淺析醫院建設類項目在項目建議書階段的評估重點

郭悅音

摘? 要：公用建筑中，醫院類建設項目具有建筑平面布局復雜、服務人群多、功能體系完備、抗震設防等級高等特殊建設需求，且作為以政府投資為主要資金來源的項目，其項目前期的項目建議書編制和評估要求也比較高。本文根據工作中的經驗總結，針對醫院項目上述特點，重點針對項目建議書評估重點提出應對措施。

關鍵詞：醫院;項目;建議書;評估

綜合性醫院是隸屬于醫療機構的一個分支，近年來，隨著人們對健康管理的重視程度越來越高，更多的人把關注點集中在對自身健康的提前預判上，“有病盡快治、無病要預防”的積極健康的心理認知逐漸深入人心，隨之帶來的變化則是新時代衛生醫療體系整體發展思路的變化，即從“患病求醫”向“健康管理”的逐步過渡。各地綜合性醫院的建設和發展理念也逐步適應趨勢，從單純“治病救人”的醫療衛生機構轉變為“以健康為中心”的體驗式服務機構。

一、現代綜合性醫院的建設特點：

（一）服務人群特殊，專業復雜

針對建筑類行業的分類，醫院建設項目的服務人群最為特殊和復雜，除了病患還包括病患家屬及其他醫療服務人員。除此之外，醫院建設項目是所有類型建筑中涉及專業最復雜的，包括總圖、建筑、結構、給排水、電氣、弱電、暖通空調、動力及醫療氣體。

（二）醫院的建設目標和功能體系的多樣化

根據我國《三級綜合醫院評審標準》，大型綜合性醫院在滿足社會大眾求醫問診和其他健康醫療服務事業發展的基礎上，還肩負著更多社會責任，需要具備更多完善的功能體系。例如要向社會提供高精尖高科技的綜合醫療服務;承擔臨床醫學的教學、實訓等人才培養任務，應具備與其相適應的教學和科研基本條件;尤其是級別較高的三級醫院，還需對下級醫療機構進行業務指導及人才交流并承擔著所在轄區預防保健的統籌管理工作。在上述建設目標和功能要求的前提下，綜合性醫院的建設內容必然較多，規模較大。

（三）醫院科室數量多、結構復雜

根據《醫療機構基本標準》及《醫療設置規則》，綜合性醫院的建設項目在結構設計時需包含全系列科室，例如醫院重點專科、一級和二級專業科室、重癥監護病房隸屬的臨床科室、檢驗檢測等醫技科室以及其他管理和后勤服務科室等。結合以上科室類別需要逐一與建筑布局對應，并形成門診、急診、檢驗醫技類、消毒、手術、住院、教學科研、行政管理、后勤服務、設備機房等若干多功能分區，各個功能分區之間緊密聯系，相互承接，對結構的設計和整體布局有較高的要求。

（四）綜合管理水平要求較高

綜合性醫院除醫療診治功能外，還肩負著其他社會服務功能，例如醫藥專業的教育人才培養，科學研究等。因此綜合性醫療機構在運行中對教學、技術、管理等方面的要求很明確，這些不僅與項目在前期的準備和建設階段的水平緊密聯系，還為項目在規劃設計、工程建設中的措施和理念等方面提出更多要求。

二、相關概念釋義

（一）項目建議書

項目建議書是由建設單位根據產業政策、行業規劃及區域規劃，結合資源分布條件和社會需求，經過調研分析，提出擬建工程，并且重點論證建設必要性，供行業主管部門和投資主管部門決策能否開展進一步可行性研究的報告，是工程項目基本建設程序中的重要環節。

按照中發〔2016〕18號文的相關要求，采用政府直接投資或資本金注入方式建設的項目，對社會公眾利益有重大影響或推動經濟社會發展以及投資規模較大的項目在采用咨詢專家評議、公眾參與、風險評估、機構評估等科學論證基礎上，應嚴格履行立項、可研、初設等法定審批程序。與此同時，文件規定對于已經納入規劃、投資規模小、建設內容簡單的項目，可以簡化文件編制內容和審批程序，但通常是將可研報告和初步設計兩個審批環節合并，保留項目建議書審批環節。由此可見，對于政府投資項目，項目建議書即是基本建設項目前期工作的重要內容，也是前期審批程序中的必經環節。

（二）項目建議書的編制要求

編制項目建議書，首先要分析擬建項目是否符合國家的產業政策，是否符合所在行業的專項規劃和所在地區的區域規劃，是否符合所在地區的生產力布局要求，然后在此基礎上開展市場調查和需求分析;并結合項目建設選址和建設特點初步分析項目的工程地質、工藝技術、資源供應、外部運輸和環境治理等建設條件的可能性;隨后，采用估算指標法測算擬建項目建設投資，并提出初步資金籌措方案;最后，以前述工作為基礎，初步分析擬建項目的經濟效益，公益性項目應著重分析其社會效益。

項目建議書篇章安排應該包括建設背景、政策規劃符合性分析、項目建設必要性、擬建工程規模、主要建設內容、項目初步選址、工程總體建設方案、資源利用與節約、環境和生態影響、項目組織與管理、投資估算、資金籌措方案、建設進度安排、經濟效益分析、社會效益分析、結論與建議等。

三、醫院建設類項目建議書評估重點內容

醫院類建設項目的項目建議書評估應重點把握以下幾個方面：

（一）產業政策的符合性

《產業結構調整指導目錄》是國家統籌指導各領域發展的指導性文件，其將不同行業歸為鼓勵、限制和禁止三大類，對各行業發展具有約束性，也是政府投資主管部門是否批準項目實施的基本依據。目前，我國執行的《產業結構調整指導目錄（2019年本）》2020年1月1日開始執行的。在該《目錄》第一類“鼓勵類”中明確將“衛生健康”列為第三十七部分，而“醫療衛生服務設施”在“衛生健康”部分中位列第5項。因此，所有以提供醫療衛生服務為目的設施建設或改造項目均符合國家產業政策。

