糖尿病合并膽結石手術患者應用個體化護理干預的效果研究

郭靜

[摘要] 目的 探討觀察糖尿病合并膽結石手術患者應用個體化護理干預的效果。 方法 以2018年2月—2019年10月為時間段，在該院收治的糖尿病合并膽結石手術患者中選擇130例作為對象，將其隨機分成對照組、研究組，每組65例。對照組患者施以常規護理干預，而研究組給予個體化護理干預。對比觀察不同時間點的血糖指標，同時，比較患者手術情況，另外，統計觀察并發癥的發生情況。 結果 研究組術前1 d、術后3 d的空腹血糖及餐后2 h血糖均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;研究組術后進食時間、排氣時間、下床時間、住院時間和VAS評分均優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;研究組的并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。 ?結論 糖尿病合并膽結石患者，手術期間給予個體化護理干預，效果滿意。

[關鍵詞] 糖尿病;膽結石;手術;個體化;護理干預

[中圖分類號] R47 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1672-4062（2020）05（b）-0087-03

Effect of Individualized Nursing Intervention on Patients with Diabetes Combined with Gallstone Operation

GUO Jing

Department of General Surgery， People's Hospital of Jilin Province， Changchun， Jilin Province， 130021 China

[Abstract] Objective To investigate the effect of individualized nursing intervention on patients with diabetes and gallstone surgery. Methods From February 2018 to October 2019， 130 cases of diabetic patients with gallstone surgery treated in the hospital were selected as subjects， and they were randomly divided into a control group and a research group， with 65 cases in each group. Patients in the control group were given routine nursing intervention， while the study group was given individualized nursing intervention. The blood glucose indexes at different time points were compared and observed. At the same time， the surgical conditions of the patients were compared. In addition， the occurrence of complications was statistically observed. Results The fasting blood glucose and 2 h postprandial blood glucose of the study group were lower than that of the control group 1 day before and 3 d after the operation， and there was a statistical difference between the two groups（P<0.05）， bed time， length of stay， and VAS score were better than the control group， the data of the two groups were statistically different（P<0.05）; the incidence of complications in the study group was lower than that of the control group， and there was a statistical difference between the two groups（P<0.05）. Conclusion Patients with diabetes and gallstones were given individualized nursing intervention during surgery with satisfactory results.

[Key words] Diabetes; Gallstones; Surgery; Individualization; Nursing intervention

糖尿病與膽結石都是臨床常見病、多發病。研究發現，糖尿病的病程越長，合并膽結石的風險系數越高。現如今，膽囊切除術是治療膽結石的常用方式，腹腔鏡膽囊切除術屬于微創療法，具有創傷小、并發癥少和術后恢復快等優點，深受青睞[1]。然而，膽結石合并糖尿病的情況下，機體免疫力與抵抗力下降，術后切口愈合緩慢，容易出現感染等系列并發癥，不利于預后[2]。因此，糖尿病合并膽結石患者手術治療時，需要加強護理干預。傳統常規護理，在以往應用較為廣泛，基本上可以滿足護理需求，但是這屬于被動護理形式，未將患者作為中心，強調疾病，忽視患者，缺乏針對性、個體化特征。個體化護理，是一種新型護理模式，轉變被動護理為主動護理，將患者作為護理的中心，根據患者需求，制定護理計劃，解決患者的實際問題，提高護理質量。該文為了探討糖尿病合并膽結石手術患者應用個體化護理干預的效果，以2018年2月—2019年10月為時間段，選擇130例患者并分成兩組進行研究，現報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

在該院收治的糖尿病合并膽結石手術患者中選擇130例作為對象，將其隨機分成對照組、研究組，每組65例。納入標準：①符合糖尿病合并膽結石診斷標準，且經血常規、血糖與B超等檢查確診;②無手術禁忌證;③年齡30～80歲，性別不限;④自愿參與研究，簽署有同意書，且該研究經醫院倫理會批準同意。排除標準：①不愿參與研究者;②年齡>80歲或者年齡<30歲者;③嚴重心肝腎功能不全者;④膽道功能失調患者;⑤精神障礙、認知障礙者;⑥失語失聰及無法正常交流者;⑦妊娠期或哺乳期女性。對照組，34例男性，31例女性;年齡34～78歲，平均（51.02±4.82）歲。研究組，36例男性，29例女性;年齡31～79歲，平均（50.21±4.27）歲。兩組一般資料差異無統計學意義（P>0.05），可比較。

