產前健康教育聯合家庭跟進式護理對妊娠期糖尿病患者妊娠結局影響

吳靈芝 嚴譽章

[摘要] 目的 探討產前健康教育聯合家庭跟進式護理對妊娠期糖尿病患者的影響。方法 將該院2017年6月—2019年6月就診的60例妊娠期糖尿病患者納入研究，用隨機數字表法分為兩組，各30例。對照組接受產前健康教育，觀察組在此基礎上增加家庭跟進式護理。比較兩組血糖水平、生活質量及妊娠結局。 結果 觀察組干預后1個月時空腹及餐后2 h血糖水平均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組不良妊娠結局發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 產前健康教育聯合家庭跟進式護理可有效控制妊娠期糖尿病患者血糖水平，提高其生活質量，降低不良妊娠結局發生率。

[關鍵詞] 妊娠期糖尿病;產前健康教育;家庭跟進式護理;血糖水平;妊娠結局

[中圖分類號] R47 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1672-4062（2020）05（b）-0135-03

Effect of Prenatal Health Education Combined with Family Follow-up Care on Pregnancy Outcomes in Patients with Gestational Diabetes

WU Ling-zhi1， YAN Yu-zhang2

1.Community Health Service Center of Chengguan Street， Gulang County， Wuwei， Gansu Province， 733100 China; 2.Clinical Medical College of Tianjin Medical University， Tianjin， 300270 China

[Abstract] Objective To investigate the effect of prenatal health education combined with family follow-up nursing on patients with gestational diabetes. Methods A total of 60 patients with gestational diabetes who were treated in the hospital from June 2017 to June 2019 were included in the study. They were divided into 2 groups by random number table， 30 cases each. The control group received prenatal health education， and the observation group added home follow-up care on this basis. Compare blood glucose levels and pregnancy outcomes between the two groups. Results The fasting and 2 h postprandial blood glucose levels in the observation group were lower than those in the control group， and the incidence of adverse pregnancy outcomes in the observation group was lower than that in the control group（P<0.05）. The difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Prenatal health education combined with family follow-up care can effectively control blood glucose levels in patients with gestational diabetes and reduce the incidence of adverse pregnancy outcomes.

[Key words] Gestational diabetes; Prenatal health education; Home follow-up care; Blood glucose levels; Pregnancy outcomes

妊娠期糖尿病指妊娠期間因不同程度糖耐量異?；蛱悄虿∫鸬母哐撬桨Y狀，患者一般表現為妊娠期多飲、多食、多尿，或外陰假絲酵母菌感染，部分患者早期無明顯癥狀;若血糖未得到及時有效控制，不僅會導致流產及早產，還會引起感染，甚至出現酮癥酸中毒，嚴重危害母嬰健康及安全[1]。飲食控制是臨床治療妊娠期糖尿病最基礎且重要的一種治療方式，但受妊娠及認知水平等因素的影響，患者血糖控制效果有限，故加強對患者的教育是有效控制其血糖水平、改善妊娠結局的重要途徑[2]。產前健康教育是指在患者懷孕期間對其進行有計劃的社會活動，幫助其建立健康意識，實現健康目的的方式;而家庭跟進式護理是針對患者在家庭環境下的護理需求，開展早期、科學性、持續性的護理干預過程，有助于提高患者生活質量，促進其預后改善[3-4]?；诖?，該研究選取該院2017年6月—2019年6月收治的60例妊娠期糖尿病患者，分別實施不同護理干預模式，以此探討產前健康教育聯合家庭跟進式護理對妊娠期糖尿病患者妊娠結局的影響?，F報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

將該院就診的60例妊娠期糖尿病患者，用隨機數字表法分為兩組，各30例。對照組年齡23～34歲，平均年齡（28.63±3.47）歲;孕周24～32周，平均孕周（28.13±2.83）周。觀察組年齡22～35歲，平均年齡（28.51±3.64）歲;孕周25～32周，平均孕周（28.39±2.56）周。比較兩組一般資料，差異無統計學意義（P>0.05），研究具有可對比性。該研究經該院醫學倫理委員會批準，且患者及其家屬均自愿簽署知情同意書。

1.2 ?納入與排除標準

（1）納入標準：①該次研究對象均符合《婦產科學》[5]中關于妊娠期糖尿病的相關診斷標準;②單胎妊娠且按時接受產檢。（2）排除標準：①接受過相關健康教育者;②合并其他代謝性疾病;③甲狀腺功能異常者;④合并其他可能影響機體正常代謝指標疾病。

1.3 ?方法

1.3.1 ?對照組 ?對照組接受產前健康教育干預：①成立產前健康教育小組，由主任護師擔任小組組長，小組成員根據患者資料評估綜合制定健康教育方案;采用口頭教育、健康宣傳手冊、健康講座及隨訪教育等多種方式，護理人員應注意宣教過程中的溝通及講解技巧;②健康教育內容主要包括疾病知識宣教、飲食管控、運動指導、產檢及血糖監測等，首先告知患者妊娠期糖尿病的發病機制、危害及預防措施等;其次根據患者身體素質及活動量，計算其每天所需能量，制定科學飲食方案;指導患者進行20～40 min有氧運動，一般于餐后1 h進行;同時指導患者定期接受產檢及血糖監測并記錄結果，同時指導其掌握判斷胎兒情況及血糖水平的方法。

