糖化血紅蛋白、胰島β細(xì)胞功能在妊娠糖尿病診斷中的臨床價值

任增芹

[摘要] 目的 對糖化血紅蛋白、胰島β細(xì)胞功能在妊娠糖尿病診斷中的臨床價值進(jìn)行探討。方法 于2017年7月—2019年9月采集該院接受檢查的婦女300例，按照糖耐量不同分為215例研究組與85例對照組，通過胰島素釋放試驗(yàn)與葡萄糖耐量試驗(yàn)對兩組患者相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行檢測。按照血糖結(jié)果不同將研究組患者分為A組、B組、C組、D組。對比不同組別患者胰島功能各項(xiàng)指標(biāo)水平。 結(jié)果 相較于對照組，研究組HbA1c、空腹血糖、1 h-PG、2 h-PG、3 h-PG均水平更高（P<0.05）。相較于對照組，研究組空腹胰島素、1 h胰島素、2 h胰島素、3 h胰島素水平均更高（P<0.05）。相較于對照組，研究組AUCG、HOMA-IR、AUCI、水平更高，ISI及HOMA-β水平更低（P<0.05）。 ?結(jié)論 在妊娠糖尿病診斷中，HbA1c能夠準(zhǔn)確反映患者血糖水平變化情況，具有穩(wěn)定性;妊娠糖尿病患者對于胰島素抵抗力更高，但胰島分泌功能呈現(xiàn)下降趨勢;不同時間段血糖孕婦的胰島素分泌功能會受損。

[關(guān)鍵詞] 糖化血紅蛋白;胰島β細(xì)胞功能;妊娠糖尿病

[中圖分類號] R587.2 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1672-4062（2020）05（b）-0046-03

Clinical Value of Glycated Hemoglobin and β-cell Function in Diagnosis of Gestational Diabetes

REN Zeng-qin

People's Hospital of Weifang Fangzi District， Weifang， Shandong Province， 261206 China

[Abstract] Objective To explore the clinical value of glycated hemoglobin and β-cell function in the diagnosis of gestational diabetes. Methods A total of 300 women undergoing examination in the hospital from July 2017 to September 2019 were collected and divided into 215 study groups and 85 control groups according to different glucose tolerance. The relevant indexes of the two groups were detected by insulin release test and glucose tolerance test. Patients in the study group were divided into group A， group B， group C， and group D according to their blood glucose results. The levels of islet function in patients of different groups were compared. Results Compared with the control group， the levels of HbA1c， fasting blood glucose， 1 h-PG， 2 h-PG， and 3 h-PG were higher in the study group （P<0.05）. Compared with the control group， the fasting insulin， 1 h insulin， 2 h insulin， and 3 h insulin levels in the study group were higher （P<0.05）. Compared with the control group， the study group had higher levels of AUCG， HOMA-IR， AUCI， and lower levels of ISI and HOMA-β （P<0.05）. Conclusion In the diagnosis of gestational diabetes， HbA1c can accurately reflect the changes of patients' blood glucose， with stability; patients with gestational diabetes have higher resistance to insulin， but the islet secretion function shows a downward trend; the insulin secretion function of pregnant women with blood glucose at different time periods will be impaired.

[Key words] Glycated hemoglobin; Islet beta cell function; Gestational diabetes

作為妊娠期較為常見的糖代謝異常，妊娠糖尿病容易對孕婦身體健康造成嚴(yán)重不良影響，進(jìn)而對胎兒造成不良影響[1]。隨著醫(yī)學(xué)界對該疾病研究逐漸深入，目前主流觀點(diǎn)認(rèn)為遺傳基因缺陷影響最大，同時也是導(dǎo)致患者出現(xiàn)胰島素抵抗與分泌功能缺陷情況的重要影響因素[2]。因此對于孕婦妊娠糖尿病的早期診斷、早期發(fā)現(xiàn)及早期治療對于改善母嬰結(jié)局具有積極作用[3]。該次研究于2017年7月—2019年9月對該院妊娠糖尿病孕婦進(jìn)行胰島素釋放試驗(yàn)與葡萄糖耐量試驗(yàn)，旨在探討妊娠糖尿病發(fā)病機(jī)制，以便為臨床治療提供相應(yīng)指導(dǎo)。報道如下。

1 ?對象與方法

1.1 ?研究對象

采集于該院接受檢查的婦女300例，按照糖耐量不同分為215例研究組（妊娠糖尿病）與85例對照組（糖耐量正常），按照血糖結(jié)果不同將研究組患者分為A組（空腹血糖不低于5.1 mmol/L）、B組（1 h血糖不低于10.0 mmol/L）、C組（2 h血糖不低于8.5 mmol/L）、D組（多點(diǎn)血糖異常）。

