醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式老年護(hù)理員培訓(xùn)與滿意度相關(guān)性研究

詹櫻珠　吳丹丹　盧玉珍　韋芳

[摘要] 目的 探討醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式對(duì)養(yǎng)老護(hù)理員的護(hù)理知識(shí)知曉率及入住老人滿意度的影響。方法 采用該院自制的調(diào)查表，對(duì)2018—2019年期間60名養(yǎng)老護(hù)理員的護(hù)理知識(shí)知曉情況和120例入住老人護(hù)理滿意度進(jìn)行調(diào)查評(píng)估，根據(jù)評(píng)估統(tǒng)計(jì)結(jié)果制定相關(guān)護(hù)理知識(shí)培訓(xùn)，分析培訓(xùn)前后護(hù)理人員護(hù)理知識(shí)知曉率情況和入住老人滿意度情況。結(jié)果 通過醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式下對(duì)養(yǎng)老護(hù)理員進(jìn)行相關(guān)護(hù)理知識(shí)培訓(xùn)后，護(hù)理員知識(shí)知曉率由培訓(xùn)前的37.38%提高到 77.14%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），通過培訓(xùn)后的調(diào)查，入住老人的整體護(hù)理滿意度也達(dá)到了97.92%，明顯高于培訓(xùn)前的88.08%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 通過醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式下對(duì)護(hù)理員進(jìn)行系統(tǒng)化護(hù)理知識(shí)的培訓(xùn)，能顯著提高養(yǎng)老護(hù)理員的知識(shí)知曉率，入住老人的護(hù)理滿意度也顯著提高。

[關(guān)鍵詞] 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合;護(hù)理員;入住老人;知識(shí)知曉率;護(hù)理滿意度

[中圖分類號(hào)] R4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2020）05（b）-0148-03

Study on the Correlation between Training and Satisfaction of the Elderly Caregiver Based on the Combination of Medical Care and Support

ZHAN Ying-zhu， WU Dan-dan， LU Yu-zhen， WEI Fang

Operating Room， Dongkeng Hospital， Dongguan， Guangdong Province， 523451 China

[Abstract] Objective To explore the effect of the combination of medical care and nursing mode on the nursing knowledge awareness rate and satisfaction of the elderly residents. Methods A self-made questionnaire was used to survey and evaluate the nursing knowledge awareness of 60 elderly care workers and nursing satisfaction of the 120 case elderly caregivers during the period 2018 to 2019. Based on the statistical results of the evaluation， relevant nursing knowledge training was developed， and nursing knowledge of nursing staff before and after training was analyzed. Awareness of the situation and satisfaction of the elderly were analyzed. Results After training related nursing knowledge for the elderly caregivers under the mode of integrated medical care and nursing， the knowledge awareness rate of caregivers increased from 37.38% before training to 77.14%. The difference was statistically significant（P<0.05）. According to the survey， the overall nursing satisfaction of the elderly residents also reached 97.92%， which was significantly higher than 88.08% before training， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The systematic nursing training of nursing staff under the mode of combining medical care and nursing can significantly improve the knowledge awareness rate of the elderly caregivers and the nursing satisfaction of the elderly residents. It also further affirms the effect of the intervention model.

[Key words] Combination of medical care and nursing; Elderly residents; Caregivers; Knowledge awareness rate; Nursing satisfaction

