激素治療并發重癥肺部感染患者的臨床分析

桂 鋒

（河北省張家口市崇禮區中醫院 076350）

腎病綜合征是一組癥候群，在治療中糖皮質激素的應用是主要的治療手段，糖皮質激素有抗炎的作用，可以抑制急性的炎性滲出，減輕纖維蛋白沉著，減少蛋白尿，在腎病綜合征的治療中效果較好，但是在長期應用糖皮質激素治療中，常出現一定的不良反應，其中肺部感染是常見的并發癥[1-2]。本研究分析了糖皮質激素治療腎病綜合征并發重癥肺部感染患者的臨床效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018 年6 月至2019 年6 月的糖皮質激素治療后并發肺部感染的腎病綜合征患者21 例，患者表現為蛋白尿、水腫等，經實驗室檢查等診斷為腎病綜合征，并應用糖皮質激素治療，治療后并發嚴重的肺部感染。排除應用其他免疫抑制劑，有肺部原發疾病的患者。其中男患者16 例，女患者15 例，年齡為21-63 歲，平均（32.4±1.8）歲。

1.2 方法

21 例患者在治療中其中15 例應用甲潑尼龍（Pfizer Italia Srl，國藥準字H20110064）治療，口服，起始4-24mg/次，逐步增加劑量至48mg/次，每日一次，6 例應用潑尼松（浙江仙琚制藥股份有限公司，國藥準字H33021207）治療，口服，10mg/次，每日2 次。均連續治療8 周后，患者的癥狀得到緩解后減少甲潑尼龍和潑尼松的劑量為原來的一半，繼續治療，觀察患者的并發重癥肺部感染的時間，臨床表現，免疫功能指標和治療的效果。患者在治療中并發重癥肺部感染后采取靜脈血，并進行免疫學檢查。

1.3 評價標準[3]

評價指標選擇激素治療并發重癥肺部感染的時間，臨床的表現和最后治療的效果。并發重癥肺部感染的急性進展期和緩解期的評價指標選擇體溫、氧合指數和呼吸頻率。治療的效果評價中患者的肺部感染的癥狀消除，并且無蛋白尿、高血壓、高血脂等癥狀時為治愈。患者的肺部感染加重，同時并發嚴重的腎衰竭等并發癥為疾病進展。患者在治療中死亡為治療無效。

1.4 統計學的分析

應用統計學的軟件SPSS18.0 對計量的和計數的結果進行相應的統計學上的分析，計量的數據用均數±標準差(X±S)表示，組間的比較用t 檢驗，以P＜0.05 時，差異有統計學意義。

2 結果

21 例患者在糖皮質激素應用減量后，平均治療時間為（11±0.3）周時患者出現肺部感染，重癥肺部感染的臨床表現為發熱、咳嗽伴少量的咳痰、呼吸困難，肺部聽診，早期無濕羅音，進展后可聞及濕羅音。患者并發重癥肺部感染時的不同時期的體征指標具體情況見表1，由結果可見，患者并發重癥肺部感染的急性進展期與緩解期的臨床體征間比較，差異有統計學的意義（P＜0.05）。免疫功能檢查患者的IgM 和IgG 檢查正常，外周血淋巴細胞總數為（521.3±103.6）/μL 低于正常值。

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21 例患者在控制全身的炎性反應中，15 例應用甲潑尼龍治療，6例應用潑尼松治療，并給予吸氧，霧化治療，必要時采取機械通氣治療，同時輔以抗感染治療后，患者的治療的臨床效果具體結果見表2，由結果可見，痊愈患者的比例為66.7%，疾病進展的比例為19.0%，治療無效死亡的比例為14.3%。

3 討論

本研究分析了糖皮質激素治療腎病綜合征并發重癥肺部感染患者的臨床效果，結果，患者在治療8 周后臨床癥狀得到緩解，激素使用劑量降低為原來的一半后，在治療的平均第（11±0.3）周時患者出現肺部感染，重癥肺部感染的臨床表現為發熱、咳嗽、呼吸困難，肺部可聞及濕羅音。患者并發重癥肺部感染的急性緊張期與緩解期的臨床體征間比較，差異有統計學的意義（P＜0.05）。21 例患者在控制全身的炎性反應，同時輔以抗感染治療后，痊愈患者的比例為66.7%，疾病進展的比例為19.0%，治療無效死亡的比例為14.3%。

綜上所述，臨床中治療腎病綜合征患者時，當病情穩定后，糖皮質激素的量降低后很容易并發嚴重的肺部感染，加重疾病，影響治療的效果，嚴重危及患者的生命，在臨床治療中需給予重視。