探討蒼附導痰湯聯合炔雌醇環丙孕酮片治療肥胖型多囊卵巢綜合征的效果

林海玉

【摘要】 目的 研究肥胖型多囊卵巢綜合征（PCOS）患者行蒼附導痰湯聯合炔雌醇環丙孕酮片治療的效果。方法 80例肥胖型PCOS患者， 隨機分為觀察組和對照組， 每組40例。觀察組患者采用蒼附導痰湯聯合炔雌醇環丙孕酮片治療， 對照組患者采用炔雌醇環丙孕酮片治療。比較兩組治療前后性激素水平、臨床療效、不良反應發生情況及妊娠情況。結果 治療前， 兩組患者促黃體生成素（LH）、血清睪酮（T）水平比較差異無統計學意義（P>0.05）;治療后， 觀察組LH、T水平均低于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者總有效率95.00%高于對照組的77.50%， 差異具有統計學意義（χ2=5.1647， P=0.0230<0.05）。觀察組患者不良反應發生率5.00%低于對照組的20.00%， 差異具有統計學意義（χ2=4.1143， P=0.0425<0.05）。觀察組患者妊娠率42.50%高于對照組的20.00%， 差異具有統計學意義（χ2=4.7127， P=0.0299<0.05）。結論 肥胖型PCOS患者行蒼附導痰湯聯合炔雌醇環丙孕酮片治療能改善性激素水平、臨床療效， 提高妊娠率， 值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】 肥胖型多囊卵巢綜合征;蒼附導痰湯;炔雌醇環丙孕酮片;治療效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.21.070

目前常見的婦科疾病是PCOS， 是指生殖內分泌、代謝功能異常引起排卵障礙， 發病機制不明， 與遺傳、宮內環境及飲食結構異常等因素有關， 臨床特征是無排卵、閉經、高雄激素血癥及不孕等， 是導致育齡期女性不孕的主要原因， 因此探尋經濟、有效及可行的治療方法， 受到人們高度重視。研究顯示， 西醫治療能改善患者預后， 具有促排卵、調節月經及改善高雄激素血癥等作用， 但療效單一， 長期用藥易引起不良反應， 未得到患者認可、滿意。祖國醫學表明[1]， PCOS歸屬“閉經”“月經失調”“不孕”等范疇， 病機為血瘀、腎虛、痰濕， 遵守散結消腫、燥濕化痰的治療原則能穩定病情。本研究分析肥胖型PCOS患者行蒼附導痰湯聯合炔雌醇環丙孕酮片治療的效果， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2018年1月～2019年11月本院收治80例肥胖型PCOS患者作為研究對象， 隨機分為觀察組和對照組， 每組40例。觀察組：年齡23～

38歲， 平均年齡（31.19±5.42）歲;病程1～4年， 平均病程（2.34±1.15）年;其中閉經14例， 多毛15例， 月經紊亂11例。對照組：年齡21～37歲， 平均年齡（31.04±

5.31）歲;病程1～5年， 平均病程（2.42±1.25）年;其中閉經16例， 多毛12例， 月經紊亂12例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。①納入標準：西醫診斷符合肥胖型PCOS者[2];中醫辨證屬痰濕阻滯型;B超檢查顯示為多囊狀;體質量指數≥24 kg/m2;體征平穩且意識清晰者;簽署知情同意書;經醫院倫理委員會審核。②排除標準：肝腎功能障礙;子宮內膜異常、生殖器異常者;雙側輸卵管不通者;長期服用降糖藥、激素類藥物者;抽煙酗酒、吸毒者;嚴重心腦血管疾病者;涉及本文用藥過敏;認知、精神障礙者;中途轉院治療。