隨著我國(guó)整體經(jīng)濟(jì)水平的高速發(fā)展，醫(yī)療和生活水平都得到很大的提高，個(gè)體壽命得到明顯延長(zhǎng)[1]。近年來，隨著我國(guó)人口結(jié)構(gòu)的改變，老齡人口占比加大，同時(shí)加上老齡化的加劇，針對(duì)老年人的護(hù)理服務(wù)需求非常急切[2]。而就目前我國(guó)養(yǎng)老護(hù)理員整體水平還較低，且能力參差不齊，也未有效建立起養(yǎng)老護(hù)理培訓(xùn)體系[3]。目前針對(duì)養(yǎng)老服務(wù)的醫(yī)療結(jié)構(gòu)或敬老院采用的多屬于一般家政化類型的服務(wù)，且護(hù)理員年齡都偏大，專業(yè)水平欠缺，無法保證對(duì)住養(yǎng)人的專業(yè)有效的護(hù)理照顧，特別是對(duì)一些慢性疾病、半失能老人的護(hù)理效果極為有限，造成入住老人很多的健康隱患，也造成國(guó)家醫(yī)療資源的浪費(fèi)[4]。在此背景下，國(guó)家適時(shí)提出醫(yī)養(yǎng)結(jié)合新型養(yǎng)老模式，目的實(shí)現(xiàn)醫(yī)、養(yǎng)的無縫對(duì)接，使醫(yī)療機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)延伸到社區(qū)和家庭及敬老院等機(jī)構(gòu)，實(shí)現(xiàn)資源有效整合，提升護(hù)理員護(hù)理水平的提升，同時(shí)也有效提高入住老人的護(hù)理質(zhì)量[5]。該研究選擇2018—2019年期間該院60名養(yǎng)老護(hù)理員和120例入住老人就在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式的護(hù)理實(shí)踐調(diào)查分析，探討醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式對(duì)養(yǎng)老護(hù)理員的護(hù)理知識(shí)知曉率及入住老人滿意度的影響，為臨床養(yǎng)老護(hù)理提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取該院養(yǎng)老護(hù)理員60名，其中男性15名，女性45名，年齡35～50歲，平均（43.50±2.10）歲，為護(hù)理員統(tǒng)一發(fā)放該院自制的護(hù)理知識(shí)調(diào)查問卷，并按期統(tǒng)一回收，其中有錯(cuò)漏填寫5份，最終有效回收45份（占90.00%）。比較所選護(hù)理員的性別、年齡等資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。具有可比性。同時(shí)研究選取在院入住老人120例，年齡在70～80歲，其中男性62例，女性58例，入住時(shí)間為2～24個(gè)月，比較入住老人年齡、性別、入住時(shí)間等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2? 方法

1.2.1 養(yǎng)老護(hù)理員培訓(xùn)前護(hù)理知識(shí)知曉率情況調(diào)查? 由該院專家組根據(jù)該院實(shí)際護(hù)理部門情況結(jié)合專業(yè)文獻(xiàn)資料自制護(hù)理知識(shí)調(diào)查問卷，分發(fā)到護(hù)理員手上并完成填寫上交。問卷調(diào)查內(nèi)容主要包括日常生活照護(hù)、相關(guān)飲食指導(dǎo)、病癥異樣觀察及處理、康復(fù)護(hù)理、心理護(hù)理、文化活動(dòng)服務(wù)、臨終關(guān)懷等7個(gè)方面，根據(jù)7（項(xiàng)）×60（例）=420人次）的總?cè)舜危謩e計(jì)算在以上7個(gè)項(xiàng)目的知曉和不知曉比例情況，知曉率=知曉人次÷總?cè)舜危罱K知曉率為7個(gè)分項(xiàng)目知曉率的總計(jì)。見表1。

1.2.2 入住老人培訓(xùn)前護(hù)理滿意度的調(diào)查情況? 同樣采用該院自制的護(hù)理滿意度調(diào)查問卷，分發(fā)到所選的120例入住老人手上，由入住老人及其家屬一起完成填寫提交。滿意度調(diào)查問卷內(nèi)容主要包括對(duì)護(hù)理員的溝通能力、態(tài)度、護(hù)理技能、工作主動(dòng)性、禮儀服務(wù)、工作質(zhì)量、健康教育、心理護(hù)理、親情照護(hù)和安全保障等10個(gè)方面的評(píng)價(jià)情況，以滿意、較滿意、一般和不滿意4個(gè)等級(jí)評(píng)定，以10（項(xiàng)）×120（例）=1 200（人次）的總?cè)舜危謩e計(jì)算每項(xiàng)目滿意、較滿意、一般和不滿意情況占比，最后得出總滿意度。總滿意度=滿意數(shù)占比+較滿意數(shù)占比+一般滿意數(shù)占比。見表2。

