針刺聯合中醫辨證治療頸性眩暈的療效觀察

白欣蕊，任媛媛

頸性眩暈是指由于頸源性因素所引起的以眩暈為主癥的臨床綜合征，臨床表現為頭暈、惡心、嘔吐、耳鳴、視物不清等，甚至暈厥猝倒且多伴有頸項部不適。本病發病急，易反復，臨床發病率高，多見于中老年人，但隨著生活、工作方式的變化，近年來，頸性眩暈的發病率逐年上升、且呈低齡趨勢，嚴重影響病人生活。本研究采用針刺聯合中醫辨證治療頸性眩暈，觀察其臨床療效。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年12月—2018年9月在西安市中醫醫院針灸科門診治療的頸性眩暈病人60例作為研究對象，按照隨機數字表法將其分為對照組及治療組。對照組30例，其中男16例，女14例；年齡23～74歲；病程10 d至12年。治療組30例，其中男13例，女17例；年齡21～72歲；病程3 d至10年。兩組年齡、性別、病程比較差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準 參照國家中醫藥管理局《中醫病癥診斷療效標準》[1]制定：①有頭暈、頭痛、耳鳴等癥狀，隨體位改變時可加重，頸部旋轉或后伸時可出現一過性眩暈、惡心、嘔吐，甚至猝然暈倒；②椎間孔壓迫試驗及臂叢神經牽拉試驗陽性，頸椎椎體有壓痛；③頸椎X線片提示，頸椎生理曲度異常或出現骨質增生、椎間隙變窄、椎間孔變小、椎管狹窄；④經顱多普勒檢查提示椎-基底動脈供血不足；⑤排除內耳性眩暈、腦動脈硬化、高血壓、神經衰弱以及某些腦部疾患所引起的眩暈。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 口服鹽酸氟桂利嗪膠囊(國藥準字號H10930003)5 mg/d，治療時間為10 d。

1.3.2 治療組 采用針刺聯合中醫辨證治療。針刺取穴：百會、頭維穴(雙)、風池(雙)、天柱(雙)、頸部夾脊穴、百勞穴(雙)、肩井穴(雙)。配穴：實證(肝陽上亢證、痰濕中阻證、瘀血阻竅證)者加刺太沖、豐隆；虛證(氣血虧虛證、腎精不足證)者加刺足三里、腎俞、肝俞。方法：常規消毒后選用直徑0.35 mm，長40～75 mm毫針單手震顫式進針法進針，主穴施用平補平瀉法，配穴實證用瀉法，虛證用補法。其間每10 min行針1次，均留針30 min后起針，每日1次，10 d為1個療程。肝陽上亢證：口服天麻鉤藤飲(天麻10 g，川牛膝15 g，鉤藤15 g，石決明20 g，山梔10 g，杜仲10 g，黃芩10 g，益母草10 g，桑寄生10 g，茯神10 g，夜交藤10 g，甘草6 g)；痰濕中阻證：口服半夏白術天麻湯(半夏10 g，天麻10 g，茯苓10 g，橘紅10 g，炒白術15 g，甘草6 g)；瘀血阻竅證：口服通竅活血湯(赤芍10 g，川芎10 g，桃仁10 g，紅花10 g，生姜10 g，甘草6 g)；氣血虧虛證：口服歸脾湯(炒白術10 g，黨參10 g，黃芪15 g，當歸10 g，茯苓10 g，酸棗仁10 g，木香10 g，龍眼肉10 g，遠志6 g，生姜5 g，甘草6 g，大棗2枚)；腎精不足證：口服左歸丸(熟地15 g，山藥15 g，枸杞15 g，山萸肉10 g，川牛膝10 g，菟絲子10 g，鹿角膠10 g)。每日1劑，早晚溫服，5 d為1個療程，服用2個療程。

1.4 癥狀與功能評估積分評定標準 參照《頸性眩暈癥狀與功能評估量表》[2]進行評定，在治療前后從病人的主要癥狀、心理方面進行評估。此量表總共包括5項評分：眩暈16分(眩暈程度8分，頻度4分，持續時間4分)；頸肩痛4分；頭痛2分；日常生活及工作4分；心理及社會適應4分。量表總分30分，每項均分為5個等級。

