口腔頜面部惡性腫瘤患者術(shù)后感染的危險(xiǎn)因素分析

孫娜娜，王陳保，錢鑫

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽(yáng)醫(yī)院口腔科，北京1000430

口腔頜面部惡性腫瘤以鱗狀細(xì)胞癌最為常見(jiàn)，少數(shù)為肉瘤，多出現(xiàn)在口腔黏膜，在所有惡性腫瘤中占10%[1]。目前，口腔頜面部惡性腫瘤主要以手術(shù)方式進(jìn)行治療[2]，但術(shù)后感染的發(fā)生率較高，對(duì)臨床治療效果和預(yù)后造成極大影響[3]。臨床上采取有效的措施預(yù)防口腔頜面部惡性腫瘤術(shù)后感染的發(fā)生，對(duì)提高臨床療效，改善患者的預(yù)后具有重要意義。然而口腔頜面部惡性腫瘤患者術(shù)后感染的原因尚不明確，相關(guān)研究也較少[4]。因此，對(duì)口腔頜面部惡性腫瘤患者術(shù)后感染的防治較為困難。本研究總結(jié)了口腔頜面部惡性腫瘤患者術(shù)后感染的感染部位及病原菌分布，并對(duì)術(shù)后感染的危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，旨在為其術(shù)后感染的防治提供一定的參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年7月至2018年6月首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽(yáng)醫(yī)院收治的口腔頜面部惡性腫瘤患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)病理診斷為口腔頜面部惡性腫瘤；②接受手術(shù)治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①臨床資料不全；②術(shù)前合并感染。根據(jù)納入和排除標(biāo)準(zhǔn)，本研究共納入89例患者。其中男59例，女30例；年齡為34～81歲，平均年齡為（55.3±9.7）歲；腫瘤類型：舌癌26例，口咽癌16例，牙齦癌19例，唇癌17例，口底癌6例，頰癌5例。31例患者術(shù)后發(fā)生感染，58例患者術(shù)后未發(fā)生感染，以《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行）》[5]為診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 觀察指標(biāo)

記錄術(shù)后感染患者的感染部位及病原菌分布。記錄兩組患者的臨床資料，包括性別、年齡、吸煙史、術(shù)前放療史、術(shù)前化療史、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中失血量、術(shù)前血清白蛋白、術(shù)后血清白蛋白、合并糖尿病及合并高血壓情況。分析口腔頜面部惡性腫瘤患者術(shù)后感染的影響因素。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0軟件>對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；采用Logistic回歸模型進(jìn)行多因素分析。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 感染部位分布

31例口腔頜面部惡性腫瘤患者發(fā)生術(shù)后感染，最常見(jiàn)的感染部位是手術(shù)切口和呼吸道，分別占45.16%和38.71%。（表1）

表1 口腔頜面部惡性腫瘤患者術(shù)后感染部位分布（n=31）

2.2 感染病原菌分布

31例口腔頜面部惡性腫瘤患者發(fā)生術(shù)后感染，其中革蘭陽(yáng)性菌感染17例，革蘭陰性菌感染13例，真菌感染1例。常見(jiàn)的感染病原菌為化膿性鏈球菌5例（16.13%），表皮葡萄球菌3例（9.68%），銅綠假單胞菌3例（9.68%），肺炎克雷伯菌3例（9.68%）。（表2）

表2 口腔頜面部惡性腫瘤患者術(shù)后感染病原菌分布（n=31）

2.3 口腔頜面部惡性腫瘤患者術(shù)后感染影響因素的單因素分析

單因素分析結(jié)果顯示，年齡≥60歲、手術(shù)時(shí)間≥4 h、術(shù)后血清白蛋白＜35 g/L、合并糖尿病的口腔頜面部惡性腫瘤患者術(shù)后感染的發(fā)生率分別高于年齡＜60歲、手術(shù)時(shí)間＜4 h、術(shù)后血清白蛋白≥35 g/L、未合并糖尿病的患者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。不同性別、吸煙史、術(shù)前放療史、術(shù)前化療史、術(shù)中失血量、術(shù)前血清白蛋白、合并高血壓情況的口腔頜面部惡性腫瘤患者的術(shù)后感染發(fā)生率比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。（表3）

2.4 口腔頜面部惡性腫瘤患者術(shù)后感染影響因素的多因素Logistic回歸分析

將單因素分析中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素作為自變量，以術(shù)后感染作為因變量進(jìn)行Logistic回歸分析，結(jié)果顯示，手術(shù)時(shí)間≥4 h、術(shù)后血清白蛋白＜35 g/L及合并糖尿病均是口腔頜面部惡性腫瘤患者術(shù)后感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P＜0.05）。（表4）

