早期護理干預預防骨科糖尿病患者術后深靜脈血栓形成的價值

馮雪玉

[摘要] 目的 探討早期護理干預預防骨科糖尿病患者術后深靜脈血栓形成的價值。方法 選擇2017年5月—2019年5月骨科糖尿病患者80例，隨機分為對照組和觀察組，每組40例。對照組給予常規護理，觀察組在對照組基礎上采用護理干預，1個月護理后對患者效果進行評估，比較兩組患者的血糖情況、深靜脈血栓發生率。結果 兩組患者的血糖均能夠得到控制，觀察組護理后血糖控制優于對照組（P<0.05）;觀察組護理后深靜脈血栓的發生率低于對照組（P<0.05）。 結論 早期護理干預在骨科糖尿病患者預防深靜脈血栓形成具有重要價值，能夠有效的預防術后深靜脈血栓的形成，同時，還能夠控制好患者的血糖。

[關鍵詞] 早期護理干預;骨科;糖尿病;術后;深靜脈血栓

[中圖分類號] R473.6 ? ? ? ? [文獻標識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1672-4062（2020）05（b）-0158-03

The Value of Early Nursing Intervention to Prevent Deep Vein Thrombosis in Patients with Orthopedic Diabetes

FENG Xue-yu

Operating Room of Zhangzhou Hospital of Traditional Chinese Medicine， Zhangzhou， Fujian Province， 363000 China

[Abstract] Objective To explore the value of early nursing intervention to prevent postoperative deep vein thrombosis in patients with orthopedic diabetes. Methods Eighty patients with orthopedic diabetes from May 2017 to May 2019 were randomly divided into a control group and an observation group， with 40 patients in each group. The control group was given routine nursing care， and the observation group was given nursing intervention based on the control group. After one month of nursing， the effect of the patients was evaluated and the blood glucose and the incidence of deep vein thrombosis were compared between the two groups. Results The blood glucose of both groups of patients could be controlled. The blood glucose control in the observation group was better than that in the control group（P<0.05）. The incidence of deep vein thrombosis in the observation group was lower than that in the control group（P<0.05）. Conclusion Early nursing intervention is of great value in the prevention of deep vein thrombosis in patients with orthopedic diabetes. It can effectively prevent the formation of deep vein thrombosis after operation， and can also control the blood glucose of patients.

[Key words] Early nursing intervention; Orthopedics; Diabetes; Postoperative; Deep vein thrombosis

深靜脈血栓形成是指血液在深靜脈腔內異常凝結，阻塞靜脈管腔進而導致靜脈回流障礙，從而引發遠端靜脈高壓，肢體出現腫脹、疼痛等臨床癥狀，以下肢最為多見[1]。深靜脈血栓能夠造成不同程度的慢性深靜脈功能不全，嚴重時可導致殘疾。深靜脈血栓主要是靜脈血流滯緩、靜脈壁損傷和血液高凝狀態綜合作用下，形成血栓，與患者的年齡、手術類型、術后臥床時間等多種因素有關[2]。臨床研究表明：普外科手術術后發生生靜脈血栓的發病率在20%左右，神經外科手術在25%左右，其發生率逐漸在上升，不僅能夠引發肺栓塞，且還對患者的勞動能力造成影響，降低生活質量[3]。針對深靜脈血栓形成有必要采取相關措施，以降低血栓的發生率。但是，關于早期護理干預預防骨科糖尿病術后深靜脈血栓形成的價值研究較少[4]。因此，該文以該院于2017年5月—2019年5月收治的80例骨科糖尿病患者作為對象開展研究，探討早期護理干預預防骨科糖尿病患者術后深靜脈血栓形成的價值，現報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

選擇骨科糖尿病患者80例，隨機分為對照組和觀察組。對照組40例，男26例，女14例，年齡41～80歲，平均（63.56±16.26）歲;空腹血糖為8.68～16.23 mmol/L;骨折類型：髖部骨折11例，脛腓骨骨折9例，膝關節骨折13例，股骨干骨折7例。觀察組40例，男23例，女17例，年齡42～84歲，平均（64.82±16.39）歲;空腹血糖為8.68～16.23 mmol/L;骨折類型：髖部骨折10例，脛腓骨骨折12例，膝關節骨折10例，股骨干骨折8例。

1.2 ?納入、排除標準

納入標準：①均符合世界衛生組織1999年制定糖尿病診斷標準[5]，且均進行骨科手術;②手術前經彩超證實，雙下肢無深靜脈血栓形成，在近4個月以內無血栓病史;③均簽署知情同意書，且患者能夠積極治療、配合。

排除標準：①嚴重肝、腎功能不全、凝血功能障礙、血栓性疾病病史者;②合并神經功能、認知功能異常或伴有內分泌疾病者;③合并惡性腫瘤等其他疾病或入院資料不全者。

1.3 ?方法

對照組：給予常規護理。對圍手術其患者實行常規護理干預，進行抗血糖處理，檢測患者的生命體征，均給予用藥指導、隱私指導及運動指導等，對深靜脈血栓的相關知識進行講解，加強并發癥的識別，最大程度上獲得患者支持與配合[6-7]。