1.5 療效評定標準 參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[3]制定。治愈：眩暈癥狀消失，可恢復正常的生活或工作，隨訪1年未復發；顯效：眩暈減輕，基本不影響工作和生活，隨訪期間偶有眩暈發作，經休息可自行緩解；有效：眩暈癥狀減輕，頸、肩、肢體功能改善，隨訪期間時有眩暈發作；無效：眩暈癥狀無明顯改善，明顯影響生活及工作。

2 結 果

2.1 兩組癥狀與功能評估積分比較 兩組治療前癥狀與功能評估總積分比較差異無統計學意義(P>0.05)；兩組治療后癥狀與功能評估總積分較治療前明顯升高，且治療組高于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組癥狀與功能評估積分比較(±s) 單位：分

2.2 兩組臨床療效比較(見表2)

表2 兩組臨床療效比較

3 討 論

頸性眩暈的發病原因尚不十分清楚，對于其發病機制的研究一直存在爭議，現代醫學認為，本病病因為頸椎退行性病變，如頸椎椎體、椎間盤、鉤突關節退變和韌帶鈣化，繼而由于某些誘因可引起頸部肌肉等軟組織出現緊張狀態，此外，椎動脈出現變異，發生壓迫、扭曲或痙攣，進一步導致腦供血不足而產生以眩暈為主癥的一系列癥候群。而從中醫方面論治，其認識理論頗多，如《內經》中記載基于“諸風掉眩，皆屬于肝”“上虛則眩”“髓海不足，目轉耳鳴”；元代《丹溪心法》中記載“無痰不作眩”“無風不作眩”；明代《景岳全書》提出“無虛不作眩”，認為本病本為肝腎虧虛、氣血衰弱，標為風、寒、濕侵襲以及痰、瘀阻滯，本病多虛實錯雜。治療本病當急則治其標，以祛風除濕、行氣活血、舒筋通絡為主[4]。針灸療法調和陰陽、疏通經絡，是治療頸性眩暈的常用方法，療效確切，眩暈病位在腦，腦為髓海，督脈入絡腦，故本研究首選位于巔頂之百會清頭目止眩暈；局部取穴頭維、風池疏調頭部氣機；頸夾脊、頸百勞為經外奇穴，在足太陽膀胱經和督脈之間，針刺可調節臟腑、經絡氣機；針刺天柱可舒筋骨、通經絡，調暢頸項部氣血；肩井為手、足少陽、陽維之會，刺之能疏導頸項、肩胛部氣血。太沖為肝之原穴，可平肝潛陽；豐隆健脾除濕，化痰定眩；足三里補益氣血、充髓止暈；腎俞、肝俞可調補肝腎、填精益髓。以上諸穴相配，近治作用及辨證配穴相聯合，共奏止暈定眩之功。此外，現代研究表明，針刺頸夾脊穴對椎動脈血流速度有顯著提高作用，且能改善椎動脈供血情況；針刺風池可改善病人椎-基底動脈血流速度，且具有雙向調節性[5]。

眩暈病人主要由于陰虛則肝陽上亢，致使肝風內動，上擾清空；或嗜食肥甘，饑飽勞倦，內傷脾胃，健運失司，聚濕成疾，痰濕中阻則導致清陽不升，濁陰不降，引發眩暈。本研究主要以肝陽上亢型為主，治療應平肝潛陽、清火息風；痰濕中阻型治療主要以化痰祛濕、健脾和胃為主；瘀血阻竅型治療應祛瘀生新、活血通竅；氣血虧虛型治療應補益氣血，調養心脾，腎精不足型治療應滋養肝腎、填精益髓。眩暈病在腦竅，與肝、脾、腎三臟密切相關，常用天麻、鉤藤、石決明等平肝潛陽息風；半夏、白術、陳皮等健脾燥濕化痰；川芎、赤芍、桃仁等活血化瘀；黨參、白術、黃芪等益氣健脾；熟地、山萸肉、山藥等滋陰補腎。聯合針灸共同治療，內治與外治兼顧，局部與整體聯合，一方面滋養肝腎，使髓海充足；另一方面針刺能擴張痙攣的腦血管，增加血液循環，進一步強化腦部血液供應從而改善椎-基底動脈供血不足所致眩暈[6]。