血府逐瘀湯加減配合功能鍛煉治療中風(fēng)后遺癥的療效

陳 麗

（甘肅省張掖市甘州區(qū)梁家墩鎮(zhèn)衛(wèi)生院 甘肅張掖 734000）

中風(fēng)后遺癥（After stroke）是指急性腦血管病發(fā)病后，遺留的以半身不遂、麻木不仁、口眼歪斜、言語(yǔ)不利為主要表現(xiàn)的一種病癥[1-2]，臨床發(fā)病率較高。針對(duì)中風(fēng)后遺癥疾病，臨床常采用常規(guī)功能鍛煉方法進(jìn)行治療，但起效緩慢，患者依從性較差，整理療效不能令臨床滿意[3]。我國(guó)傳統(tǒng)中醫(yī)對(duì)于中風(fēng)后遺癥的治療方面具有獨(dú)特的見(jiàn)解。因此我院納入2017 年1 月到2018 年1 月期間收治的中風(fēng)后遺癥患者68 例研究對(duì)象，評(píng)價(jià)中風(fēng)后遺癥采用血府逐瘀湯加減配合功能鍛煉治療的臨床效果。

1 資料和方法

1.1 資料 一項(xiàng)回顧性研究，納入2017 年1 月到2020 年1 月我院收治的中風(fēng)后遺癥患者68 例為研究對(duì)象，根據(jù)治療措施的不同分為功能鍛煉組和中藥+功能鍛煉組2 組，功能鍛煉組中，患者共34名，男17 名，女17 名，62 歲到84 歲，平均年齡（70.23±6.55）歲。中藥+功能鍛煉組中，患者共34 名，男15 名，女19 名，59 歲到83 歲，平均年齡為（70.11±6.34）歲。兩組患者一般資料比較差異性不大，P＞0.05，可以實(shí)施統(tǒng)計(jì)學(xué)比較。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合腦中風(fēng)后遺癥的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②符合中醫(yī)氣虛血瘀癥型；③所有患者均知情同意，并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①肝腎功能不全；②心血管疾病；③嚴(yán)重腫瘤疾病；④其他腦血管疾病；⑤精神障礙者。

1.2 方法 給予功能鍛煉組（34 例）采用常規(guī)功能鍛煉方法進(jìn)行治療。功能訓(xùn)練方案：①肢體功能訓(xùn)練：患者臥床期間注意肢體功能訓(xùn)練，定式翻身，這個(gè)時(shí)期的功能訓(xùn)練以肢體被動(dòng)訓(xùn)練為主，患肢穴位按摩和臥做轉(zhuǎn)換、坐位平衡訓(xùn)練。非臥床期進(jìn)行站立平穩(wěn)訓(xùn)練和日常功能恢復(fù)訓(xùn)練；②語(yǔ)言功能訓(xùn)練：針對(duì)運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)的患者主要給予患者口型示范，讓患者逐漸康復(fù)語(yǔ)言功能；針對(duì)命明性失語(yǔ)，利用反復(fù)誦讀來(lái)強(qiáng)化患者的記憶，從而使患者逐漸恢復(fù)語(yǔ)言功能；針對(duì)感覺(jué)性失語(yǔ)患者，可以利用手勢(shì)、圖片或是實(shí)際的物體來(lái)促進(jìn)患者感知和理解，從而逐漸恢復(fù)語(yǔ)言功能；③吞咽功能康復(fù)訓(xùn)練：如果患者存在口唇閉合困難時(shí)，護(hù)理人員或者家屬要幫助患者按壓口角，增加口腔內(nèi)壓，做吞咽動(dòng)作時(shí)囑咐患者上抬甲狀軟骨。如果有食物潴留在麻痹側(cè)，可以按壓患者頰部使食物移向健康一側(cè)，利用健側(cè)吞咽；④心理障礙康復(fù)訓(xùn)練：主動(dòng)與患者及家屬溝通，取得患者及其家屬的配合與支持，引導(dǎo)患者正確認(rèn)識(shí)疾病，提高戰(zhàn)勝疾病的信心；⑤健康指導(dǎo)：囑咐、指導(dǎo)患者或家屬食物選擇要健康、營(yíng)養(yǎng)，幫助患者制定科學(xué)飲食方案，保證營(yíng)養(yǎng)供給；⑥日常生活能力康復(fù)訓(xùn)練：協(xié)助患者自主穿衣、洗漱、吃飯，樣患者慢慢學(xué)會(huì)生活自理。康復(fù)訓(xùn)練連續(xù)治療3 個(gè)月。

