參考，現報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

該研究選取該院收治的51例糖尿病患者為觀察組，排除嚴重肝腎功能障礙、血液系統疾病、甲狀腺功能異常、自身免疫系統疾病及惡性腫瘤等，其中男24例，年齡50～91歲，平均年齡（62.6±9.3）歲，女27例，年齡25～81歲，平均年齡（54.2±8.6）歲，全部患者平均體質量指數（BMI）（26.3±5.1）kg/m2，平均病程（6.1±1.0）個月，合并高血壓 24例，骨質疏松23例，高脂血癥23例，頸動脈硬化癥 15例，顱腦腔隙性梗塞13例，后循環缺血12例，高尿酸血癥 8例，心律失常、房性早搏6例，冠心病5例，老年癡呆2例;臨床癥狀多尿、口干、多飲13例，頭暈8例，肢體乏力2例，肢體麻木2例，關節疼痛2例，胸悶、心悸2例;選取同期接受健康體檢的60名健康人作為對照組研究對象，其中男35名，女25名，年齡34～76歲，平均年齡（51.9±7.2）歲，平均體質量指數（BMI）（26.5±5.8）kg/m2，兩組研究對象一般資料差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 ?檢測方法

全部研究對象均于次日晨空腹抽取肘5 mL靜脈血，靜置30 min后，3 000 r/min下離心后取上清液，采用德國西門子全自動生化分析儀測定患者血清甘油三脂（TG）、總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、ApoA1以及ApoB水平，采用磷酸甘油氧化酶法（GPO-PAP法）測定TG，膽固醇氧化酶法（COD-PAP法）測定TC，一步法測定HDL-C，Friedwald計算公式計算LDL-C，LDL-C=TC-HDL-C-TG/2.2，免疫透射比濁法測定ApoA1、ApoB水平。

1.3 ?統計方法

采用SPSS 19.0統計學軟件進行數據處理，計數資料[n（%）]，采用χ2檢驗，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 ?結果

2.1 ?臨床指標

相比于對照組，觀察組研究對象TC、TG、LDL-C水平顯著升高，差異有統計學意義（P<0.05）;相比于對照組，觀察組HDL-C水平顯著降低，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 ?載脂蛋白水平

相比于對照組，觀察組研究對象ApoA1、ApoA1/ApoB顯著降低，差異有統計學意義（P<0.05）;相比于對照組，觀察組ApoB水平顯著升高，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 ?討論

糖尿病是一種常見的終身慢性疾病，多見于35歲以上的人群，其中絕大部分的糖尿病患者屬于2型糖尿病，是全球范圍內公認的發病率及致殘率較高的疾病。有研究[3]顯示，我國20歲以上人群中女性和男性糖尿病患病率分別為8.8%、10.6%。目前臨床上對糖尿病及其并發癥的診斷方式較多，可應用血糖測定、糖化血紅蛋白、尿微量白蛋白等方法。

載脂蛋白（Apo）屬于一類同脂質結合的蛋白質，目前分離的Apo包括20余種，主要為Apo A、B、C、D、E五類，并分布于不同脂蛋白中。既往研究[4]表明，載脂蛋白可通過結合和轉運脂質，在穩定脂蛋白結構上發揮作用，同時調節脂蛋白關鍵酶活性，參與脂蛋白代謝的關鍵環節。長期高糖環境可促進蛋白質糖基化， 尤其是載脂蛋白的糖基化。作為HDL-C的主要結構蛋白，ApoA1主要由肝臟合成，其與卵磷脂膽固醇酰基轉移酶（LCAT）和三磷酸腺苷結合核蛋白（ABCA1） 相互作用，通過促進膽固醇轉化為膽固醇酯清除及運輸組織中的膽固醇。盤狀HDL需在ApoA、ApoC作用下激活LCAT并逐步演變為成熟的HDL。ApoA的糖基化可使脂蛋白受體識別功能障礙，造成游離膽固醇從細胞內凈流出而表現為膽固醇代謝紊亂。與此同時，ApoA1亦可發揮抑制炎癥因子表達及抗氧化作用[5]。ApoB主要存在于VLDL、LDL-C微粒中，亦是LDL的結構蛋白，同時是LDL受體識別標志并與之結合的部位。ApoB100是連接LDL-C微粒與LDL-C受體的重要部分，其可使LDL-C進入血管內膜下層及被內在化，加速膽固醇吸收和LDL-C氧化，增加動脈粥樣硬化風險。ApoB的糖基化改變了原有的化學特性及空間構型，阻礙LDL與之識別和結合，導致LDL受體途徑代謝障礙。有研究[5]指出，血清胰島素高水平患者ApoA1水平呈下降趨勢，ApoB、ApoB/ApoA1呈升高趨勢，證實了ApoB、ApoA1、ApoB/ApoA1與胰島素原水平存在相關性。亦有研究[7]證實了2型糖尿病患者ApoA1水平明顯低于健康體檢者，LP（a）及ApoB明顯高于健康體檢者，表明ApoA1、LP（a）、ApoB在診斷2型糖尿病中具有重要價值。該研究得到觀察組研究對象TC、TG、LDL-C水平顯著高于對照組，HDL-C水平低于對照組，且觀察組研究對象ApoA1、ApoA1/ApoB顯著低于對照組，ApoB水平高于對照組（P<0.05），表明糖尿病患者脂類代謝紊亂較為明顯，載脂蛋白ApoA1水平降低是HDL的具體表現，可有效提示脂類危險因素;ApoB和LDL均顯著升高，也可作為動脈粥樣硬化風險評估因子。綜上所述，載脂蛋白ApoA1、ApoB聯合檢測對糖尿病的合并脂代謝紊亂的診斷具有重要價值，有助于指導糖尿病的治療和預后。