神經內科臨床護理帶教中PBL教學法的應用

[摘要] 目的 研究PBL教學法應用在神經內科臨床護理帶教中的效果。方法 選取2018年1月—2019年6月該院神經內科實習護理生48名作為研究對象，隨機分為對照組（24名，進行常規教學）與實驗組（24名，實施PBL教學法），比較兩組的技能考核成績、理論成績、教學滿意度、教學支持率。結果 實驗組在醫患溝通（17.35±2.89）分、臨床思維（37.45±2.61）分、病例分析（36.79±3.42）分方面的技能考核成績均高于對照組（14.45±2.26）分、（28.75±2.44）分、（28.95±2.46）分（P<0.05）;實驗組的理論成績（88.96±3.95）分高于對照組（77.64±3.22）分（P<0.05）;實驗組教學總滿意率是100.00%，高于對照組（79.17%）（P<0.05）;實驗組的教學支持率（95.83%）明顯高于對照組（75.00%）（P<0.05）。結論 在神經內科臨床護理帶教中采用PBL教學法，實習護理生理論與實踐水平會得到明顯提升，滿意度與支持率較高。

[關鍵詞] 神經內科;臨床護理;帶教;PBL教學法;教學效果

[中圖分類號] R47;G642 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2020）05（b）-0159-03

Application of PBL Teaching Method in Clinical Nursing Teaching of Neurology

ZHU Hui-xian

Brain Hospital of Hunan Province， Changsha， Hunan Province， 410007 China

[Abstract] Objective To study the effect of PBL teaching method in clinical nursing teaching of neurology. Methods From January 2018 to June 2019， 48 internship nursing students in the department of neurology were selected as the research objects， and they were randomly divided into the control group （24 people for routine teaching） and the experimental group （24 people for PBL teaching）. Compare the skill assessment scores， theoretical scores， teaching satisfaction， and teaching support rates of the two groups. Results The experimental group's skills assessment scores in terms of doctor-patient communication （17.35±2.89）points， clinical thinking （37.45±2.61）points， and case analysis （36.79±3.42）points were higher than those in the control group（14.45±2.26）points， （28.75±2.44）points， （28.95±2.46）points（P<0.05）; the theoretical score of the experimental group （88.96±3.95）points， higher than the control group （77.64±3.22） points（P<0.05）; the total teaching satisfaction rate of the experimental group was 100.00%， higher than the control group （79.17%）（P<0.05）; the teaching support rate of the experimental group （95.83%） was significantly higher than the control group （75.00%）（P<0.05）. Conclusion The use of PBL teaching method in clinical nursing teaching of neurology department will significantly improve the theory and practice level of internship nursing students， and the satisfaction and support rate will be higher.

[Key words] Neurology; Clinical nursing; Teaching; PBL teaching method; Teaching effect

神經內科兼具涉及面廣以及專業性強的特點，加之患者普遍年齡較大、需臥床治療[1]，所以護理難度較大，實習護理生難以正常展開護理工作，需要接受臨床護理教學培訓[2]。護理教學也即以問題為基礎，通過引導實習護理生分析臨床病例，達到傳授護理知識與技能的雙重目的，提升實習護理生護理能力。對此，傳統教學方法已經無法有效滿足神經內科護理服務的需求，需要更新教學觀念，改變帶教方法。PBL教學法首創于加拿大，通過以問題為基礎，可激發實習護理生的學習動機與興趣，繼而引導實習護理生掌握神經內科護理方法，對于增強實習護理生護理技能大有裨益。該文選取該院2018年1月—2019年6月神經內科實習護理生48名作為該次研究對象，對比常規教學與PBL教學法分別應用在神經內科臨床護理帶教中的效果，現報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取該院神經內科實習護理生48名作為該次研究對象，隨機分為對照組（24名）與實驗組（24名）。對照組：男性1名，女性23名;年齡20～25歲，平均年齡（22.5±1.5）歲。實驗組：男性2名，女性22名;年齡20～23歲，平均年齡（21.5±1.0）歲。對照組與實驗組在一般資料方面差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2? 方法

全部實習護理生的教學大綱、教學內容與目標、課時安排均一致。

可在對照組中進行常規教學，即由帶教教師帶領護理生了解患者病情，講解護理要點、操作步驟以及詳細的流程等，以鞏固理論知識，了解操作內容。整個教學過程中以教師為主體，護理生僅觀摩與學習。

可在實驗組中實施PBL教學法：①完善教學準備：在正式教學前，由帶教教師結合實習護理生的專業知識結構以及水平，選擇合適病例，并設計教學問題，讓實習護理生進行思考，如：臨床護理需要重點監測哪些指標;如何與失語患者進行交流;腦卒中的危險因素、常見癥狀、發病機制等;早期功能康復鍛煉的方法等;實習護理生按照教學問題在教科書、圖書館、互聯網中查找答案，并依據自我理解，整理討論發言內容;②開展臨床實踐：依據教學方案要求，引導實習護理生與患者一對一交流，進一步加深對患者病情的了解，并尋找護理問題，探究問題原因，討論解決的方法，使實習護理生的主體效用可以得到發揮，而帶教教師主要承擔引導者或補充者的角色，給予實習護理生鼓勵、引導、指導、建議等;③組織集體討論：定期組織全部實習護理生進行討論，在討論中提出護理問題，并共同探討解決方法，以此培養實習護理生尋找、總結、解決問題的思維，強化自主學習能力，提升教學有效性;④進行查房教學：每次查房時由1名實習護理生進行患者查體，并匯報病史，其他實習護理生提出個性化護理方案，帶教教師負責指導并總結操作中存在的問題，然后由帶教教師親自示范操作內容，并同步講解各項操作的意義、目的、可能會發生的問題以及應對方法等，對于關鍵要點與步驟需要反復講解與示范，最后進行回顧性分析與總結。