1.2 ?方法

①所用儀器主要包括：血糖檢測試劑、全自動生化分析儀（日立7600-020）、全自動電化學(xué)發(fā)光分析儀（羅氏E602）、全自動糖化血紅蛋白分析儀（BIO-RAD D10）。

②檢測方法：待接受檢測者空腹時間超過8 h后，采集靜脈血后，于5 min內(nèi)給予其75 g葡萄糖，分別于服用后1 h、2 h、3 h再次采集靜脈血，待離心處理后，再通過相關(guān)儀器對血糖及胰島素水平進(jìn)行檢測。再次于空腹?fàn)顟B(tài)下采集EDTA—K2抗凝全血，以此進(jìn)行HbA1c檢測。

1.3 ?觀察指標(biāo)

①對兩組糖化血紅蛋白（HbA1c）水平及不同時間段血漿葡萄糖濃度（PG）水平進(jìn)行檢測，并加以對比分析。

②通過胰島素釋放試驗(yàn)對兩組不同時間段胰島素水平進(jìn)行檢測，并加以對比分析。

③將不同組別胰島功能相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行對比分析，主要包括：穩(wěn)態(tài)模型評估胰島素抵抗指數(shù)（HOMA-IR）、胰島素曲線下面積（AUCI）、胰島β細(xì)胞功能指數(shù)（HOMA-β）、胰島素敏感性（ISI）、葡萄糖曲線下面積（AUCG）。其中HOMA-β計算公式為：20×空腹胰島素/（空腹血糖-3.5）。HOMA-IR計算公式為：空腹胰島素×空腹血糖/22.5。AUCG計算公式為：空腹血糖/2+1 h血糖+2 h血糖+3 h血糖/2。AUCI計算公式為：空腹胰島素/2+1 h胰島素+2 h胰島素+3 h胰島素/2。ISI計算公式為：1000/（平均胰島素×空腹血糖×平均血糖×空腹胰島素）。

1.4 ?統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)納入SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件中分析。計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?葡萄糖耐量、糖化血紅蛋白指標(biāo)水平情況

經(jīng)過檢測后，對照組HbA1c（5.12±0.95）%、空腹血糖（4.33±0.60）mmol/L、1 h-PG（9.15±2.26）mmol/L、2 h-PG（5.59±1.50）mmol/L、3 h-PG（4.22±0.85）mmol/L;研究組HbA1c（6.60±1.15）%、空腹血糖（5.91±0.95）mmol/L、1 h-PG（11.02±3.01）mmol/L、2 h-PG（9.69±2.51）mmol/L、3 h-PG（7.10±1.93）mmol/L。經(jīng)過對比后，相較于對照組，研究組HbA1c、空腹血糖、1 h-PG、2 h-PG、3 h-PG均水平更高，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=9.342、11.478、10.564、14.522、17.614，P<0.05）。

2.2 ?胰島素釋放試驗(yàn)檢測結(jié)果

經(jīng)過對比后，相較于對照組，研究組空腹胰島素、1 h胰島素、2 h胰島素、3 h胰島素水平均更高，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.3 ?不同組別胰島功能相關(guān)指標(biāo)對比情況

經(jīng)過對比后，相較于對照組，研究組AUCG、HOMA-IR、AUCI、水平更高，ISI及HOMA-β水平更低（P<0.05）。見表2。

3 ?討論

妊娠糖尿病屬于一種體內(nèi)糖代謝異常疾病，由于該疾病對母嬰危害較大，因此懷孕早期階段的糖尿病檢查具有重要意義，通過合理干預(yù)能夠在很大程度上減少不良妊娠結(jié)局發(fā)生率[4]。通過該次研究可發(fā)現(xiàn)，相較于對照組，研究組血糖水平及HbA1c水平均更高。其中HbA1c可對體內(nèi)血糖水平進(jìn)行準(zhǔn)確反映，具備較小生物變異性，根據(jù)相關(guān)研究結(jié)果顯示，當(dāng)HbA1c水平不低于6.0%時，妊娠糖尿病發(fā)生率出現(xiàn)增長情況[5-6]。通過分析后，妊娠糖尿病引發(fā)HbA1c水平升高的原因可能為：患者血管內(nèi)皮存在損傷情況，導(dǎo)致對葡萄糖的清除能力減弱，使得大量氧自由基產(chǎn)生，使紅細(xì)胞壽命減少，最終導(dǎo)致HbA1c水平增高[7-8]。

