早期胰島素強化治療對初發2型糖尿病胰島B細胞功能的臨床觀察

郭蕓 郝璽 張彩云

[摘要] 目的 分析對初發2型糖尿病患者采取早期胰島素強化治療，對患者胰島B細胞功能的影響。方法 選入該院于2016年8月—2017年8月期間進行治療的初發2型糖尿病患者60例，以抽簽法的形式將其分為實驗組和對照組，分別為30例。對照組行口服降糖藥物治療，實驗組行胰島素泵強化治療，對比2組患者不同時間段血糖變化、C肽變化，血糖達標時間。結果 2組患者在治療之前，血糖變化、C肽變化差異無統計學意義（P>0.05）;治療1個月之后，實驗組的血糖變化比對照組明顯，且實驗組的C肽水平高于對照組（P<0.05）;治療3個月之后，2組患者血糖變化差異無統計學意義（P>0.05）;實驗組的C肽水平比對照組高（P<0.05）;實驗組血糖達標時間比對照組短（P<0.05）。 結論 對初發2型糖尿病患者，在早期進行胰島素強化治療，能夠較好地控制血糖變化，解除高糖毒性，對胰島B細胞功能起到較好的保護效果。

[關鍵詞] 胰島素;初發2型糖尿病;胰島B細胞

[中圖分類號] R4 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1672-4062（2020）05（b）-0049-03

Clinical Observation of Early Intensive Insulin Therapy on Islet B Cell Function in Newly Diagnosed Type 2 Diabetic Patients

GUO Yun， HAO Xi， ZHANG Cai-yun

Department of Nephrology and Endocrinology， Tonghai County People's Hospital， Tonghai， Yunnan Province， 652700 China

[Abstract] Objective To analyze the effect of early intensive insulin therapy on patients with first-onset type 2 diabetes on the function of pancreatic islet B cells. Methods Sixty patients with type 2 diabetes who were treated in the hospital from August 2016 to August 2017 were enrolled， and they were divided into experimental group and control group， with 30 cases in each group. The control group was treated with oral hypoglycemic drugs， and the experimental group was treated with intensive insulin pump therapy. The blood glucose changes， C-peptide changes， and blood glucose compliance time of the two groups were compared. Results There was no statistically significant difference in blood glucose and C-peptide changes between the two groups of patients before treatment（P>0.05）; after one month of treatment， the blood glucose changes in the experimental group were more significant than those in the control group， and the C-peptide levels in the experimental group were higher than those in the control group（P<0.05）; After three months of treatment， there was no statistically significant difference in blood glucose between the two groups of patients（P>0.05）; C peptide levels in the experimental group were higher than those in the control group（P<0.05）; blood glucose standard time in the experimental group was shorter than that in the control group（P<0.05）. Conclusion For patients with first-onset type 2 diabetes， intensive insulin treatment in the early stage can better control blood glucose changes， relieve high glucose toxicity， and have a better protective effect on islet B cell function.

[Key words] Insulin; First-onset type 2 diabetes; Islet B cells

糖尿病在目前臨床上較為常見，導致這種病癥發生的原因主要是患者的胰島素分泌相對或絕對不足，進而引發的患者體內糖代謝紊亂，在這種狀況下患者的機體功能會受到影響，并且患者血液粘稠度升高則容易引發患者出現心血管疾病[1-2]。而在對患者進行治療時，需要應用藥物對患者的病癥進行長期控制，甚至部分患者需要終身用藥才能對其血糖狀況進行控制。過去對于2型糖尿病患者，一般在口服降糖藥沒有效果或者出現了其他急慢性并發癥，才起始胰島素進行治療，但根據相關的實驗顯示，盡快的進行胰島素強化治療，對患者的胰島功能有著較好的保護作用。該文通過該院于2016年8月—2017年8月期間進行治療的初發2型糖尿病患者60例，評定對初發2型糖尿病采用早期胰島素強化治療，對胰島B細胞功能的影響，現報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