（二）規劃的符合性

根據國發〔2005〕33文，國民經濟和社會發展規劃分為總體規劃、專項規劃、區域規劃。總體規劃是根據黨中央部署編制的統領規劃期內經濟社會的宏偉藍圖和行動綱領，是國民經濟和社會發展的總體規劃;專項規劃是政府統籌某一領域發展，批準建設項目，安排財政資金投入，制定該領域政策的依據，是對總體規劃中某一特定領域的具體化;區域規劃是總體規劃在某一區域的具體化，用以指導某一區域的國民經濟和社會發揮發展。

具體到某一座醫院的新建或改擴建項目，我們在進行項目建議書評估時，應重點關注該項目與所在地總體規劃、醫療衛生行業規劃和區域規劃的符合性。在專項規劃或區域規劃未對擬評估項目進行明確表述時，我們應征求衛生健康行業主管部門的意見。

（三）社會需求迫切程度

醫院是政府提供的重要基礎公共服務設施之一。針對某一座醫院的新建或改擴建項目，我們宜統籌考慮擬建醫院的類型、建設等級、服務區域發展規劃及人口增速、所在地醫療設施現狀及布局規劃等因素，綜合評估項目的社會需求迫切程度。

（四）項目的作用及意義

從擬建醫院對改善居民就醫條件，完善醫療衛生服務體系，促進醫療服務均等化，推動臨床教學等方面，實現經濟社會協調發展等方面融合。同時，結合社會輿情以及大眾普遍關心聚焦的熱點問題，主要考評醫院的運營管理理念、服務的核心價值觀，相關的制度舉措建立及落實情況，并就其他社會服務、科研建設、人才培養進行綜合評價。促進醫療機構追隨社會發展以及人民群眾需要推陳出新，改變原有經營和管理模式，創新思維方式方法，更加突出“以人為本”的服務理念，著重內涵模式發展，走好內涵外延相結合的發展道路。

（五）項目選址及建設條件

項目選址應遵從《醫療機構基本標準》及《醫療設置規則》，對項目擬選址區域的社會環境、建筑環境、交通條件、建設條件等進行初步評估。并依據行業專項規劃，評估擬建項目等級合理性;依據項目的服務區域、服務人口和建設等級，評估項目建設規模的合理性;依據項目建設等級和規模，評估主要建設內容的匹配程度。

（六）建設規模及建設標準

項目建設規模及建設標準應執行行業標準、規范。具體到醫院類建設項目的規模標準確定，則應執行現行《綜合醫院建設標準》（建標110-2008）。按照《綜合醫院建設標準》的相關規定，新建綜合醫院應根據所在地區域規劃和行業規劃，結合所在地經濟社會發展水平、衛生和公共醫療資源的需求情況以及本區域醫院病床的現有總量等基礎條件，確定該項目的建設規模;大型醫院的建設規模共分為200床至1000床共計九個檔次。綜合醫院日門（急）診量與編制床位數的比值可以按規定比宜為3：1;大型綜合類醫院項目的建設，除了上文提及的門急診科室、住院、管理后勤等七項基礎科室建設外，還承擔了醫學專業建設、教學任務及科學研究功能，并具備相關的設施設備。綜合醫院中七項基礎科室設施的床均建筑面積指標應按照200-300床規模床均指標80平方米、400-500床規模床均指標83平方米、600-700床規模床均指標86平方米、800-900床規模床均指標88平方米、1000床規模床均指標90平方米執行。磁共振成像裝置等大型醫療設備以及中、西藥制劑室等設施，應按照項目所在地區醫療事業發展規劃，以及所在醫院的技術水平和實際需要合理配置，用房面積單獨計算。綜合醫院各組成部分用房在總建筑面積中所占比例由多到少應按照住院部39%、醫技科室27%、門診部15%、保障系統8%、行政管理4%、院內生活4%和急診部3%進行分配。

（七）投資估算和資金籌措方案

結合項目擬選址區域建設條件，參考類似規模項目的綜合造價指標，評估估算投資的控制性。依據發展改革、財政、衛生健康等部門出具的相關意見，以及項目單位的財力狀況，評估項目資金籌措方案的可操作性。對于政府投資項目，項目建議書是審批的必經程序，是初步判斷項目是否具有生命力及可否開展項目可行性研究的基礎。

綜上所述，評估項目建議書，應重點結合行業規劃、區域規劃及地區經濟社會發展水平評估項目建設的必要性，結合產業發展政策和設施布局規劃評估擬建項目的合理性，結合建設地點和項目特點評估項目的工程地質、工藝技術、資源供應、外部運輸、環境治理等建設條件，依據行業標準和規范評估擬建設項目規模和標準的適宜性，參考類似項目估算指標評估項目初步匡算投資的合理性，結合建設單位財力狀況和地方財政承受能力評估擬建項目資金籌措方案的可行性。

參考文獻：

[1]吳明慧.大型綜合醫院改擴建項目管理的實踐與思考[J].中國醫院建筑與裝備，2019（06）.

[2]吳錦華.醫院改擴建項目設計、施工和管理[M].同濟大學出版社，2017.

[3]羅運湖.現代醫院建筑設計[M].中國建筑工業出版社，2009.

[4]權衡，張岳軍，景新剛.醫院改造擴建與總體規劃[J].中國醫院理，2003（12）.