公立醫院成本核算具體指引研究

李艷杰 馬新宇

摘? 要：國家醫療衛生體制的不斷改革也促使著醫院不得不為長遠的發展進行考慮和規劃。對于公立醫院來說，進行成本核算不但可以更加充分的了解公立醫院的成本構成，還可以及時的了解醫院的利潤、效益，從而公立醫院管理者可以更好的對醫院的資源進行合理配置。但在實際研究中發現，公立醫院的成本核算還存在一定的問題，本文以公立醫院為研究對象，從公立醫院的成本核算基本情況出發，分析了當前公立醫院存在的問題，并針對成本核算問題提出解決對策，旨在為公立醫院提供一定的發展思路。

關鍵詞：公立醫院;成本核算;經濟效益;發展

一、公立醫院成本核算的相關簡介

（一）公立醫院成本核算簡介

公立醫院的成本核算就是指以公立醫院的各種業務活動為基礎，對活動所需要的費用根據核算對象來進行分類、總結，這樣就可以很好的對醫院的總成本和各科室的成本來進行區分。通過成本核算，不但可以對公立醫院的相關成本信息進行總結，還可以促進公立醫院重視成本核算工作，從而為公立醫院的長遠發展提供管理依據。

（二）成本核算的相關內容

公立醫院的成本比較復雜，經研究發現，目前公立醫院在進行成本核算時，常以科室、診療次數和床日作為核算對象。在實際進行核算的過程中，由于公立醫院的實際工作和管理的差異，成本核算的內容還會囊括其它的一些項目，因此不同的公立醫院，成本核算的內容也會根據醫院的實際情況來進行相應的調整。

（三）成本核算的必要性

醫療的不斷改革促使公立醫院不斷地進行決策，而醫院之間的競爭也變得越來越激烈，如何通過降低成本來提高醫院的經濟、社會效益已經成為醫院發展必須要考慮的問題，因此成本核算已經成為公立醫院發展不能忽視的前提之一。

醫療費的上漲使得醫患關系變得越來越緊張，在提高服務質量、保證療效的前提下，通過成本核算，可以很好的實現控制成本的目的，這樣不僅可以保證公立醫院的長遠發展，還可以很好的解決醫患關系。

成本核算的內容涉及到各個科室，因此管理者可以通過成本核算合理的分析成本構成，從而根據分析結果來實現對資源的有效配置，減少浪費，另外在管理的過程中可以更好的規范公立醫院的業務流程，從而使公立醫院的管理體制更加的完善。

綜上所述，公立醫院進行成本核算是非常有用且有必要的，醫院要重視成本核算，將其落到實際，在實施中發揮其最大的作用。

二、公立醫院當前成本核算存在的問題

（一）成本核算的意識比較欠缺

一方面公立醫院不同于其它醫院，自身有著其特有的業務且較為復雜，而且在進行成本核算的過程中，經常會出現業務交叉的問題，這樣一來，公立醫院的財務人員在進行成本核算的過程中，就會遇到許多難以解決的問題。

另一方面，公立醫院在進行成本核算時，相關財務人員的核算意識較為欠缺，再加上核算內容的復雜性，使得公立醫院在進行成本核算時很容易趨向于形式化，這樣一來針對成本核算的問題，相關財務人員就很難根據問題提出相應的解決辦法，也就使得公立醫院的成本核算體系出現一定的不足。

（二）公立醫院的成本核算制度有待改善

在公立醫院的相關成本核算制度實施的過程中，由于相關的財務人員成本核算意識比較欠缺，導致相關的成本核算制度還需要進一步的完善。

公立醫院在進行成本核算的過程中，一些特定業務的財務支出是相對較為準確的，例如醫療設備、藥品等等，相關的成本支出是比較準確的，那么核算起來也相對比較確定，但是同時也有一部分成本支出是由各個部門共同來核算的，而對于這些成本，在核算時就會出現互相推脫的現象，相應的就會出現一些財務漏洞，另外在進行成本核算時，還需要公立醫院科室互相協作來完成準確詳細的成本核算，這一點上也很難保證成本核算的公平性。

（三）公立醫院的成本核算管控有待提高

在相關的調查研究中發現，部分公立醫院在成本核算方面面臨著較大的成本超支問題，深入分析發現，主要是因為公立醫院相關的成本核算管理體系存在一定的不足。公立醫院的領導比較重視醫院的基礎設施和相關的醫療技術，而對于醫院內部的相關管理意識不是很高。

例如一些非必要性的消費開支，相關領導并未對其進行嚴格的控制，這樣一方面增加了成本核算的工作量，另一方面也對成本支出造成了較為嚴重的浪費，因此相關的財務人員在進行成本核算時，就會出現核算結果錯誤，從而不能很好的發揮成本核算帶來的積極作用。

（四）公立醫院的領導者對成本核算的相關工作并不重視

相較于以前的成本管理，當下公立醫院的成本核算發生了非常大的改變，而傳統的管理理念很難與當前的管理相適應，領導層對于藥品、技術等的重視雖然很有必要，但是也應該從整體來考慮醫院的投資成本。