1.3? 觀察指標

該次研究活動的觀察指標為技能考核成績、理論成績、教學滿意度、教學支持率。①技能考核成績：于實習結束后進行考核，評價因子為醫患溝通、臨床思維、病例分析，分值分別是20分、40分、40分;②理論成績：于實習結束后，從試題庫中隨機抽選相關試題進行考核[3]，總分為100分;③教學滿意度：于實習結束后向實習護理生發放調查問卷予以了解，分為不滿意（0～59分）、滿意（60～89分）、非常滿意（90～100分），其中總滿意率=滿意率+非常滿意率[4];④教學支持率：以調查問卷的形式，了解實習護理生對教學方法的支持情況。

1.4? 統計方法

經由SPSS 23.0統計學軟件處理該次研究活動中產生的觀察數據，其中技能考核成績、理論成績用（x±s）表示，行t檢驗，而教學滿意度、教學支持率用[n（%）]表示，行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 技能考核成績、理論成績

①實驗組在醫患溝通、臨床思維、病例分析方面的技能考核成績均高于對照組（P<0.05）;②實驗組的理論成績高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 教學滿意度

實驗組教學總滿意率是100.00%，高于對照組（79.17%），差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 教學支持率

實驗組的教學支持率（95.83%）明顯高于對照組（75.00%），差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3? 討論

護理生若想從理論學習朝著實踐操作邁進，臨床見習是不可或缺的重要環節。就神經內科的護理工作而言，該科室的護理人員不僅需要對常見腦血管疾病有深入了解，還需掌握此類疾病的護理方法，并對可能會出現的護理問題作出及時應對，所以要求護理人員可以有效評估患者病情與臨床情況[5]，可以制定個性化護理方案。因此，在培訓實習護理生時，也需兼重理論與實踐兩大部分。

本次研究表明，與常規教學方法相較而言，神經內科臨床護理帶教中更適宜于采用PBL教學法，主要表現在實驗組醫患溝通成績、臨床思維成績、病例分析成績、理論成績均高于對照組（P<0.05），實驗組教學總滿意率（100.00%）高于對照組（79.17%）（P<0.05），且實驗組的教學支持率（95.83%）明顯高于對照組（75.00%）（P<0.05）。分析原因：常規教學以帶教教師為主體，雖于床邊開展教學，教學內容貼合臨床實際，然而由于在此種教學模式下實習護理生比較被動，所以難以發揮個體主觀能動性，對于提升實習護理生實踐操作能力效果不甚明顯。PBL教學法在神經內科護理帶教中的應用，主要依據制定教學方案、合理選擇病例、進行問題引導、展開小組討論以及總結歸納學習成果等順序進行，教學目標明確，教學設計規范，有助于盡快提升實習護理生的專業知識水平以及實踐能力;其中完善教學準備可以對教學流程做出合理設計，為后續教學奠定基礎;開展臨床實踐則能讓實習護理生增強醫患溝通能力，并發揮主觀能動性，自主查找護理問題，鍛煉發現問題以及解決問題的能力，實現由理論知識到實踐操作的轉化;組織集體討論可以彌補個體在學習過程中的不足，使實習護理生在互相交流中完善學習觀念，豐富知識體系，對病例進行更加細致、深入的分析，同時，帶教教師也可以在集體討論中發現實習護理生的不足之處，從而及時指出并督導其更正;查房教學是以問題為指導、對實踐操作能力的二次升華，實習護理生可以綜合運用自身知識儲備，發現患者護理問題，并作出正確應對，有助于增強其護理操作能力，培養評判性思維。

綜上所述，基于PBL教學法在神經內科臨床護理帶教中的應用，可以增強實習護理生的理論與實踐能力，實習護理生支持度高，所以值得推廣。

[參考文獻]

[1]? 田娜娜.神經內科臨床護理帶教中PBL教學法的應用初探[J].臨床合理用藥雜志，2018，11（31）：165-166.

[2]? 毛成潔.PBL教學法在神經內科教學中的應用探索[J].中國繼續醫學教育，2018，10（18）：19-20.

[3]? 余莉.神經內科臨床實習帶教中存在的問題分析及改進措施研究[J].中國衛生產業，2018，15（18）：142-143.

[4]? 王瑞龍，王峰，王雷，等.PBL教學法在神經內科臨床實習帶教中的應用與研究[J].科技創新導報，2018，15（4）：212-213.

[5]? 趙吉波，張晨昕，房艷宇，等.PBL教學法在神經內科教學中的應用[J].中國衛生產業，2018，15（7）：100-101.

（收稿日期：2020-00-00）

[作者簡介] 朱惠嫻（1991-），女，湖南張家界人，本科，護師，研究方向：神經內科護理。