1.2 ?方法

兩組患者均實施腹腔鏡膽囊切除術。對照組配合給予常規護理，遵照醫囑，提供常規護理服務，如用藥指導、入院宣教、監測生命體征及血糖等。研究組在常規護理的基礎上，給予個體化護理干預，具體措施如下：①環境護理。病房保持干凈整潔狀態，溫度設定23～25℃，濕度50%～60%，定時開窗，通風透氣，保持室內空氣新鮮。予以紫外線消毒，勤更換床單被套。限制陪伴及探視人員，保持安靜，為患者提供一個良好環境。②心理護理。入院后，帶領患者熟悉醫院環境，緩解陌生感。根據患者文化程度，用通俗易懂的語言，介紹疾病知識，包括病因、治療方法及預后等，講解一些成功案例，給予患者支持與鼓勵，有助于患者樹立戰勝疾病的信心，保持樂觀心態。③血糖護理。術后，密切監測患者血糖變化，采取“葡萄糖—胰島素—鉀”模式，予以補液，控制餐后血糖10.0 mmol/L左右，且注意預防低血糖。④疼痛護理。術后，患者伴有不同程度上的疼痛，根據疼痛程度，予以針對性護理。疼痛較輕者，通過聊天、聽音樂、深呼吸等方式，分散注意力，減輕疼痛感。若是劇烈疼痛，遵照醫囑，給予鎮痛藥。⑤并發癥護理。糖尿病患者，手術后切口愈合難度大，發生感染的幾率高。對此，護理人員需密切觀察切口愈合狀況，遵循無菌操作原則，加強皮膚清潔，促進切口盡早愈合。另外，定期按摩腹部，改善胃腸蠕動，恢復腹腔臟器功能。⑥飲食護理。術后8 h左右，若是無腹痛及腹脹等癥狀，便可食用半流質飲食或者軟食，不可食用難消化、堅硬食物。隨后，可根據血糖與飲食習慣，制定個性化膳食方案，控制血糖。

1.3 ?觀察指標

①入院時、術前1 d和術后3 d，分別檢測兩組患者的血糖指標，包括空腹血糖和餐后2 h血糖。

②觀察比較患者的手術情況，包括進食時間、排氣時間、下床時間、住院時間和VAS評分（疼痛評分，0～10分，得分越高表示越疼痛）[3]。

③統計患者的并發癥發生情況。

1.4 ?統計方法

數據經SPSS 20.0統計學軟件分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗;計數資料以頻數和百分比（%），采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 ?結果

2.1 ?血糖指標

數據比較發現，入院時兩組患者的血糖值差異無統計學意義（P>0.05），而在術前1 d與術后3 d，研究組空腹血糖及餐后2 h血糖都低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 ?手術情況

研究組手術各項指標顯著優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 ?并發癥

研究組65例患者中共3例出現并發癥，1例切口愈合不良，2例低血糖，發生率為4.6%（3/65）;對照組65例患者中10例出現并發癥，4例切口愈合不良，3例低血糖，1例酮癥酸中毒，2例泌尿系感染，發生率為15.3%（10/65）。研究組并發癥發生率低于對照組（χ2=6.389，P=0.011）。

3 ?討論

糖尿病是一組以高血糖為顯著特征的代謝性疾病，一般分成I型糖尿病和2型糖尿病。糖尿病發病主要和遺傳因素、環境因素等有關[4]。膽結石，是指膽道系統包括膽囊或膽管內發生結石的疾病[5]。如今，糖尿病合并膽結石的現象頻發，成為影響患者身心健康的一大疾病，引起了人們的普遍關注與重視。目前，手術是治療糖尿病合并膽結石的常用方法，而護理是影響手術療效的一個因素。

隨著醫療改革的推廣，醫療模式有所改變，臨床護理作為醫療服務的構成要素，也引起了人們的重視。常規護理，屬于傳統被動護理模式，注重疾病，忽視患者，護理內容片面、單一，缺乏針對性、個性化，難以滿足不同患者的個體化需求，應用價值不高。個體化護理模式，屬于新型護理理念，強調以人為本，將患者作為護理的中心，尊重個體差異，考慮不同患者的身心狀況，制定具有個性化的護理計劃，盡最大程度滿足不同患者的護理需求，解決臨床護理問題，提高護理質量[6]。該文研究經比較發現，研究組術前1 d與術后3 d血糖值低于對照組，手術指標優于對照組，而且并發癥發生率低于對照組（P<0.05）。可見，糖尿病合并膽結石患者手術治療中，給予個體化護理干預措施，著眼于多個方面，通過環境護理、心理護理、血糖護理、并發癥護理、飲食護理以及疼痛護理等措施進行干預，緩解患者疼痛程度，減輕負面情緒，保持客觀心態，為患者提供一個良好環境，且指導患者合理飲食，積極控制血糖，加強疼痛管理，減輕疼痛程度，增加患者依從性，有效控制病情，改善預后，有助于患者盡早康復，減少并發癥。

綜上所述，個體化護理干預在糖尿病合并膽結石手術患者中的應用價值高。

[參考文獻]

[1] ?楊惠蘭，王清.手術室護理在合并糖尿病患者術后切口感染預防中的應用研究[J].糖尿病新世界，2018，21（22）：154-155.

[2] ?景彩云，石學英.個體化護理干預在糖尿病合并膽結石手術患者中的臨床效果分析[J].中國藥物與臨床，2019，19（15）：2692-2693.

[3] ?谷雪芳. 全面護理模式在膽結石患者護理中的應用效果[J]. 臨床合理用藥雜志，2015，8（9）：160，167.

[4] ?郭慶蘭. 糖尿病合并膽囊結石病人的圍手術期的護理[J]. 糖尿病新世界，2015（11）：163-164.

[5] ?郭霞，林秀如. 膽結石合并糖尿病患者行腹腔鏡膽囊切除術的臨床護理[J]. 糖尿病新世界，2017，20（22）：90-91.

[6] ?王淑燕，何巖，張通. 全身麻醉和硬膜外麻醉對糖尿病患者圍手術期血糖的影響[J]. 糖尿病新世界，2018，21（2）：27-28.

（收稿日期：2020-02-19）