例如，公立醫院領導層針對一少部分患者決定進購一批醫療器械，這一方面達到了治愈患者的要求，但是卻也無形中增加了醫院的投入成本，這樣就會占用了醫院的流動資金，再加上設備的保養和維修，就會使醫院的成本造成一定的浪費。

三、公立醫院成本核算工作的解決對策

（一）完善公立醫院的成本核算制度

公立醫院的財務人員無論是在進行成本預算還是成本核算時，都應該明確成本核算的內容，對醫院的各項支出都進行詳細的分類，不同的種類有不同的核算規則和標準，在實際執行的時候，要嚴格地參照分類標準和規則。

另外對于一些公共性的成本支出，要制定詳細成本分攤方法，絕對不能出現互相推諉的現象，在進行成本分攤前，管理者必須要采取科學的措施來對各科室、各部門來進行詳細的分類，既要保證成本分攤的公平性，也要保證成本分攤的準確性，除此之外，醫院在進行成本核算的過程中，要做好預測和評價功能，這樣才可以及時的發現成本核算的不足之處，然后及時的進行調整，這樣才能保證成本核算是有意義的。

（二）提升成本核算的基礎設施

隨著信息化的發展，公立醫院的業務也越來越復雜，網上辦公、網上問診等業務不斷地沖擊著傳統的工作方式。傳統的成本管理大多是單純靠人力來完成的，不但耗時費力，其及時性也很難得到保證，因此在這一點上，醫院要及時地引進更加完善的財務系統，準確、高效地與其他業務進行無縫對接，從而保證各項數據的及時共享。

通過數據共享，醫院可以很好的將業務與成本建立聯系，這樣相關業務人員在進行成本核算時可以快速的收集到全面、詳細的數據信息，然后再進行成本核算，準確的得到結果，為醫院相關的管理者進行相關的決策提供數據支持。

（三）提升相關人員的成本核算意識

在相關問題的分析中，我們發現無論是醫院的管理者還是相關的財務人員，其對于成本核算的重視程度都不是很高，因此在實際中，我們也應該注重提升相關人員的成本核算意識。

一方面對于醫院的管理層來說，要明確成本核算對公立醫院發展的重要性，要督促相關的財務人員進行相應的學習，及時的指導公立醫院的成本核算工作，確保成本核算工作可以發揮其最大的效用。另一方面對于相關的財務人員，要積極的參加財務專業技能培訓，及時的了解相關的學習文件，重視醫院的成本核算工作。

另外對于公立醫院來說，要統一領導層和財務人員的成本核算思想，科學的設計整體的管理體系，定期的收集數據進行檢查、回訪，對于不足的地方，及時的進行調整。

（四）指定成本核算考核機制

醫院進行成本核算，目的是通過合理的降低成本來提高醫院的競爭力，因此醫院在制定了完善的成本核算制度后，要從實際出發對其進行嚴格的監督，然后建立相應的考核標準，對每個科室進行相應的考核。

考核、考評相結合，既可以充分調動員工的積極性，又可以合理的監測到各個科室的成本支出，從而達到成本控制的目的，降低公立醫院的經營成本，提高效益。

（五）完善醫院成本核算的內部管理

醫院在進行成本核算方面，應該在管理方面多下功夫，例如可以實施精細化的管理方式。具體而言，在醫院的財務部門成立專業的核算工作人員，并設置專業的核算工作設施，進一步的細化和明確醫院的核算工作。同時，加大糾錯和問責機制，對于在核算過程中出現問題的情況，要及時的進行管理和糾正，確保核算工作的有效推進。同時，對于每個月的財務報表進行有效的核算與管理，對于一些出現較大波動的情況，要及時的進行糾正和管理，在大概率上保障核算工作的有序進行。

（六）提升公立醫院的成本核算信息化建設發展

建立統一、高效運行的信息化平臺是促進公立醫院核算工作完善發展的基礎和關鍵。在建立透明的信息化平臺之后，每一個醫院部門都需要將每月的報表及時的進行傳遞，確保信息系統的有效核對和銜接，尤其是口徑路徑等方面，更需要有專業的工作人員來負責和管理，保障數據輸入和輸出的有效管理。其次，要進一步的提升工作人員的專業化水平，因為在實際的運行中，會發現大概率的數據丟失，數據漏傳等情況，為此專業人員的有效運行可以在很大的程度上避免以上情況的發生。

四、結語

成本核算的實施對于公立醫院的發展來說是非常有必要的，醫院通過建立全面的成本核算制度，一方面可以很好的降低醫院的經營成本，另一方面還可以及時的根據國家政策變化和市場需求來實現醫院的穩定、長遠發展。

公立醫院進行成本核算，從管理者的角度來說可以根據成本提出更加合理的管理對策，不但可以節省不必要的資源消耗，還可以緩解患者“看病難、看病貴”的問題，從而為醫院的發展提供內在動力，更好的提高社會效益。

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