目前醫(yī)學(xué)界尚未明確妊娠糖尿病具體發(fā)病機(jī)制，當(dāng)胰島素抵抗力減弱后，就會導(dǎo)致胰島β細(xì)胞分泌功能出現(xiàn)減退情況[9]。通過該次研究可發(fā)現(xiàn)，相較于對照組，研究組胰島素水平更高，說明當(dāng)患者胰島β細(xì)胞功能減弱后，會導(dǎo)致胰島β細(xì)胞損傷[10]。

在正常妊娠過程中，孕婦胰島素抵抗的發(fā)生會近一步隨著胎盤孕酮、皮質(zhì)醇、雌激素及催乳素等相關(guān)指標(biāo)水平的升高而增加。根據(jù)相關(guān)研究結(jié)果顯示，胰島素釋放曲線能夠作為一種有效的胰島β細(xì)胞功能狀態(tài)評估方法，在該次研究中發(fā)現(xiàn)，相較于對照組，研究組AUCG、HOMA-IR、AUCI、水平更高，ISI及HOMA-β水平更低。說明研究組胰島素抵抗進(jìn)一步增高，同時其分泌功能呈現(xiàn)為不斷下降的趨勢。根據(jù)相關(guān)研究結(jié)果顯示，當(dāng)患者處于妊娠晚期階段時往往會到導(dǎo)致其胰島素敏感性大幅度降低，同時這種敏感性會隨著患者孕齡的不斷增加而降低，由于此時需要更多胰島素分泌方可維持體內(nèi)正常血糖水平，說明此時胰島β細(xì)胞功能存在進(jìn)一步降低情況。

綜上所述，在妊娠糖尿病診斷過程中，HbA1c能夠準(zhǔn)確反映患者血糖水平變化情況，具有穩(wěn)定性;通過胰島素釋放試驗(yàn)?zāi)軌驅(qū)颊咭葝uβ細(xì)胞功能進(jìn)行準(zhǔn)確顯示，其中妊娠糖尿病患者對于胰島素抵抗力更高，但胰島分泌功能呈現(xiàn)下降趨勢;不同時間段血糖孕婦的胰島素分泌功能會受損。通過有效干預(yù)措施能夠在很大程度上改善妊娠結(jié)局，有助于確保母嬰安全。

[參考文獻(xiàn)]

[1] ?馬亞娟， 杜清麗， 楊彩萍. 糖化血紅蛋白檢測在妊娠期糖尿病診斷中的應(yīng)用價值[J]. 臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐， 2017， 2（22）：129-130.

[2] ?吳燕平. 糖化血紅蛋白與糖化血清蛋白對診斷妊娠期糖尿病的臨床價值[J].現(xiàn)代診斷與治療，2017，28（4）：596-597.

[3] ?張生蓮. 糖化血紅蛋白與血糖在診斷糖尿病患者中的臨床應(yīng)用價值研究[J]. 臨床檢驗(yàn)雜志：電子版，2018，7（4）：183.

[4] ?肇玉博， 張馳， 陳靜，等. 糖化血紅蛋白測定在糖尿病前期診斷中的臨床效能[J]. 臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐， 2018， 3（21）：10-12.

[5] ?路春生. 糖化血紅蛋白測定在糖尿病診斷中的應(yīng)用價值[J]. 中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用， 2017， 11（21）：76-77.

[6] ?陳素蕓， 周臣敏. 糖化血紅蛋白檢測在糖尿病診斷中的臨床意義[J]. 檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床， 2017， 14（5）：640-642.

[7] ?王雪艷，莫忻霖，藍(lán)秋萍.糖化血紅蛋白聯(lián)合糖耐量檢測在妊娠期糖尿病診斷中的價值研究[J].轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)電子雜志， 2017， 4（8）：53-54.

[8] ?杜瑞麗. 糖化血紅蛋白與糖耐量聯(lián)合檢測在妊娠期糖尿病診斷中的應(yīng)用[J]. 糖尿病新世界， 2017， 20（19）：75-76.

[9] ?李雋. 糖化血紅蛋白和胰島素釋放試驗(yàn)在妊娠糖尿病檢測中的應(yīng)用探析[J]. 糖尿病新世界， 2018， 21（16）：51-52.

[10] ?張小平， 張祥， 劉瑞苗，等. 糖化血紅蛋白、胰島β細(xì)胞功能在妊娠糖尿病診斷中的臨床價值[J]. 臨床血液學(xué)雜志（輸血與檢驗(yàn)）， 2018， 226（3）：411-414.

（收稿日期：2020-02-19）