將該院治療的初發2型糖尿病患者60例作為該次研究對象，運用抽簽法的形式將分為實驗組（n=30）和對照組（n=30）。納入標準：沒有服用過任何的降糖藥物和胰島素;病程小于6個月;患者及其家屬對研究均屬于知情、配合的狀態，同意書已簽署。排除標準：合并糖尿病慢性并發癥;精神障礙患者等。其中實驗組男20例，女性10例;最大70歲，最小32歲，平均年齡在（55.00±9.5）歲。對照組男22例，女8例;最大71歲，最小33歲，平均年齡在（56.32±9.9）歲，對比2組患者的上述各資料，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 ?方法

對照組行口服降糖藥物治療，即給予二甲雙胍或聯合拜糖平等治療，每天測量血糖譜，并且根據血糖的變化進行藥量的調整;實驗組進行胰島素泵持續皮下注射治療，使用諾和銳速效胰島素類似物，據體重設定基礎率和三餐時大劑量，每天監測血糖普，調整胰島素劑量至血糖達標，后過渡為基礎胰島素（甘精胰島素）每天晚上1次皮下注射聯合口服降糖藥（二甲雙胍片、或聯合阿卡波糖）治療時間3個月停用胰島素。

1.3 ?觀察指標

測評2組患者不同時間段血糖變化、C肽水平變化、血糖達標時間。

1.4 ?統計方法

利用SPSS 17.0統計學軟件完成數據分析，其中2組患者的不同時間段血糖變化均值、不同時間段C肽水平變化，血糖達標時間使用（x±s）表達，同時將其運用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 ?結果

2.1 ?不同時間段對比治療前后2組患者血糖變化

2組患者在治療之前，血糖變化差異無統計學意義（P>0.05）;治療1個月之后，實驗組的血糖變化比對照組明（P<0.05）;治療3個月之后，2組患者血糖變化差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

2.2 ?不同時間段對比治療前后2組患者C肽水平

2組患者在治療之前，C肽水平差異無統計學意義（P>0.05）;治療1個月，3個月之后，在空腹、用餐后的1、2、3 h，2組患者的C肽水平均出現了變化，且實驗組C肽水平比對照組高，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 ?2組患者血糖達標的時間對比

實驗組為血糖達標的時間（7.55±3.32）d，對照組血糖達標的時間（17.36±4.55）d，經過對比，實驗組達標的時間比對照組短，組間差異有統計學意義（t=9.540，P=0.000）。

3 ?討論

2型糖尿病發病和病情變化有兩個關鍵的影響，即胰島素抵抗和 B細胞分泌功能障礙。當患者出現胰島素抵抗時，胰島B細胞代償反應會促使胰島素的分泌增加，用以保持正常血糖的水平。當出現胰島素抵抗時，體內的胰島B細胞的代償反應滯后，就會產生糖尿病。胰島素抵抗在2型糖尿始終都會存在，胰島 B 細胞功能會因為患者的病情變化出現明顯的下降[3]。連續性的高血糖是導致和提高胰島B細胞功能衰退的主要因素，加重胰島素抵抗行為。所以，在早期快速控制血糖，消除高糖毒性，可以讓胰島B細胞得到“喘息”的機會，減輕胰島素抵抗及延緩B 細胞功能的減退，逐漸形成良好的血糖循環。在該次實驗數據中證實，實驗組血糖達標的時間比對照組短（P<0.05）。說明了早期進行胰島素強化治療能夠加快患者血糖恢復標準的時間，更有利于治療[4～8]。

另外該次實驗數據還證實，2組患者在治療之前，血糖變化、C肽變化差異無統計學意義（P>0.05）;治療1個月之后，實驗組的血糖變化、C肽水平變化比對照組明顯（P<0.05）;治療3個月之后，2組患者血糖變化差異無統計學意義（P>0.05），但試驗組的C肽變化比對照組高（P<0.05）。此現象表示早期的胰島素強化治療對患者胰島功能有良好的保護作用。

綜上所述，對初發2型糖尿病患者，為了更好地保護患者的胰島B細胞功能，可以盡早進行早期胰島素強化治療，有利于提高治療在效果和改善患者預后，最大程度的保護患者的胰島功能。

[參考文獻]

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（收稿日期：2020-02-19）