社區老年人遠程健康照護模式實踐探索

陳細曲 池長德 劉亞男 李 輝

（泉州醫學高等專科學校 護理學院，福建 泉州 362000）

人口老齡化給我國帶來了一系列社會問題。近年來，信息技術與醫療護理行業深度融合，提升了智能照護的可行性，減輕了人口老齡化帶給家庭的經濟負擔［1］。監測、咨詢、教育，開展慢病管理、長期照護等，有利于實現照護的連續性［2］。社區遠程照護模式在歐美開展較早，國內主要在我國臺灣地區開展干預研究。目前，我國大陸地區在這一方面的探索僅限于綜述研究。本研究以福建省泉州市某社區為基地，對社區老年人應用遠程健康照護模式，以探索該模式的運行效果。

一、資料與方法

（一）一般資料

本次研究對象是泉州某社區常住老年人，研究人員通過社區衛生服務中心收集老年人一般資料。研究對象納入標準：年齡≥60歲，意識清楚，無溝通障礙，生活自理且自愿參加本研究。排除標準：有嚴重軀體功能損害的卒中患者；伴嚴重并發癥如高血壓危象或高血壓腦病、惡性腫瘤者等。納入研究對象的老年人均簽署知情同意書，接受為期一年完整、連續的遠程健康照護服務。

（二）方法

1.搭建居家養老智能照護平臺

該平臺是由某軟件開發公司研發的居家養老智能照護平臺，本著“遠程監控—健康檔案—健康預警—健康促進”的思路設計，分為居家端、遠程健康照護中心和醫療端。居家端配置生理指標測量設備（如血糖儀、血壓計、血氧儀、腕表、體重秤等），提供測量血壓、血糖等服務。醫護人員為98名社區老年人測得的生理指標數據將自動傳送到遠程健康照護中心，并上傳到云端形成健康檔案庫，這是實時監測老年人健康狀況的依據。由于系統設定了正常的生理指標數值，當監測到異常狀況時，系統會自動提示遠程健康照護中心醫護人員為老年人提供健康指導。同時，該系統也與醫院、社區衛生服務中心等醫療端對接，以協助就醫、轉介醫療單位服務。

2.健康愛心小屋服務

在實踐社區設立愛心小屋，構建醫學院校、醫聯體、社區衛生服務中心、家庭四方聯動的遠程居家照護模式，可為社區老年人提供線上線下健康服務。基于遠程平臺獲取的信息，臨床教師、附屬醫院醫護人員和志愿者以每周兩次的頻率到社區開展健康宣教活動以及提供心理咨詢等服務，為社區老年人實施線下健康指導。

（三）研究工具

1.社區老年人一般資料及遠程健康照護設備使用問卷

該問卷包含社區老年人的一般資料，如性別、年齡、教育程度，也包括老年人對遠程血壓計、遠程網絡、遠程血氧檢測儀等先進儀器的使用情況。

2.老年人對遠程照護產品知曉度和認知情況問卷

該問卷共有3個維度，包含使用者對遠程照護產品的使用態度、遠程照護產品使用者主觀規范、自覺行為控制，共8個條目。問卷采用李克特5級評分法，得分越高，表明老年人對遠程照護產品知曉度和自我感知越好。經信效度檢驗，問卷信效度良好。

（四）資料收集

向參加遠程健康照護模式的社區老年人發放社區老年人一般資料及遠程健康照護設備使用情況問卷與老年人對遠程照護產品知曉度和認知情況問卷。社區老年人填寫完畢調查問卷，由調查人員進行再收集。

（五）統計分析

本研究應用SPSS 21.0軟件描述和分析數據，計量資料用（均數±標準差）表示，計數資料用構成比表示。

二、結果

（一）社區老年人一般資料及儀器使用情況

本次研究對象涉及60周歲以上各年齡段老年人，代表性較強。60～70歲老年人48人，占比48.98%，70～80歲老年人18人，占比18.37%，80歲以上老年人32人，占比32.65%；男性老年人占比53.8%，女性老年人占比46.2%；受教育程度在初中及以下的老年人26人（26.53%），高中學歷的老年人6人（6.12%），大專學歷及以上的老年人66人（67.35%）。

遠程健康照護模式運行一年后，社區老年人遠程健康照護設備使用情況如表1所示。由表1可知，老年人對遠程健康照護設備感興趣、使用積極，每天使用體重秤、遠程血氧儀、遠程血壓計的使用頻率最高，占比分別是53.06%、35.72%、22.45%。

（二）老年人對遠程照護產品知曉度和認知情況

遠程健康照護模式運行一年后，老年人對遠程照護產品的知曉度和認知情況如表2所示。使用者遠程照護產品使用態度中得分最高的2項是認知遠程照護產品符合使用需求和認知遠程照護產品具備有用性；遠程照護產品使用者主觀規范、自覺行為控制中得分最高的3項分別是使用遠程照護產品提高使用效能、親朋好友支持度、社區環境提供產品使用資源。

