螺內酯聯合貝前列腺素鈉對2型糖尿病腎病患者腎功能的影響

劉振亮

[摘要] 目的 探究螺內酯聯合貝前列素鈉治療2型糖尿病腎病患者的療效及對患者腎功能的影響。 方法 選取2018年7月—2019年7月間該院收治的80例糖尿病腎病患者作為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，均為40例。對照組單純螺內酯治療，觀察組在對照組基礎上聯合貝前列素鈉治療。觀察兩組患者的血壓指標、腎功能指標、血流變指標以及臨床治療療效。 結果 治療前兩組患者的血壓水平對比差異無統計學意義（P>0.05）;治療后觀察組患者的血壓水平顯著低于對照組（P<0.05）。治療前兩組患者的腎功能指標SCr、BUN以及24 h尿蛋白水平對比差異無統計學意義（P>0.05）;治療后觀察組患者的SCr、BUN以及24 h尿蛋白水平低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。治療前兩組患者的血流變指標對比差異有統計學意義（P>0.05）;治療后觀察組患者的血流變指標全血比黏度、血漿比黏度、全血比還原粘度低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組的治療總有效率高于對照組（P<0.05）。 結論 螺內酯聯合貝前列素鈉治療糖尿病腎病的效果顯著，可降低患者的血壓、血液黏度，改善患者的腎功能。

[關鍵詞] 糖尿病腎病;螺內酯;貝前列素鈉;腎功能;血液黏度

[中圖分類號] R587 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1672-4062（2020）05（b）-0188-03

Effects of Spironolactone Combined with Prostaglandin Sodium on Renal Function in Patients with Type 2 Diabetic Nephropathy

LIU Zhen-liang

Department of Pharmacy， Pingdu Second People's Hospital， Pingdu， Shandong Province， 266731 China

[Abstract] Objective To investigate the effect of spironolactone combined with beprostone sodium on patients with type 2 diabetic nephropathy and its effect on renal function. Methods A total of 80 patients with diabetic nephropathy admitted in the hospital from July 2018 to July 2019 were selected as the research objects and randomly divided into control group and observation group， both of which were 40 cases. The control group was treated with spironolactone alone， and the observation group was treated with beprost sodium in combination with the control group. Observe the blood pressure index， renal function index， hemorheology index and clinical treatment effect of the two groups of patients. Results There was no statistically ?significant difference in blood pressure levels between the two groups of patients before treatment （P>0.05）; the blood pressure levels of patients in the observation group were significantly lower than those in the control group after treatment （P<0.05）. The renal function indicators SCr， BUN， and 24 h urine protein levels of the two groups of patients before treatment were not statistically significant （P>0.05）. The levels of SCr， BUN， and 24 h urine protein of the observation group were lower than those of the control group after treatment， the difference was statistically significance（P<0.05）. There was no statistically significant difference in hemorheological indexes between the two groups of patients before treatment （P>0.05）. After treatment， the blood rheological indexes of the observation group were lower than that of the control group， statistical significance （P<0.05）. The total effective rate in the observation group was higher than that in the control group （P<0.05）， which was statistically significant. Conclusion Spironolactone combined with beprostone sodium has a significant effect on diabetic nephropathy， which can reduce blood pressure and blood viscosity of patients and improve renal function of patients.

[Key words] Diabetic nephropathy; Spironolactone; Bereprost sodium; Renal function; Blood viscosity

糖尿病腎病是糖尿病患者隨著疾病發展并發的一種嚴重并發癥。其發病機理為長期高血糖狀態會損傷血管內皮，導致腎小球硬化，繼而對腎功能造成影響，最終并發糖尿病腎病[1]。糖尿病腎病隨著疾病進展可發展為尿毒癥，威脅患者的生命安全和生存質量。因此治療糖尿病腎病一致是臨床極為重視的疾病，通過不斷研究發現早期對糖尿病腎病進行治療干預，可顯著改善患者的預后。該次研究以該院于2018年7月—2019年7月收治的80例患者為例，主要是對螺內酯與貝前列素鈉在糖尿病腎病中的療效進行臨床驗證，因此選取我院收治的部分患者作為研究對象，取得了較好的應用效果，現報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

經倫理委員會批準，該院收治的80例糖尿病腎病患者作為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，均為40例。納入標準：①符合《糖尿病腎臟疾病診斷治療指南》[2]中的診斷標準;②知情該次研究，簽署知情同意書;③患者完整地接受該次研究的治療。排除標準：①其他腎病;②主要器官器質性損傷;③合并惡性腫瘤;治療依從性極差者。對照組，男22例，女18例;年齡44～80歲，平均年齡（61.29±6.36）歲;病程1～14年，平均（7.25±2.39）年。觀察組，男21例，女19例;年齡45～82歲，平均年齡（61.98±6.56）歲;病程1～15年，平均（7.42±2.47）年。兩組患者的一般資料對比差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 ?方法

予以患者常規治療，包括但不限于控制飲食、加強運動，服用降糖藥物以及對癥治療。對照組在此基礎上螺內酯（批準文號：國藥準字H20064815）治療，劑量和服用方法，20 mg/d，頓服。觀察組在對照組基礎上聯合貝前列素鈉（國藥準字H20083588）治療，20 μg/次，3次/d。兩組患者維持12周的治療，觀察療效。

