神經外科應對新型冠狀病毒肺炎的防控策略

李蓉，史秋平

（四川省德陽市人民醫院 神經外科，四川 德陽 618000）

0 引言

新型冠狀病毒肺炎是由新型冠狀病毒（nCov）感染導致的肺部炎癥，其臨床表現是發熱、乏力、干咳，并逐漸出現呼吸困難。新冠病毒主要經呼吸道飛沫和接觸傳播，在相對封閉的環境中長時間暴露于高濃度氣溶膠情況下存在經氣溶膠傳播的可能[1]。2月11日，在瑞士日內瓦，世界衛生組織總干事譚德賽出席新聞發布會。當日，世界衛生組織總干事譚德塞在瑞士日內瓦宣布，將新型冠狀病毒感染的肺炎命名為“COVID-19”[2]。截至2月15日24時，據31個省（自治區、直轄市）和新疆生產建設兵團報告，現有確診病例57416例（其中重癥病例11272例），累計治愈出院病例9419例，累計死亡病例1665例，累計報告確診病例68500例（江西省核減1例），現有疑似病例8228例。累計追蹤到密切接觸者529418人，尚在醫學觀察的密切接觸者158764人[3]。2020年1月19日我院開展新型冠狀病毒感染的診治和防控工作培訓，培訓對象為：全院科室防控醫師、護士；全院科室住院總；全院行政總值班；車班所有人員。新型冠狀病毒感染肺炎被《中華人民共和國傳染病防治法》納入為乙類傳染病，并按照甲類傳染病實施預防控制管理[4]。隨后科室制定了神經外科醫務人員預防新型冠狀病毒感染的規范和建議?，F將我科采取的防控措施整理如下。

1 學習新型冠狀病毒指南共識、專項培訓、方案與制度

疫情突如其來，情況復雜多變，醫院作為“戰”疫第一線，也是疫情傳播的高發地，我院為收治新型冠狀病毒肺炎的定點醫院，因此積極學習新型冠狀病毒的相關指南共識、肺炎防控知識專項培訓學習、神外相關知識要點及醫院預防及控制（表1）運用并落實到臨床。

2 防護用具使用、配備、管理

新型冠狀病毒肺炎主要傳播方式是經飛沫傳播、接觸傳播以及不同大小的呼吸道氣溶膠近距離傳播。醫務人員應遵循科學防控、合理、適度防護的原則，根據接觸感染患者風險的高低選擇和穿戴不同的防護用品，才能獲得最好的防護。國家衛生健康委辦公廳2020年1月27日印發了《新型冠狀病毒感染的肺炎防控中常見醫用防護用品使用范圍指引（試行）》的通知，進一步明確了各類醫用防護用品的使用要求進一步明確了各類醫用防護要求。疫情爆發期間，我科病員人數較多，病人病情危重且住院時間較長，有創操作較多，如：氣管切開護理、經氣管插管或氣管切開病人的吸痰法等，為做好醫務人員的職業防護，在統計病員數量的前提下，我科為醫務人員準備了充足的防護用品，如：一次性橡膠手套、一次性隔離衣、護目鏡、面屏、醫用外科口罩及N95口罩等。在隔離留觀病區（房）、隔離病區（房）和隔離重癥監護病區（房）等區域，以及采集呼吸道標本、氣管插管、氣管切開、無創通氣、吸痰等可能出現血液、體液和分泌物等噴濺操作時使用。禁止戴著護目鏡離開上述區域。如護目鏡為可重復使用的，應當消毒后再復用[5]?？倓兆o士每日負責申領和發放防護用品，并做好使用登記。

表1 新型冠狀病毒指南共識、專項培訓、方案與制度

3 病區環境管理及醫務人員和病員、家屬的防護

3.1 落實病區環境管理制度

新型冠狀病毒對紫外線和熱敏感，56℃30分鐘、乙醚、75%乙醇、含氯消毒劑、過氧乙酸和氯仿等脂溶劑均可有效滅火病毒[6]。因此，在新冠肺炎爆發后，我科由2名清潔工增加至3名，醫生辦公室、護士站、護士長辦公室、主任辦公室、學習室、二線醫生辦公室、更衣室、值班室使用1000 mg/L的含氯消毒劑擦拭1次/天，門把手2次/天，電腦及鍵盤使用75%酒精擦拭消毒1次/天。地面每日2次含氯消毒劑濕拖，病床與床頭柜每日2次含氯消毒劑擦拭。科室制定《德陽市人民醫院神經外科新冠期間病區清潔消毒登記本》，實行班班交接。按照《醫院空氣凈化管理規范》，病房每天開窗通風不少于3次，每次不少于30 min，病房內的消毒機持續運轉。