（三）老年人對遠程健康照護模式的態度

老年人對遠程健康照護模式的評價非常高，調查結果如表3所示。參與遠程健康照護模式的老年人中，46人對遠程健康照護模式持贊同態度，占比46.94%；65人自愿參與遠程健康照護模式，占比66.33%；42人非常愿意參加社區活動，占比42.86%。

（四）社區老年人對遠程照護產品依從性分析

22名社區老年人對遠程照護產品依從性好，占比22.45%；對遠程照護產品依從性差的前3個原因分別是終端設備故障、設備使用困難（不會使用）、后臺運行穩定性較差，詳細分析如表4所示。

表1 老年人遠程健康照護設備使用情況（n為人數）

表2 老年人對遠程照護產品知曉度和認知情況

表3 老年人對遠程健康照護模式的態度

表4 98名老年人對遠程照護產品依從性分析表

三、討論

（一）老年人對遠程照護設備的功能選擇存在差異性

居家養老是我國當前面臨人口老齡化問題時的重要方針政策，也是未來健康與養老服務的發展方向。在居家養老服務逐漸成為我國主流養老方式的背景下，遠程照護服務成為未來健康照護產業發展的新趨勢［3-4］。老年人根據自我需求選擇使用遠程監護的功能，不同監測功能的使用頻率有差異。研究發現，使用遠程照護設備頻率為每周2～3次及以上的老年人占45.92%，這可能與現代網絡普及、大部分老年人受教育程度為大專及以上有關。其中，每天用體重秤遠程監測體重的人數占比例最大，其次是使用遠程血氧儀測量血氧、使用遠程血壓計測量血壓，這可能是因為體重秤的使用方法相對簡單、老年人容易操作。使用遠程血糖儀頻率為每月不超過1次的老年人占23.47%，這可能與研究對象的自我認知有關，認為自己沒有患糖尿病，沒必要頻繁監測血糖。只有根據老年人健康狀況選擇適合的監測功能和頻率，才能發揮遠程照護的意義。

（二）參與遠程健康照護模式的大部分老年人對遠程健康照護項目持認可態度

研究結果表明，參與本研究的98名老年人中，85人（86.74%）對遠程照護項目持贊同態度。從老年人對遠程照護產品的知曉度和認知情況結果來看，他們認為遠程照護產品具備有用性、易用性，符合使用需求。有用性表現在老年人能夠實時監測并了解自身健康狀況，如血壓、血糖、血氧、體重等，方便快捷；易用性主要體現在生理指標測量設備方面［5］。生理指標測量設備輕便、易收納，使用方法與普通儀器類似，只需放置識別身份的卡片即可完成數據傳輸［6］。在研究開展期間，研究人員設置遠程居家照護微信群，以便老年人交流在使用過程中遇到的問題以及獲得及時幫助。社區環境為老年人使用產品提供了資源、科技條件和幫助，有助于提高老年人使用該遠程照護產品的效能［7-8］。從研究結果來看，參與遠程健康照護模式的大部分老年人對遠程健康照護項目持認可態度。

（三）老年人使用遠程照護產品依從性分析

分析老年人使用遠程照護產品依從性發現，影響因素有設備使用困難（不會使用）、終端設備故障、健康管理中心后臺運行穩定性較差、自覺身體狀況較好等。研究對象中的高齡老年人所占比例較大，而且他們無法較好地掌握遠程照護產品的使用方法，在一定程度上影響設備使用；終端設備故障會導致其無法和健康管理中心后臺對接，從而造成后臺沒有接收到老年人的生理指標監測數據等情況［9-10］；其他較少使用設備的原因可能是部分老年人認為自身狀況較好，血壓、血糖無異常，無需遠程照護產品時時監測。

結語

目前，我國從事居家養老護理的工作人員大部分沒有經過專業化學習及培訓，欠缺護理專業知識和護理技能。而且他們的日常工作以提供生活照料服務為主，缺少專業醫護及心理精神等方面的服務［11-12］。本研究構建的遠程健康照護模式，具有智能養老產品易用性，養老服務隊伍專業性以及服務多樣、精準化的特點，可為社區老年人提供連續的健康照護，與醫院、社區衛生服務中心醫生對接，實現了真正意義上的醫養結合。此模式下，社區老年人遠程健康照護模式運行效果良好，社區老年人遠程健康照護設備使用率高，社區老年人對遠程健康照護項目持認可態度，愿意參加者居于大多數。但要確保該模式順利運行，還需積極尋求政府支持，以獲得更科學的照護組織協議和程序；并建立遠程照護的服務質量評價體系，加強健康照護隊伍的建設，進而實現規范化管理，保證服務質量。