1.3.2 ?觀察組 ?觀察組在上述基礎上增加家庭跟進式護理：①成立家庭隨訪小組，為患者建立健康檔案，記錄其一般資料信息，并填寫每日攝食量、血糖水平變化等，綜合評估患者營養情況;②由護理人員、產科醫師及營養師綜合患者飲食習慣制定個性化營養治療計劃，包含患者每餐食譜、攝入量及食物交換搭配方案等;③醫護人員每日1次對患者進行電話隨訪，解答其在護理過程中遇到的問題，并評估患者營養計劃實施效果，動態調整營養方案后反饋給患者執行。兩組均干預至患者分娩結束，并隨訪1個月。

1.4 ?評價指標

①于隨訪結束后采集患者空腹及餐后2 h靜脈血3～5 mL，采用葡萄糖氧化酶法測定其血糖水平;②記錄兩組流產、早產、巨大兒等不良妊娠結局發生情況。

1.5 ?統計方法

采用SPSS 22.0統計學軟件進行數據處理，計量資料以（x±s）表示，組間用獨立樣本t檢驗;計數資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 ?結果

2.1 ?血糖水平

觀察組干預后空腹及餐后2 h血糖水平均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 ?不良妊娠結局

觀察組不良妊娠結局發生率比對照組低，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 ?討論

糖尿病是一種由多因素共同作用導致的慢性代謝功能異常疾病，以胰島素分泌缺陷或其生物作用受損引起的高血糖為主要特征;而妊娠期婦女由于體內雌激素、孕激素及胎盤生乳素等抗胰島素樣物質含量增加，使得機體內部對胰島素的敏感性下降，或部分患者出現胰島素分泌受限等情況，產生血糖水平顯著升高現象，進而誘發妊娠期糖尿病[6-7]。由于孕期婦女的特殊性，飲食控制及運動是最為理想的控制手段，但部分患者受自身認知水平及孕期營養需求等因素限制，飲食管控效果并不十分理想，導致糖尿病治療效果難以保證[8]。因此，提高患者認知水平，加強營養管理對促進妊娠期糖尿病患者預后改善具有重要作用。

該研究結果顯示，觀察組空腹及餐后2 h血糖水平均低于對照組，不良妊娠結局發生率比對照組低，說明產前健康教育聯合家庭跟進式護理對妊娠期糖尿病患者具有積極影響。分析其原因可知，產前教育干預通過成立健康教育小組，可使健康教育工作專業化，有效提高產前健康教育的科學性及可行性;多種宣教手段則可滿足不同水平患者學習需求，提高其知識掌握程度，樹立防治及康復意識;合理飲食控制有助于控制患者血糖水平并滿足母體及胎兒生長發育營養需求;餐后鍛煉可增強患者身體素質，改善機體循環及代謝，促進多余血糖消耗，有效控制患者血糖水平。但產前健康教育只能為患者提供知識宣教及健康飲食方案指導，對部分治療依從性差患者而言，正式實施效果難以保證。而家庭跟進式護理干預可有效彌補上述不足，通過成立隨訪小組并建立健康檔案，準確掌握患者病情變化情況，個性化營養治療計劃可充分滿足患者需求，提高其治療依從性;每日隨訪能夠有效解決患者在護理過程中存在的問題，掌握護理計劃實施情況并進行改進及完善，從而進一步提高營養計劃可行性。因此，兩者聯合使用具有協同作用，可有效控制患者病情，改善其生活質量及妊娠結局。

綜上所述，產前教育聯合家庭跟進式護理可有效控制妊娠期糖尿病患者血糖水平，提高其生活質量，降低不良妊娠結局發生率。

[參考文獻]

[1] ?葉漾柳，馮俏麗，符春風，等.妊娠期糖尿病患者孕晚期血清鐵蛋白水平與胰島素抵抗程度及母嬰結局的相關性分析[J].中國醫藥，2019，14（11）：1715-1719.

[2] ?蔣花香，魏青文.遠程血糖管理模式對妊娠期糖尿病患者血糖管理及妊娠結局的影響[J].中國計劃生育和婦產科，2019，11（8）：62-65，70.

[3] ?王麗麗.產前檢查的次數及健康教育與產婦妊娠結局的相關性分析[J].中國婦幼保健，2017，32（23）：5890-5892.

[4] ?唐莉，張劍勇，謝靜靜.痛風泰聯合家庭跟進式護理對痛風患者治療療效和自我管理能力的影響[J].國際護理學雜志，2019，38（2）：273-276.

[5] ?謝幸，孔北華，段濤，等.婦產科學[M].9版.北京：人民衛生出版社，2018：105-107.

[6] ?米祖云，劉桂成，李宇建.妊娠期糖尿病患者甲狀腺激素水平變化及臨床意義[J].西南國防醫藥，2019，29（9）：957-958.

[7] ?譚晶，蔣雙玲.妊娠期糖尿病患者血清性激素水平變化及對糖代謝和胰島功能的影響[J].貴州醫藥，2019，43（7）：1127-1129.

[8] ?潘育敏，潘麗霞.目標導向性健康宣教措施對妊娠期糖尿病患者糖脂代謝及認知功能的影響[J].中國婦幼保健，2019， 34（19）：4386-4388.

（收稿日期：2020-02-21）