3.2 嚴格執行醫務人員的防護制度

醫務人員感染的防控對臨床患者的救治起著非常重要的作用。醫務人員在患者診療中要密切接觸患者，是新型冠狀病毒感染肺炎的高風險人群。由于此次冠狀病毒肺炎早期存在多名醫護人員被感染的情況，因此，如何做好醫務人員的防護就成為醫院感染防控的重中之重。醫務人員應嚴格按《醫務人員手衛生規范》規定的“七步洗手法”執行手衛生，同時全科醫護人員系統學習了最新手衛生規范[7]。再次對全科醫務人員進行防護用品使用的培訓，使正確使用防護用品率達到100%。我科全體工作人員完成《流行病學史自我確認說明》以及微信二維碼完成《衛生健康系統人員排查登記表》，讓人員排查工作不留死角、不遺漏。明確我科學習室門口的通道為單一出口，工作人員憑工作證、體溫正常者、戴口罩進行手衛生后方可進入。上班嚴格按照每4小時更換醫用外科口罩，并按要求佩戴口罩，工作期間不得取下口罩，即使是在非病房區域，所有醫務人員均要求佩戴一次性帽子，且務必遮住耳朵。上班帶手機的人員建議使用一次性密封袋，下班前對手機進行消毒，避免將病毒帶回家。

3.3 嚴格病員及家屬的防護、管理制度

目前正是新型冠狀病毒肺炎疫情防控的關鍵時期，我省已啟動突發公共衛生事件Ⅰ級應急響應，為保障在院患者及家屬的生命安全，減少交叉感染，防止疫情擴散蔓延，我科設置臨時門禁，專人負責分診接待處，7:00-23:00由專人負責，23:00-7:00由夜班組長負責。所有進入病區人員按照《新冠期間病房接待處登記表》進行登記。我科嚴格落實一名患者留一名陪伴，如病情危重、特殊情況須留兩名陪伴者經主管醫生及護士評估同意可在護士站辦理兩張陪伴卡，并在陪伴卡上登記身份證后六位，將陪伴相關信息登記在《神經外科新冠期間陪伴證發放登記表》及《神經外科新冠疫情期間陪護健康排查》，已排查的陪伴由護士在陪伴卡右上角注明“已排查”并簽字，相對固定陪伴。護士向辦理陪伴證的家屬講清陪伴證不能外借、不能更換，進入醫院及病區請主動出示身份證及陪伴證，患者出院后陪伴證需收回，并做好登記，轉科患者不收回陪伴證，護士交班及醫生查房需核對床頭陪護信息是否相符、屬實。指導患者正確佩戴口罩[8]，正確實施咳嗽禮儀和手衛生，對病員及留陪人員進行手衛生培訓，且手衛生依從率達100%。陪伴人員的體溫每日監測3次，由責任護士登記在《新冠期間陪護體溫監測記錄表》，體溫超過37.3℃必須匯報主管或值班醫生[9]，由醫務人員護送發熱者到發熱門診就診。每日不定期對家屬進行健康宣教，主要向大家介紹新冠狀病毒肺炎相關的預防措施，科室信息小組成員也在緊張籌備新型冠狀病毒肺炎的健康宣教視頻，讓信息更加形象、生動的呈現給大家。

4 優化新冠狀病毒肺炎期間神經外科病人收治管理方案

（1）在新型冠狀病毒肺炎疫情期間，是否收治擇期神經外科手術患者以及何時收治，需科室向醫院管理部門報備，根據醫院具體情統一安排。

（2）所有新入院患者，無論是否有癥狀，需行病毒相關檢查（咽拭子標本監測2次）、肺部CT監測[10]。入院患者由主管（值班）醫生簽署《患者流行病學史自我確認說明》、《患者陪護流行病學史自我說明》、《新型冠狀病毒肺炎疫情防控期間風險告知書》，無異議后方可進入病區。

（3）對于急診患者，治療流程如圖1。

圖1 疫情期間神經外科急診手術患者分診流程

（4）疫情期間預約入院病人的就診流程如圖2。

圖2 疫情期間預約入院病人的就診流程

5 小結

我院為新型冠狀病毒肺炎收治的定點醫院，在抗擊疫情的同時，全院領導及科室都非常重視，科室領導隨即制定了神經外科應對新型冠狀病毒肺炎的防控策略，學習新型冠狀病毒指南共識、專項培訓、方案與制度，全科人員進行防護用具使用的再培訓做好，病區環境的管理及醫務人員與家屬的管理，優化新冠狀病毒肺炎期間神經外科病人收治管理方案，爭取早日取得抗擊疫情的成功。