給予中藥+功能鍛煉組（34 例）采用血府逐瘀湯加減配合功能鍛煉治療。采用功能鍛煉治療方法同功能鍛煉組，在此基礎(chǔ)上采用血府逐瘀湯加減治療。方劑基本組成：丹參、黃芪各30g；赤芍、枳殼各10g；生地黃、懷牛膝、地龍各15g；紅花、桃仁各8g；柴胡3g；當(dāng)歸12g。（1）腎陽(yáng)虛者：加茯苓、制附片、肉桂；（2）肢冷癥狀者：加附子；（3）氣陰虧損者：加生脈散；（4）失眠者：加炒棗仁、生牡蠣、生龍骨。將方劑正確配比后，二次煎煮取汁0.2L，每天早晚2 次服用，1 劑/d。連續(xù)治療3 個(gè)月。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)（1）評(píng)價(jià)2 組治療3 個(gè)月后臨床有效率。顯效：患者肢體功能障礙、言語(yǔ)功能障礙、吞咽功能障礙、精神和智力障礙等改善80%以上；有效：患者眼底出血癥狀有所改善，國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)對(duì)數(shù)視力表檢查結(jié)果提示視力改善30%～79%；無(wú)效：肢體功能障礙、言語(yǔ)功能障礙、吞咽功能障礙、精神和智力障礙等改善30%以下。

（2）評(píng)價(jià)2 組治療前、治療3 個(gè)月后Barthel 指數(shù)(BI)評(píng)定量表評(píng)分。Barthel 指數(shù)(BI)評(píng)定量表最高分為100 分。評(píng)分越高，代表患者康復(fù)效果越好。

另外，對(duì)患者實(shí)施1 年的隨訪，并記錄患者治療后3 個(gè)月內(nèi)，3-6 個(gè)月，6-9 個(gè)月，9-12 個(gè)月內(nèi)的疾病復(fù)發(fā)率，并計(jì)算患者治療后1 年內(nèi)疾病總復(fù)發(fā)率。

1.4 數(shù)據(jù)分析 應(yīng)用SPSS 17.0 進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（Mean± SD）的形式表示，采用T 值檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)。若P＜0.05 則表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著性。

2 結(jié)果

2.1 評(píng)價(jià)2 組治療3 個(gè)月后臨床有效率 中藥+功能鍛煉組臨床有效率為94.12%，明顯高于功能鍛煉組（p＜0.05）。見(jiàn)表1。

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2.2 評(píng)價(jià)2 組治療前、治療3 個(gè)月后Barthel 指數(shù)(BI)評(píng)定量表評(píng)分 治療前，2 組Barthel 指數(shù)(BI) 評(píng)定量表評(píng)分比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＞0.05）；治療3 個(gè)月，中藥+功能鍛煉組Barthel 指數(shù)(BI)評(píng)定量表評(píng)分（88.78±7.03）分，明顯低于功能鍛煉組（p＜0.05）。見(jiàn)表2。

