四家腫瘤醫(yī)院護(hù)士群體身心健康現(xiàn)狀及分析

張一紅，張新慶，梅志紅，張平

(1.安陽(yáng)市腫瘤醫(yī)院 護(hù)理部，河南 安陽(yáng) 455000；2.北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院人文學(xué)院，北京 100730；3.中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院，北京 100021)

眾所周知，腫瘤患者面臨較大的身心壓力，部分腫瘤患者及家屬不良情緒和消極態(tài)度也會(huì)直接或間接地傳遞給護(hù)士，引發(fā)群體性心理抑郁、焦慮等癥狀和職業(yè)倦怠感[1]。這在客觀上要求護(hù)士不僅要嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑，提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，還要以平和的心態(tài)，樂(lè)觀向上的語(yǔ)言為腫瘤患者提供足夠的情感支持和人文關(guān)懷。當(dāng)下我國(guó)對(duì)腫瘤科護(hù)士的心理健康狀況及影響因素研究較少[2]。為此，2017年8月課題組專門調(diào)查了4家不同層級(jí)腫瘤醫(yī)院護(hù)士的心理健康狀況，分析了導(dǎo)致心理健康狀況不佳的誘因及影響因素。

1 調(diào)查對(duì)象和方法

1.1 調(diào)查對(duì)象和抽樣方法2017年8月，課題組分別在北京和河南選擇了一家三甲腫瘤醫(yī)院和三家不同級(jí)別(省級(jí)、地市級(jí)、縣級(jí))腫瘤醫(yī)院開展手機(jī)微信版問(wèn)卷調(diào)查，目標(biāo)人群為這些醫(yī)院的腫瘤內(nèi)科、腫瘤外科、放療科、其他臨床科室、輔助科室的在崗護(hù)士。內(nèi)科護(hù)士和外科護(hù)士各占35%，放療科護(hù)士占10%，其他臨床科室護(hù)士占15%，影像、檢驗(yàn)、藥劑、管理等科室護(hù)士占5%。科室內(nèi)按照老中青比例采取方便取樣，共回收有效答卷1 111份，回收有效率為92.5%。

1.2 調(diào)查內(nèi)容課題組根據(jù)中國(guó)科學(xué)技術(shù)學(xué)會(huì)要求自行設(shè)計(jì)了護(hù)士從業(yè)狀況調(diào)查問(wèn)卷，其中包含了與護(hù)士身心健康狀況及影響因素相關(guān)的問(wèn)題。調(diào)查采用了癥狀自評(píng)量表中的主要指標(biāo)，包括護(hù)士心理健康狀況的強(qiáng)迫、抑郁及焦慮癥狀。調(diào)查問(wèn)題設(shè)計(jì)三項(xiàng)因子：第一項(xiàng)為“易緊張、神經(jīng)過(guò)敏、心神不定或煩躁”，代表焦慮癥狀；第二項(xiàng)為“力不從心、難決定或須反復(fù)檢查”，代表強(qiáng)迫癥狀；第三項(xiàng)為“苦悶、興趣減退，悲觀或易哭泣”，代表抑郁癥狀。每題有幾乎沒(méi)有、少有、常有和幾乎一直有4個(gè)選項(xiàng)，全部為單選題。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理及分析所有數(shù)據(jù)經(jīng)整理核對(duì)無(wú)誤后錄入Excel數(shù)據(jù)庫(kù)，應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件處理。對(duì)調(diào)查對(duì)象的基本信息情況以及心理健康水平的分布情況進(jìn)行描述性分析，用率(%)表示。不同基本信息指標(biāo)、心理健康水平的組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 個(gè)人基本信息被調(diào)查護(hù)士中，男性占3.4%，女性占96.6%；年齡≤25歲占15.2%，25～34歲占62.0%，≥35歲占22.8%；受教育程度為大專及以下占26.3%，本科學(xué)歷占72.6%，研究生學(xué)歷占1.9%；技術(shù)職稱為初級(jí)職稱占51.5%，中級(jí)職稱占40.4%，高級(jí)職稱占3.1%，未定級(jí)的占5.0%；在科室分布上，內(nèi)科護(hù)士占33.7%，外科護(hù)士占41.1%，放療科護(hù)士占10.3%，其他臨床科室護(hù)士占11.3%，影像、檢驗(yàn)、藥劑、管理等輔助科室護(hù)士占3.8%。

