慢性腎衰血液凈化患者血管通路的護理效果

楊普霞

（民勤縣人民醫院 甘肅省武威市 733300）

慢性腎衰竭是腎臟疾病的終末期綜合表現，是由多種原因導致腎實質損害，使得腎功能下降，患者主要表現為水電解質失衡、代謝產物潴留以及全身系統受損等。針對慢性腎衰竭最好的治療手段是血液凈化，此治療時間長，并發癥較多，為了提高血液凈化效果，臨床需在建立血管通路時加以綜合性護理干預。為了進一步探討護理干預后的效果及臨床作用，現將我院收治的行血液凈化的慢性腎衰竭患者展開研究，詳細報道如下。

1 資料與方法

1.1 基線資料

資料選取時間為2018 年2 月～2019 年11 月，從我院收治的行血液凈化治療的慢性腎衰竭患者中抽選出62 例，以隨機數表法分成兩組，對照組（31 例）中男20 例，女11 例，年齡40～75 歲，平均（59.63±4.55）歲，原發病：慢性腎小球腎炎9 例，糖尿病腎病8 例，高血壓腎病6 例，腎炎4 例，其他4 例；觀察組（31 例）中男19 例，女12例，年齡42～77 歲，平均（60.55±4.61）歲，原發病：慢性腎小球腎炎10例，糖尿病腎病7 例，高血壓腎病6 例，腎炎5 例，其他3 例。以上資料對比差異無顯著差異，P＞0.05，可觀察對比。

1.2 方法

兩組統一接受血液凈化治療，對照組接受常規護理，主要向患者講解血液凈化的過程、操作事項、置管方法，觀察導管固定和通暢情況，密切關注患者的生命體征變化，若患者身體不適應暫停透析，透析時注意無菌操作，按照流程完成血液凈化治療。

觀察組接受綜合護理干預，具體內容如下：（1）心理疏導。大部分患者存在不同程度的負面情緒，醫護人員應關注患者的情緒變化，以親切、熱情的態度與患者交流，主動關心并了解患者的內心感受，引導患者正視自身疾病，了解血液透析治療的原理和優勢，耐心解答患者的疑問，通過音樂療法、目光轉移法等方式緩解其不良情緒，鼓勵患者以樂觀自信的心態積極面對治療。（2）健康教育指導。通過科室內發放宣傳圖冊、播放血液凈化視頻及開展知識講座以及治愈者現身講解等方式來提高患者血管通路的認識，了解血液透析流程和注意事項及可能存在的不良反應，密切關注患者的治療情況，提供健康生活、飲食指導，為患者創造安靜、舒適的治療環境，保證患者能安心配合治療。（3）穿刺、置管護理。血管穿刺一定要按照操作要求定點定向穿刺，注意無菌處理保證一次性成功穿刺，指導患者保持舒適體位，觀察針柄固定情況和穿刺位置的動態變化。置管操作要無菌處理，佩戴無菌手套，使用無菌紗布擰開肝素帽并消毒，連接注射器在管路末端抽取前一次肝素鹽水，從靜脈管注入肝素，治療結束后用生理鹽水清洗導管，注入肝素封管，觀察患者是否有出血、導管脫落及紅腫情況，及時更換紗布，對創口進行消毒包扎。

1.3 觀察指標

生活質量利用SF-36 量表測評，具體包括健康指數、情感指數、精神狀態和物質生活，生活水平隨分值增高而改善。統計術后并發癥，具體包括靜脈血栓、全身感染、肢體腫脹等。

1.4 統計學方法

用軟件SPSS23.0 分析統計，定性資料以（%）表示，檢驗用X2，定量資料以（）表示，行t 檢驗，有統計學意義為P＜0.05。

2 結果

2.1 SF- 36 評分比較

觀察組患者的各項SF-36 評分指標明顯高于對照組，結果有意義，P＜0.05，詳見表1。

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2.2 并發癥結果對比

觀察組的并發癥發生率相比對照組更低，統計結果P＜0.05，見表2。

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3 討論

臨床關于慢性腎衰竭的治療主要以血液凈化為主，血液凈化能有效清除患者體內的毒素、多余水分和代謝廢物，延長患者的生命周期，血液凈化治療時的關鍵是血管通路是否通暢，因此臨床加以血管通路護理對提高患者的預后效果非常重要。

臨床采取的血管通路多以動靜脈內瘺為主，此方法安全、應用時間長，但是長時間使用會導致血管狹窄，形成血栓，導致血管通路失敗，因此在治療時加以綜合護理干預能對患者進行健康知識教育，指導患者認識和掌握血液凈化的方法和注意事項，提高并發癥預防意識，在穿刺置管過程中秉承無菌原則，用熟練的技術成功穿刺，指導患者積極配合，調整正確體位能有效預防并發癥發生，給予心理照顧，引導患者以自信、樂觀的心態配合治療，提高自我保護意識，形成健康生活方式，盡可能避免不良事件發生，促使患者盡早恢復。結果顯示，觀察組患者的生活質量分值遠高于對照組，其并發癥率低于對照組，統計意義顯著。

綜合上述，慢性腎衰患者行血液凈化治療時加強綜合護理干預能降低血管通路的并發癥，有利于提高患者今后的生活水平，值得臨床借鑒。