1.3 ?觀察指標

對比兩組患者的血壓水平，對比時間節點為治療開始前1 d和治療12周后1 d。

對比兩組患者的腎功能指標血肌酐（SCr）、血尿素氮（BUN）以及24 h尿蛋白水平，對比時間節點為治療開始前1 d和治療12周后1 d;檢測方法為放射免疫法（BUN，24 h尿蛋白）和酶聯免疫吸附法（SCr），于測試日抽取患者的晨起空腹靜脈血。

對比兩組患者的血流變質變，包括全血比黏度、血漿比黏度、全血比還原粘度，對比時間節點為治療開始前1 d和治療12周后1 d;檢測方法：測試日抽取晨起空腹靜脈血，然后檢測血流變指標。

參考《糖尿病腎臟疾病診斷治療指南》制定療效判定。顯效：臨床癥狀基本消失或消失，腎功能指標檢測下降超過30%或基本正常;有效：臨床癥狀顯著改善，腎功能指標下降小于30%且腎功能為有所好轉;無效：患者癥狀改善不顯著或加重。治療總有效率=顯效率+有效率。

1.4 ?統計方法

應用SPSS 22.0統計學軟件對資料進行分析處理，計量資料采用均值±標準差（x±s）來表示，采用t檢驗，計數資料采用（%）表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 ?結果

2.1 ?血壓水平

治療前兩組患者的血壓水平對比差異無統計學意義（P>0.05）;治療后觀察組患者的血壓水平顯著低于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 ?腎功能指標

治療前兩組患者的腎功能指標SCr、BUN以及24 H尿蛋白水平對比差異無統計學意義（P>0.05）;治療后觀察組患者的SCr、BUN以及24 h尿蛋白水平低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 ?血流變指標

治療前兩組患者的血流變指標對比差異無統計學意義（P>0.05）;治療后觀察組患者的血流變指標全血比黏度、血漿比黏度、全血比還原粘度低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

2.4 ?治療療效

觀察組的治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表4。

3 ?討論

臨床對于糖尿病腎病的治療多使用血管緊張素轉換酶抑制劑、血管緊張素II受體阻斷劑等進行治療，但該治療方法存在一定局限性，對于早期的患者治療療效較為顯著，但對于疾病發展到一定階段的患者，其療效較差。該次研究為探索糖尿病腎病的早期治療方法，使用螺內酯與貝前列素鈉進行治療。

該次中對照組單純螺內酯治療，觀察組螺內酯聯合貝前列素鈉治療，結果經治療干預后，觀察組患者的血壓水平低于對照組，推測這主要是貝前列素鈉可與血管平滑肌細胞膜及血小板上的前列環素受體結合，繼而激活腺苷酸環化酶活性，減少了鈣離子內流的發生，從而改善腎臟血液循環，降低血壓[3]。兩組患者的治療療效差異還體現在兩組患者的腎功能指標改善程度，觀察組患者的腎功能改善程度由于對照組，導致這一原因可能為貝前列素鈉能擴張血管，增加腎臟血流量，從而為腎功能的改善奠定基礎;此外貝前列素鈉有助于降低血管緊張素，從而提升腎小球濾過率，達到減少蛋白尿的作用[4]。該次研究還對比了兩組患者血流變指標，結果依然是觀察組優于對照組，表明螺內酯聯合貝前列素鈉有益于血流變的改善，導致原因可能為貝前列素鈉能激活脂蛋白酶，利于甘油三酯的水解;此外，貝前列素鈉還能夠抑制血小板的聚集和凝結，最終達到降低血脂和血粘稠度的作用[5]。最后對兩組患者治療總有效率進行對比，結果再次顯示觀察組的治療療效高于對照組。

綜上所述，螺內酯聯合貝前列素鈉對糖尿病腎病的治療療效較好，可顯著改善患者的血壓、腎功能及血流變指標，應用價值高。

[參考文獻]

[1] ?許香梅，王曉燕，劉曙光， 等.厄貝沙坦聯合阿托伐他汀治療早期糖尿病腎病合并心血管疾病效果觀察[J].山東醫藥，2017，57（46）：47-50.

[2] ?黃頌敏.糖尿病腎臟疾病診斷治療指南解讀[J].中國實用內科雜志，2008（2）：95-97.

[3] ?林彩云， 陳武， 何淑芬. 硝苯地平控釋片聯合纈沙坦治療老年2型糖尿病腎病合并高血壓的效果[J].山東醫藥， 2017， 57（5）：84-86.

[4] ?楊宏秀， 張會芬， 劉麗，等. 血清NGAL、TRF、hs-CRP及SF在糖尿病腎病診斷中的價值[J].山東醫藥，2017，57（46）：50-52.

[5] ?劉翠蘭， 劉華， 程錦繡，等. 骨化三醇聯合羥苯磺酸鈣對糖尿病腎病維持腹膜透析患者微炎癥、營養狀況和生活質量的影響[J].現代中西醫結合雜志，2017，26（11）：1179-1181.

（收稿日期：2020-02-24）