2.2 護(hù)士心理健康狀況研究結(jié)果顯示，護(hù)士焦慮癥狀、強(qiáng)迫癥狀以及抑郁癥狀出現(xiàn)頻率較高。幾乎沒(méi)有焦慮癥狀的人數(shù)為101，占9.1%，少有人數(shù)為379，占34.1%，常有人數(shù)為509，占45.8%，幾乎一直有人數(shù)為122，占11.0%。幾乎沒(méi)有強(qiáng)迫癥狀的人數(shù)為162，占14.6%，少有人數(shù)為448，占40.3%，常有人數(shù)為417，占37.5%，幾乎一直有人數(shù)為84，占7.6%。幾乎沒(méi)有抑郁癥狀的人數(shù)為224，占20.2%，少有人數(shù)為516，占46.4%，常有人數(shù)為319，占28.7%，幾乎一直有人數(shù)為52，占4.7%。其中常有焦慮癥狀的人數(shù)較多，占56.8%，其次為常有強(qiáng)迫癥狀，占45.1%，常有抑郁癥狀的護(hù)士人數(shù)為371，占33.4%。

2.3 中青年護(hù)士焦慮、強(qiáng)迫及抑郁癥狀的發(fā)生率根據(jù)“常有”“幾乎一直有”發(fā)生率的高低，按照①～⑤進(jìn)行排序，①為癥狀最嚴(yán)重組，②為次之，以此類推。計(jì)分標(biāo)準(zhǔn)排序第一名為5分，第二名為4分，以此類推，得分越多表示心理健康問(wèn)題越大。研究結(jié)果顯示，不同年齡護(hù)士組間的焦慮癥狀和抑郁癥狀差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 不同年齡護(hù)士心理健康狀況調(diào)查結(jié)果比較(%)

2.4 腫瘤內(nèi)科是護(hù)士心理健康問(wèn)題的高發(fā)區(qū)研究者根據(jù)“常有”和“幾乎一直有”發(fā)生率的高低進(jìn)行排序，并進(jìn)行因子分析計(jì)數(shù)。研究結(jié)果顯示：腫瘤內(nèi)科護(hù)士的心理癥狀因子分計(jì)數(shù)最高，為17分，其次為腫瘤外科(13分)，輔助科室(7分)得分最低。見(jiàn)表2。

表2 不同科室護(hù)士心理健康狀況調(diào)查結(jié)果比較排序

2.5 日工作時(shí)間、醫(yī)患關(guān)系和執(zhí)業(yè)環(huán)境影響護(hù)士群體的心理健康研究結(jié)果顯示，日均工作時(shí)長(zhǎng)、工作壓力、醫(yī)患關(guān)系以及執(zhí)業(yè)環(huán)境不同，護(hù)士對(duì)于焦慮、強(qiáng)迫、抑郁狀態(tài)的感知程度也不同。其中，日均工作時(shí)長(zhǎng)為10 h及以上、工作壓力很大、醫(yī)患關(guān)系緊張、執(zhí)業(yè)環(huán)境差的護(hù)士焦慮、強(qiáng)迫、抑郁的癥狀較為嚴(yán)重。見(jiàn)表3。

表3 工作時(shí)間、工作壓力、醫(yī)患關(guān)系、工作環(huán)境對(duì)護(hù)士群體心理健康的影響(%)

3 討論及建議

3.1 護(hù)士身心狀況調(diào)查研究者對(duì)4家醫(yī)院的護(hù)士進(jìn)行了身心狀況調(diào)查及分析，結(jié)果證明，護(hù)士群體的心理狀況相對(duì)較差，這與涂玲等[3]、李淑蘭[4]的研究結(jié)果相一致。涂玲等[3]選取全國(guó)9省市45家醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行了調(diào)查，李淑蘭[4]以某地市級(jí)腫瘤醫(yī)院護(hù)士為研究對(duì)象進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果均表明護(hù)士群體的心理健康狀況總體較差。