觀察組：在對照組基礎上采用早期康復護理干預。①控制血糖。收集患者的臨床資料，包括患者的姓名、升高、體重等，將收集的數據錄入Excel表格中，計算患者每天應該攝入的熱量，以及所需要的營養，嚴格控制好患者的飲食，同時對患者的血糖變化進行監測，并詳細記錄。引導患者養成良好的生活習慣以及飲食習慣，并督促患者按照醫囑注射胰島素，或者服用降糖藥物。②采取抗凝干預措施。采用服用藥物及空氣波治療儀進行預防。每天遵照醫囑，注射抗凝藥物，取4 100 U低分子肝素鈣（國藥準字：H20060190）進行皮下注射，1次/d，同時，每天進行2次空氣波壓力治療儀治療，以促進血液流動性。③運動干預。手術結束后，根據患者的情況指導患者進行練習，指導患者進行床上運動，進行股四頭肌收縮指導，針對患者的足關節、踝關節、膝關節、髖關節進行鍛煉，每天練習4次左右，每次練習的持續時間大約為5 min，利用CPM治療儀，進行屈伸練習，角度為30°，隨后視情況逐漸增加角度，直至110°。④生活指導。保持個人衛生清潔，患肢處因保持干爽、潔凈，沒聽定時按揉下肢，翻身，早睡早起，規律作息，以促進患者養成良好的生活習慣。兩組患者護理干預均在患者出院后結束。

1.4 ?觀察指標

①兩組患者的血糖情況。對兩組患者干預前、干預后的血糖情況進行測量，記錄空腹血糖及餐后2 h血糖，采用葡萄糖耐量試驗測定血糖;②深靜脈血栓發生率。分別記錄兩組患者術后深靜脈血栓形成情況，包括雙股靜脈、髂骨靜脈、腘靜脈血栓的發生率。

1.5 ?統計方法

采用SPSS18.0統計學軟件分析數據，計數資料行χ2檢驗，采用n（%）表示;計量資料行t檢驗，采用（x±s）表示，P<0.05為差異有統計學意義。

2 ?結果

2.1 ?血糖情況

兩組護理前空腹血糖、餐后2 h血糖差異無統計學意義（P>0.05）;兩組患者的血糖均能夠得到控制，觀察組護理后血糖控制優于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 ?深靜脈血栓發生率

觀察組護理后深靜脈血栓的發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 ?討論

深靜脈血栓是指血液在深靜脈內部正常的凝結，阻塞管腔，導致靜脈血管回流發生障礙。該疾病能夠發生于全身個部位靜脈，其中以下肢深靜脈最為常見，且左下肢的發病率高于右下肢。深靜脈血栓的癥狀較為隱匿，易出現漏診、誤診的情況，是導致患者圍手術期死亡的主要原因之一，同時也是醫院非預期死亡的最常見的原因[8]。據報告顯示，糖尿病患者術后出現深靜脈血栓的風險較高，因此，相應的護理干預措施顯得尤為重要。近年來，早期護理干預預防骨科糖尿病患者術后深靜脈血栓中得到應用，且效果理想。該研究中，觀察組護理后深靜脈血栓的發生率低于對照組（P<0.05），說明早期護理干預能夠降低深靜脈血栓的發生率，利于患者恢復。骨科手術患者在手術后極其容易出現深靜脈血栓，主要是由于患者的靜脈血流速度較慢，血液的粘稠度增高，靜脈壁血管出現損傷等，均是誘發深靜脈血栓的因素。在手術進行止血時，主要采用止血帶，且患者經過麻醉后，提高了血管的阻滯，進而增加了血栓的形成的幾率;進行手術時，使用機器難免會損傷患者的靜脈管壁，進而導致纖維蛋白出現沉積，最終形成血栓。早期護理干預通過抗凝干預及運動指導，改善患者的肢體血運情況，修復肢體損傷，加快患者關節滑液代謝，達到消腫止痛、促進肢體功能的目的，有效的預防深靜脈血栓的發生[9]。

既往研究表明[10]：糖尿病患者在血糖濃度較高時，會增加血液的粘稠度，因此在骨科手術后，容易增加深靜脈血栓的風險。但是，針對高風險患者，實施合理、科學的護理干預，能夠有效預防深靜脈血栓的形成。早期護理干預首先有效控制好患者的血糖，針對患者的個體感受，從生活方面、飲食安排、用藥指導及運動鍛煉等方面，開展護理，為患者制定合理的運動鍛煉，多注意患者的下肢膝關節、髖關節及足關節等，利用相關的治療儀進行輔助恢復馴良，督促患者養成良好的生活習慣，通過按摩、揉捏等方式，促進血液循環，加快血流速度。早期護理干預控制好血糖，主要通過注射胰島素，或者口服降糖藥物來控制血糖，同時每天定時檢查患者的血糖情況，并注意觀察患者的生命體征。該研究中，兩組患者的血糖均能夠得到控制，觀察組護理后血糖控制優于對照組（P<0.05），說明早期干預護理能夠有效控制患者的血糖，降低深靜脈血栓發生的風險。

綜上所述，早期護理干預在骨科糖尿病患者預防深靜脈血栓形成具有重要價值，能夠有效的預防術后深靜脈血栓的形成，同時，還能夠控制好患者的血糖。

[參考文獻]

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（收稿日期：2020-02-21）