3 討論

口腔頜面部惡性腫瘤在老年人中發(fā)病率較高，易通過(guò)血液或淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移至遠(yuǎn)端組織，手術(shù)是治療此類腫瘤的主要方式，由于本病處于面部，治療時(shí)對(duì)形態(tài)和功能均要求較高[6-7]。一般情況下，口腔內(nèi)正常菌群處于相對(duì)平衡狀態(tài)，而手術(shù)會(huì)打破這種平衡，容易導(dǎo)致機(jī)會(huì)致病菌感染[8]。手術(shù)治療時(shí)多需要將氣管切開(kāi)，形成開(kāi)放性切口，從而導(dǎo)致了呼吸道感染的發(fā)生率較高[9]?？谇活M面部惡性腫瘤常伴有頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，很多患者需要行根治術(shù)并植入皮瓣，造成嚴(yán)重創(chuàng)傷，加上口腔黏膜在術(shù)中不能徹底消毒，增加了術(shù)后感染的風(fēng)險(xiǎn)[10-11]。本研究中口腔頜面部惡性腫瘤患者術(shù)后感染最常見(jiàn)的部位是手術(shù)切口和呼吸道，分別為14例（45.16%）和12例（38.71%）。

表3 口腔頜面部惡性腫瘤患者術(shù)后感染影響因素的單因素分析（n=89）

表4 口腔頜面部惡性腫瘤患者術(shù)后感染影響因素的多因素Logistic回歸分析（n=89）

惡性腫瘤患者在住院48 h內(nèi)就有微生物開(kāi)始定植在口咽、呼吸道、胃腸道系統(tǒng)和泌尿系統(tǒng)，包括金黃色葡萄球菌、大腸桿菌、表皮葡萄球菌、銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌、變形桿菌及白色念珠菌等，在一定條件下引發(fā)感染[12]。銅綠假單胞菌為條件致病菌，當(dāng)切口達(dá)到筋膜組織時(shí)，會(huì)激活與螯鐵蛋白合成有關(guān)的基因，增強(qiáng)細(xì)菌的毒力，從而造成感染[13]。本研究中常見(jiàn)的感染病原菌為化膿性鏈球菌（16.13%）、表皮葡萄球菌（9.68%）、銅綠假單胞菌（9.68%）和肺炎克雷伯菌（9.68%）。

口腔頜面部惡性腫瘤術(shù)后發(fā)生感染的因素較多。本研究的單因素分析結(jié)果顯示，年齡≥60歲、手術(shù)時(shí)間≥4 h、術(shù)后血清白蛋白＜35 g/L、合并糖尿病的口腔頜面部惡性腫瘤患者術(shù)后感染的發(fā)生率分別高于年齡＜60歲、手術(shù)時(shí)間＜4 h、術(shù)后血清白蛋白≥35 g/L、未合并糖尿病的患者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，手術(shù)時(shí)間≥4 h、術(shù)后血清白蛋白＜35 g/L及合并糖尿病均是口腔頜面部惡性腫瘤患者術(shù)后感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P＜0.05）。分析可能的原因如下：①手術(shù)時(shí)間。手術(shù)時(shí)創(chuàng)口暴露在空氣中，易受到污染，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)的患者往往病情更重，手術(shù)方式更加復(fù)雜，發(fā)生感染的風(fēng)險(xiǎn)更大[14]。②術(shù)后血清白蛋白。惡性腫瘤為消耗性疾病，加上手術(shù)的創(chuàng)傷，使患者食欲減退，術(shù)中大量出血會(huì)引起血清白蛋白降低，造成患者體質(zhì)下降，易發(fā)生感染，而感染又會(huì)使血管對(duì)白蛋白的通透性增加，進(jìn)一步降低血清白蛋白[15]。③合并糖尿病。糖尿病患者缺乏胰島素，導(dǎo)致蛋白質(zhì)合成減少，抗體合成不足，而且體液中含糖量高，有利于細(xì)菌生長(zhǎng)，容易導(dǎo)致感染的發(fā)生[16-17]。

綜上所述，口腔頜面部惡性腫瘤患者術(shù)后發(fā)生感染的風(fēng)險(xiǎn)較大，常見(jiàn)感染部位是手術(shù)切口和呼吸道，最常見(jiàn)的感染病原菌為化膿性鏈球菌，需要特別關(guān)注手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、術(shù)后血清白蛋白低及合并糖尿病的患者，做好預(yù)防感染的措施。