3.2 護(hù)士身心健康狀況影響因素在年齡方面，調(diào)查顯示：年齡為25～34歲的護(hù)士中，三項(xiàng)心理癥狀的得分均最高，其次為年齡為35～44歲的護(hù)士群體。這說(shuō)明，中青年護(hù)士的心理癥狀高于其他年齡段，可能是因?yàn)樘幱?5～34歲和35～44歲的一線骨干護(hù)士與危重患者直接接觸機(jī)會(huì)最多，患者死亡使其在情緒、心靈、家庭及社會(huì)等方面會(huì)遭受較大的心理壓力及心靈創(chuàng)傷[5]。在科室方面，腫瘤內(nèi)科護(hù)士的心理健康問(wèn)題最突出，可能是由于腫瘤內(nèi)科護(hù)士每天面對(duì)的患者群體較為特殊，面對(duì)病情復(fù)雜、疾病變化較快的晚期癌癥患者，心理健康狀況也會(huì)受到相應(yīng)的影響，較容易產(chǎn)生焦慮、強(qiáng)迫、抑郁癥狀，而輔助科室護(hù)士心理癥狀相對(duì)要輕許多。研究結(jié)果表明，工作壓力越小，心理癥狀越輕，同時(shí)工作時(shí)間、工作環(huán)境對(duì)護(hù)士心理健康影響也有較大影響，那些感到工作時(shí)間長(zhǎng)、執(zhí)業(yè)環(huán)境差、醫(yī)患關(guān)系緊張的護(hù)士的心理健康狀況也相應(yīng)較差。

3.3 改善護(hù)士身心健康的建議對(duì)4家德國(guó)醫(yī)院的356名護(hù)士調(diào)查發(fā)現(xiàn)：不健康的工作相關(guān)行為與其身心健康狀況不佳之間有相關(guān)性[6]。因此，改善護(hù)士工作環(huán)境，減輕工作壓力，可提高護(hù)士工作滿意度，降低職業(yè)倦怠感，提高身心健康[7]。因此，研究者提出以下建議。(1)對(duì)護(hù)士群體開展心理健康支持，制定實(shí)施護(hù)士心理援助計(jì)劃，為護(hù)士提供健康宣傳、心理評(píng)估、教育培訓(xùn)、咨詢輔導(dǎo)等服務(wù)，傳授情緒管理、壓力管理等自我心理調(diào)適方法和抑郁、焦慮等常見(jiàn)心理行為問(wèn)題的識(shí)別方法，為護(hù)士主動(dòng)尋求心理健康服務(wù)創(chuàng)造條件。(2)利用社會(huì)輿論的正確導(dǎo)向，樹立護(hù)士的正面形象，推崇愛(ài)院、愛(ài)專業(yè)的理念，及時(shí)展示護(hù)理工作效果，喚起社會(huì)尊重、重視護(hù)士的氛圍。要使各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)和社會(huì)各階層都認(rèn)識(shí)到護(hù)士在醫(yī)療衛(wèi)生保健工作中的重要作用，給予護(hù)士足夠的社會(huì)支持，真正使護(hù)理成為終身職業(yè)，促進(jìn)護(hù)理事業(yè)持續(xù)發(fā)展。(3)要堅(jiān)持以人為本的管理理念，創(chuàng)建人性化的工作環(huán)境，增強(qiáng)護(hù)士的主體地位，協(xié)助護(hù)士制定準(zhǔn)確的職業(yè)生涯計(jì)劃，激發(fā)護(hù)士對(duì)自身職業(yè)未來(lái)的展望，提升護(hù)士的專業(yè)價(jià)值，增加護(hù)士的職業(yè)忠誠(chéng)度。創(chuàng)新醫(yī)院組織文化，建立公平競(jìng)爭(zhēng)與激勵(lì)機(jī)制，包括薪酬激勵(lì)機(jī)制、學(xué)習(xí)深造機(jī)制、晉升篩選機(jī)制等，增加護(hù)士的愉悅感和獲得感[8]。(4)重視對(duì)護(hù)理人員的人文關(guān)懷，根據(jù)護(hù)士的年齡特點(diǎn)，改善工作環(huán)境，合理安排班次和工作崗位。減少非護(hù)理性工作，盡量給護(hù)士安排帶薪年假，讓他們享受與家人和孩子的歡聚時(shí)光，提供良好的社會(huì)支持。加強(qiáng)針對(duì)腫瘤醫(yī)院護(hù)士的心理咨詢和心理疏導(dǎo)，借助巴林特小組活動(dòng)和沙盤游戲來(lái)緩解腫瘤科護(hù)士的焦慮、緊張、抑郁等負(fù)性情緒，減輕軀體不適癥狀，改善人際關(guān)系[9]。(5)引導(dǎo)護(hù)士樹立正確的人生觀，加強(qiáng)感恩文化的教育，善于客觀評(píng)價(jià)自己，勇于面對(duì)現(xiàn)實(shí)，努力學(xué)習(xí)，拓展知識(shí)領(lǐng)域，掌握過(guò)硬的護(hù)理技能，養(yǎng)成良好的性格，努力做情緒的主人，用積極情緒感染和影響他人。