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2.3 兩組患者復(fù)發(fā)率比較 對(duì)患者進(jìn)行1 年隨訪，發(fā)現(xiàn)中藥+功能鍛煉組隨訪的34 例患者中，3 個(gè)月以內(nèi)復(fù)發(fā)1 例，3-6 個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)1 例，總復(fù)發(fā)率為5.88%；功能鍛煉組隨訪的34 例患者中，3 個(gè)月以內(nèi)復(fù)發(fā)2 例，3-6 個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)3 例，6-9 個(gè)月復(fù)發(fā)2 例，9-12 月復(fù)發(fā)1 例，總復(fù)發(fā)率為23.53%；可見(jiàn)，中藥+功能鍛煉組復(fù)發(fā)率明顯高于功能鍛煉組，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳見(jiàn)表3。3討論

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臨床研究表明，中風(fēng)患者經(jīng)過(guò)一系列的治療，除神志清醒外，其余癥狀依然會(huì)不同程度地存在，這些癥狀包括言語(yǔ)障礙、吞咽障礙、認(rèn)知障礙、日常活動(dòng)能力障礙以及大小便障礙[4]，又稱為中風(fēng)后遺癥，導(dǎo)致患者生活質(zhì)量嚴(yán)重下降。若不及時(shí)治療，有可能導(dǎo)致患者生活能力喪失，給社會(huì)和家庭帶來(lái)成沉重的負(fù)擔(dān)和精神壓力。

常規(guī)的功能鍛煉雖然有一定的效果，但是功能訓(xùn)練措施比較繁瑣，一整套程序下來(lái)耗費(fèi)時(shí)間比較長(zhǎng)，患者難以長(zhǎng)期堅(jiān)持，再加上單純的功能康復(fù)訓(xùn)練，效果并不是很明顯，患者容易在訓(xùn)練過(guò)程中中途放棄，導(dǎo)致整體臨床效果欠佳。我國(guó)傳統(tǒng)中醫(yī)認(rèn)為，中風(fēng)后遺癥發(fā)病機(jī)制與氣血虛、臟腑功能失調(diào)等因素相關(guān)[5]。血府逐瘀湯方劑中，丹參可活血化瘀、理氣止痛；黃芪可補(bǔ)氣、止汗、利尿消腫、排膿；赤芍養(yǎng)陰、行瘀、止痛、涼血、消腫；枳殼可利尿、鎮(zhèn)靜、行氣化瘀；生地黃可清熱生津滋陰，養(yǎng)血；懷牛膝散瘀血，消癰腫；地龍可清熱定驚、降血壓、止咳平喘、利尿；紅花可活血通經(jīng)、散瘀止痛[6]；桃仁可活血祛瘀、潤(rùn)腸通便、止咳平喘[7]；柴胡可疏散退熱、疏肝解郁；當(dāng)歸可潤(rùn)腸通便、活血化瘀。諸藥合用具有活血祛瘀、散瘀止痛、養(yǎng)血行氣之功效[8]。本研究顯示采用血府逐瘀湯加減配合功能鍛煉治療的患者臨床有效率和Barthel 指數(shù)(BI)評(píng)定量表評(píng)分明顯優(yōu)于功能鍛煉治療（P＜0.05），說(shuō)明血府逐瘀湯加減配合功能鍛煉治療中風(fēng)后遺癥能顯著改善患者臨床癥狀，促進(jìn)患者功能康復(fù)；且中藥+功能鍛煉組治療后，1 年內(nèi)復(fù)發(fā)率為5.88%，明顯低于單純功能訓(xùn)練組23.53%的1年內(nèi)復(fù)發(fā)率，P＜0.05，說(shuō)明血府逐瘀湯加減配合功能鍛煉治療中風(fēng)后遺癥能顯著降低疾病復(fù)發(fā)率。

綜上所述，血府逐瘀湯加減配合功能鍛煉治療中風(fēng)后遺癥，既能有效促進(jìn)患者肢體功能恢復(fù)，且能夠有效改善患者預(yù)后生活質(zhì)量，降低復(fù)發(fā)率，對(duì)患者康復(fù)有很好的效果。可在臨床上推廣應(yīng)用。