1. 2 方法 對照組患者月經開始第5天服用炔雌醇環丙孕酮片（湖北葛店人福藥業有限責任公司， 國藥準字H20056637）， 1次/d， B超監測卵泡發育情況、子宮內膜厚度。觀察組患者在對照組治療基礎上聯合蒼附導痰湯治療， 蒼附導痰湯方劑：夏枯草、枳殼、天南星、神曲、當歸、半夏、甘草、川芎各6 g;香附、蒼術各15 g;茯苓、陳皮、桃仁各10 g;生姜3 g， 上述中藥材清水煎煮取汁400 ml， 早晚溫水服用， 月經周期結束后服用， 經期停藥。兩組患者持續用藥時間均為4周。

1. 3 觀察指標及療效判定標準 比較兩組治療前后性激素水平、臨床療效、不良反應發生情況及妊娠情況。①性激素水平：治療前后抽取兩組晨起空腹時的肘部靜脈血3 ml， 離心處理， 取上層血清檢測， 化學發光法測定LH、T， 試劑盒由上海酶聯生物科技有限公司提供， 按照試劑盒說明書操作。②臨床療效判定標準：顯效：月經失調、閉經等癥狀消退， 性激素水平恢復， B超顯示無異常;好轉：癥狀明顯改善性激素水平基本恢復， B超顯示卵巢數目下降;無效：未達以上標準[3]， 總有效率=顯效率+好轉率。③不良反應包括惡心嘔吐、過敏等。

1. 4 統計學方法 采用SPSS22.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數 ± 標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者治療前后性激素水平比較 治療前， 兩組患者LH、T水平比較差異無統計學意義（P>0.05）;治療后， 觀察組LH、T水平均低于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者臨床療效比較 觀察組患者顯效27例，

占67.50%;好轉11例， 占27.50%;無效2例， 占5.00%;總有效率為95.00%。對照組患者顯效20例， 占50.00%;好轉11例， 占27.50%;無效9例， 占22.50%;

總有效率為77.50%。觀察組患者總有效率高于對照組， 差異具有統計學意義（χ2=5.1647， P=0.0230<0.05）。

2. 3 兩組患者不良反應發生情況、妊娠情況比較 觀察組患者惡心嘔吐1例， 過敏1例， 不良反應發生率為5.00%;對照組患者惡心嘔吐5例， 過敏3例， 不良反應發生率為20.00%;觀察組患者不良反應發生率低于對照組， 差異具有統計學意義（χ2=4.1143，

P=0.0425<0.05）。觀察組妊娠17例， 妊娠率為42.50%;對照組妊娠8例， 妊娠率為20.00%;觀察組患者妊娠率高于對照組， 差異具有統計學意義（χ2=4.7127，

P=0.0299<0.05）。

3 討論

PCOS是臨床常見的婦科疾病， 屬于內分泌系統紊亂、生殖功能障礙性疾病， 是造成育齡期女性不孕的重要原因， 具有發病率高、病程長、反復發作及遷延難愈等特點， 患病后常有月經失調、不孕等癥狀表現， 其中造成不孕的重要原因是卵巢中優勢卵泡無法被選擇， 使得很多停止生長發育的竇卵泡聚集， 發生持續性不排卵現象， 發病機制尚不明確， 可能與痤瘡、暗瘡、體毛過盛及與飲食結構無關的自然肥胖等因素有關。據不完全統計， 本病在育齡期女性的患病幾率高達5%～10%， 未及時治療對育齡期女性的身心健康、生育等情況造成嚴重危害， 甚至發展成全身性異質性綜合征， 影響預后效果， 因此探尋經濟、有效及可行的治療方法， 逐漸成為醫學界的研究熱點。西醫認為本病屬于內分泌疾病， 治療方式以經典的系統療法為主， 通過雌激素規律替代療法、調節膳食結構等方法， 調整月經周期， 且服用降糖藥物穩定血糖， 提高受孕幾率， 但療效單一， 未得到患者認可、滿意。

