超聲心動圖與MSCT 診斷急診疑似主動脈夾層患者的效果觀察

賈 麗 尚靖智

（甘肅省慶陽市人民醫院 甘肅慶陽 745000）

主動脈夾層是因為內膜發生撕裂后，高速血流沖擊主動脈壁中層，導致中層滋養動脈破裂或者血液進入到中層內，引發血腫后進一步造成壓力過高，使得內膜撕裂而導致，主動脈夾層每年的發病率可高達10～29／100 萬人[1]。因為主動脈夾層的表現復雜，漏診率較高，但是其若未經治療，患者第1 天的死亡率為21%，第2 天的死亡率為37%，第7 天為74%。本研究主要探討了超聲心動圖與MSCT診斷急診疑似主動脈夾層患者的效果，研究的具體情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年1 月～2019 年12 月急診疑似主動脈夾層的患者50 例，男27 例，女23 例；年齡14～82 歲，平均(57.13±14.82)歲；出現劇烈疼痛的患者有39 例，其中，胸背部疼痛患者13 例，前胸部疼痛患者15 例，上腹部痛疼患者4 例，腰背部疼痛患者7 例；吸煙31 例，有高血壓病史34 例，飲酒24 例，有糖尿病病史3 例，馬方綜合征1例，冠心病3 例，紅斑狼瘡1 例，先天性心臟病1 例，既往體健7 例。

1.2 研究方法

MSCT 檢查：采用GE 64 排螺旋CT，觀察對象以及掃描的范圍與TTE 基本一致，參數設置為250～350mA，120～140kVp (按照患者體質量指數適當的進行調整)，層厚1mm，螺距1.375:1/0.984:1，層間距0.5mm，轉速0.6～0.8s/r，準直器寬度64×0.625mm。超聲心動圖檢查：使用GE vivid7 型的超聲診斷儀，頻率是3MHz，經多個切面觀察患者的升主動脈、心臟、主動脈弓、假腔和坡口的形成情況、胸腹主動脈和胸腹主動脈分支官腔內徑內膜剝離，掃描的范圍包括患者的胸骨上窩、劍突下和鎖骨上窩部位。

1.3 觀察指標

比較超聲心動圖以及MSCT 對主動脈夾層患者不同Debakey分型的檢出率。

1.4 統計學方法

2 結果

50 例疑似主動脈夾層患者中，經CTA 或者手術確診為主動脈夾層39 例(78.00%)，MSCT 對主動脈夾層患者不同Debakey 分型的檢出率明顯高于超聲心動圖(P＜0.05)，見表1。

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3 討論

主動脈夾層患者因為血管壁正常的結構受到了破壞，此夾層部位的血管容易出現破裂，從而能造成大量的血液經過患者的胸主動脈以及腹主動脈流入到腹腔和胸腔，產生比較嚴重和緊急的后果，病情嚴重者會產生昏厥和心力衰竭等癥狀，危及生命[2]。據研究發現，僅有不到5%的夾層是孤立存在于機體的腹主動脈，10%發生在主動脈弓，20%發生在降主動脈，65%的夾層發生在升主動脈[3]。主動脈夾層具有病情復雜多樣的臨床特點，首發癥狀和典型癥狀主要是胸腹部或背部出現撕裂樣的疼痛，還有部分患者的疼痛表現并不顯著，因而會增加臨床診斷主動脈夾層的難度[4]。心臟超聲能通過患者的胸骨旁左室長軸切面對機體的升主動脈情況進行觀察，通過大動脈短軸切面對患者的主動脈瓣形態和主動脈根部進行觀察，通過探查胸骨上凹能對患者的主動脈弓部進行觀察，通過探查劍突下能對患者部分的胸主動脈和腹主動脈情況進行觀察。超聲檢查在觀察起源于機體升主動脈的破口位置方面具有較大的優勢，還能同時觀察患者的心臟形態、心臟瓣膜情況、心包內積液和心功能。多層螺旋CT 可以通過二維重建技術以及三維重建技術對主動脈夾層病人的病變內部結構和病變范圍等進行清晰的顯示，而且通過直觀顯示內膜片破口以及真假腔的三維立體結構，可以為手術提供有用的依據[5]。本研究結果發現，MSCT 對主動脈夾層患者不同Debakey 分型的檢出率明顯高于超聲心動圖(P＜0.05)，表明與超聲心動圖相比，MSCT 對主動脈夾層不同Debakey 分型患者有更高的檢出率。

綜上所述，MSCT 診斷急診疑似主動脈夾層的效果優于超聲心動圖。