1.2.3 制定培訓(xùn)方法? 依據(jù)調(diào)查統(tǒng)計(jì)的培訓(xùn)前護(hù)理員知識(shí)知曉率和入住老人滿意度的結(jié)果情況，其中護(hù)理員對(duì)病癥異樣觀察及處理、康復(fù)護(hù)理、文化活動(dòng)服務(wù)的幾項(xiàng)內(nèi)容上的不知曉率偏高，掌握欠佳;同時(shí)入住老人對(duì)溝通能力、態(tài)度和心理護(hù)理方面的不滿意偏高，根據(jù)綜合不理想的地方，統(tǒng)一給予護(hù)理員制定系統(tǒng)針對(duì)性的培訓(xùn)計(jì)劃。具體內(nèi)容如下：①確定培訓(xùn)導(dǎo)師隊(duì)伍，設(shè)置課程內(nèi)容，組織護(hù)理員受訓(xùn)：與相關(guān)院科機(jī)構(gòu)建立醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老護(hù)理模式，尋求對(duì)口醫(yī)師負(fù)責(zé)主體，由專科醫(yī)師和我院各護(hù)理部門小組負(fù)責(zé)人建立對(duì)接機(jī)制，形成對(duì)口內(nèi)容的培訓(xùn)小組，結(jié)合實(shí)際和專業(yè)情況，設(shè)置針對(duì)本院護(hù)理員的培訓(xùn)內(nèi)容課程，由小組負(fù)責(zé)人落實(shí)具體各自小組的內(nèi)容和各課時(shí)培訓(xùn)的落地操作。具體內(nèi)容包括：理論知識(shí)（職業(yè)道德、與入住老人的溝通技巧、相關(guān)法律法規(guī)）;基礎(chǔ)護(hù)理知識(shí)（老人生理心理特點(diǎn)、老年護(hù)理特點(diǎn)、老年的常見病、個(gè)案管理）;生活照料知識(shí)（清潔衛(wèi)生照料、睡眠、飲食以及排泄照料、活動(dòng)安排、壓瘡預(yù)防及皮膚與體位管理、跌倒的預(yù)防及應(yīng)急處理、安全保護(hù)、消毒與滅菌、冷熱療應(yīng)用）;技術(shù)護(hù)理知識(shí)（給藥護(hù)理、觀察與護(hù)理、護(hù)理文件書寫、康復(fù)護(hù)理與臨終關(guān)懷等），制定培訓(xùn)時(shí)間，可按1周集中授課，每天分上、下午兩場(chǎng)，包含互動(dòng)，直至知識(shí)內(nèi)容的掌握。②現(xiàn)場(chǎng)實(shí)操：在完成前面的理論知識(shí)培訓(xùn)后，再由對(duì)口專科醫(yī)師帶領(lǐng)各小組人員到具體入住老人房室實(shí)地操作指導(dǎo)，對(duì)相關(guān)不足進(jìn)行糾正。③以小組制制定獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制，時(shí)刻對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行日常測(cè)評(píng)，對(duì)業(yè)務(wù)能力突出和受住養(yǎng)人考贊的護(hù)理人員進(jìn)行鼓勵(lì)及績(jī)效獎(jiǎng)勵(lì)，同時(shí)在小組進(jìn)行分享。從而提高人員的積極主動(dòng)性和護(hù)理質(zhì)量。④建立長(zhǎng)效對(duì)接，及時(shí)就相關(guān)知識(shí)進(jìn)行更新傳達(dá)分享，并定期培訓(xùn)，匯總在現(xiàn)實(shí)醫(yī)患遇到的實(shí)際護(hù)理案例問題，在小組學(xué)習(xí)期傳達(dá)到小組負(fù)責(zé)人，進(jìn)行討論分享，并有專業(yè)醫(yī)師導(dǎo)師做專業(yè)解讀，不僅能加深護(hù)理員的專業(yè)知識(shí)，同時(shí)還能開闊視野，提升求索的動(dòng)力，提升服務(wù)能力水平。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

使用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)課題研究中的計(jì)量、計(jì)數(shù)資料予以分析處理，其中計(jì)量資料采用（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)和百分比（%）表示，計(jì)量資料與計(jì)數(shù)資料分別應(yīng)用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 養(yǎng)老護(hù)理員培訓(xùn)前、后知識(shí)知曉率情況

通過醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式下對(duì)養(yǎng)老護(hù)理員進(jìn)行相關(guān)護(hù)理知識(shí)培訓(xùn)后，護(hù)理員的知識(shí)知曉率由培訓(xùn)前的37.38%提升到77.14%，且培訓(xùn)前后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.2? 入住老人培訓(xùn)前、后護(hù)理滿意度的情況

在采用醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式下對(duì)養(yǎng)老護(hù)理員進(jìn)行相關(guān)護(hù)理知識(shí)培訓(xùn)前，入住老人護(hù)理滿意度調(diào)查結(jié)果得出的滿意度為88.08%，培訓(xùn)后的滿意度為97.92%，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表4。

3? 討論

有關(guān)數(shù)據(jù)表明[6-7]，我國(guó)已快速進(jìn)入到了一個(gè)嚴(yán)重老齡化的社會(huì)。隨著老年人的年齡增長(zhǎng)，身體狀況會(huì)惡化，疾病的發(fā)生率也加大，出現(xiàn)各種功能衰退、生活不能自理群體數(shù)量日漸龐大，養(yǎng)老護(hù)理員供應(yīng)需求矛盾激增。但就目前我國(guó)整個(gè)養(yǎng)老護(hù)理群體并未建立系統(tǒng)可持續(xù)的體系，多由一些鄉(xiāng)村剩余勞動(dòng)力轉(zhuǎn)型而來，普遍專業(yè)欠缺，護(hù)理水平還停留在家政化形式，主要以護(hù)理衛(wèi)生清潔、日常飲食照顧上，常被稱為保姆式護(hù)理，并無太強(qiáng)專業(yè)性可講，思維和生活方式都已定性，很能提升自身對(duì)護(hù)理素質(zhì)的意識(shí)[8-10]。

為響應(yīng)國(guó)家提出的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老新模式，我院積極尋求對(duì)接，以切實(shí)推進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的延伸，與機(jī)構(gòu)單元聯(lián)合，對(duì)護(hù)理員進(jìn)行前期評(píng)估，就護(hù)理人員欠缺不足的方面進(jìn)行專業(yè)系統(tǒng)的理論培訓(xùn)，由專科導(dǎo)師領(lǐng)組，持續(xù)階段性的授課，并做細(xì)分討論，以帶動(dòng)護(hù)理成員的思考，同時(shí)進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)實(shí)操指導(dǎo)，及時(shí)糾正，增強(qiáng)護(hù)理員的專業(yè)水平，另外小組實(shí)行激勵(lì)制度，目的是提升人員護(hù)理積極性、主動(dòng)性和服務(wù)素養(yǎng)，以帶動(dòng)整個(gè)小組及群體的護(hù)理水平，最終能體現(xiàn)在入住老人的護(hù)理滿意度上，為養(yǎng)老群體真正帶來護(hù)理質(zhì)量的提升。該研究通過在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式下對(duì)養(yǎng)老護(hù)理員進(jìn)行相關(guān)護(hù)理知識(shí)前、后的調(diào)查分析，得出培訓(xùn)后的護(hù)理人員知識(shí)知曉率得到了顯著提升（P<0.05），知識(shí)水平的提升是護(hù)理整體水平提升的首要前提，專業(yè)知識(shí)得到提升，就能實(shí)現(xiàn)有效系統(tǒng)的服務(wù)，才能為入住老人提供護(hù)理保障，進(jìn)而提升服務(wù)質(zhì)量。同時(shí)對(duì)培訓(xùn)前、后入住老人對(duì)護(hù)理滿意度的調(diào)查結(jié)果發(fā)現(xiàn)，培訓(xùn)后的滿意度也要明顯高于培訓(xùn)前（P<0.05），充分肯定了在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式下對(duì)養(yǎng)老護(hù)理員進(jìn)行系統(tǒng)培訓(xùn)的效果。

綜上所述，通過醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式下對(duì)護(hù)理員進(jìn)行系統(tǒng)化護(hù)理知識(shí)的培訓(xùn)，能顯著提高養(yǎng)老護(hù)理員的知識(shí)知曉率，提升護(hù)理質(zhì)量水平，使入住老人的護(hù)理滿意度得以提高。

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（收稿日期：2020-02-16）

[基金項(xiàng)目] 東莞市社會(huì)科技發(fā)展（一般）項(xiàng)目（201850715037 1121）。

[作者簡(jiǎn)介] 詹櫻珠（1982-），女，本科，主管護(hù)師，研究方向：老年健康。