中醫學提出， PCOS屬“崩漏”、“閉經”、“肥胖不孕”、“月經失調”等范疇， 作為一種內分泌紊亂綜合征， 病因涉及以下兩方面：①下丘腦-垂體-卵巢軸調控的內分泌功能失調， 引起排卵功能障礙;②機體發生胰島素拮抗， 引起代償性高胰島素血癥， 病機是肝郁、腎虛及痰濕， 飲食不節、素體脾虛引起脾運化失調、聚濕生痰， 誘導血海充盈受阻， 機體痰濕之邪善于抑制氣機升降， 阻遏散發氣機， 痰濕處于胞宮， 因此痰濕瘀阻胞宮是引起患者閉經的主要病機。經調查研究顯示， 女子月經的物質基礎是血液， 具有調節肝腎、脾胃功能， 若女性月經正常， 則表示腎中精氣充盈、脾胃運化功能正常， 反之脾胃運化失調、腎氣不足， 則引起氣滯血瘀、血液生成受損、水濕不運， 下注阻塞胞宮， 最終引起閉經、月經少甚至不孕等， 且痰濕內盛是造成肥胖的重要原因， 影響患者生育能力， 因此王丹[4]主張化痰除濕、活血化瘀的治療原則能穩定病情、提高生育能力、改善預后效果， 促進患者疾病早期康復。

有研究報道， 炔雌醇環丙孕酮片聯合蒼附導痰湯治療肥胖型PCOS能提高療效， 前者適用于多種婦科疾病， 醋酸環丙孕酮是主要的藥物成分， 活性較強， 經口服用藥可抑制促性腺激素分泌， 減少雄激素分泌、阻斷外周雄激素， 且炔雌醇有強化醋酸環丙孕酮功效， 縮小卵巢體積， 促進月經恢復、改善性激素水平， 但單純用藥的療效欠佳。蒼附導痰湯源自《葉天士女科診治秘方》， 涉及蒼術、膽南星、茯苓等中藥材， 其中蒼術有燥濕健脾功效， 香附有調經止痛功效;當歸有補血調經功效;陳皮有理氣化痰功效;桃仁有活血通絡功效;天南星有化痰散結功效;茯苓助脾運、行脾陽， 屬于除濕圣藥， 生姜有化痰除濕功效， 諸藥聯合能發揮燥濕化痰、調經止痛、散結消腫及活血化瘀作用， 加速疾病康復進程， 調和臟器、緩解癥狀， 療效顯著、安全可靠。

本研究結果顯示：治療后， 觀察組LH、T水平均低于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者總有效率95.00%高于對照組的77.50%， 差異具有統計學意義（χ2=5.1647， P=0.0230<0.05）。觀察組患者不良反應發生率5.00%低于對照組的20.00%， 差異具有統計學意義（χ2=4.1143， P=0.0425<0.05）。觀察組患者妊娠率42.50%高于對照組的20.00%， 差異具有統計學意義（χ2=4.7127， P=0.0299<0.05）。本文觀察組總有效率95.00%與馬麗然等[5]文獻中總有效率93.75%的結果接近， 由此可見蒼附導痰湯聯合炔雌醇環丙孕酮片治療肥胖型PCOS能發揮協同輔助作用， 改善機體雌激素水平、宮頸黏液粘稠度， 利于精子通過， 提高受孕幾率， 其中蒼附導痰湯能改善卵巢局部血液循環， 促進黃體形成、提高卵巢血流量， 提高子宮內膜厚度、改善雌激素水平， 促進卵泡發育、誘導排卵， 達到遠期療效目的， 臨床應用較廣泛。

綜上所述， 肥胖型PCOS患者行蒼附導痰湯聯合炔雌醇環丙孕酮片治療能改善性激素水平、臨床療效， 提高妊娠率， 值得臨床推廣應用。

參考文獻

[1] 劉亞絨， 張峰. 蒼附導痰湯加減方聯合二甲雙胍治療肥胖型多囊卵巢綜合征的效果分析. 山西醫藥雜志， 2019， 48（22）：2776-2778.

[2] 王春艷， 凌娜， 施曉玲. 蒼附導痰湯聯合二甲雙胍治療痰濕型多囊卵巢綜合征不孕癥療效觀察. 遼寧中醫藥大學學報， 2018， 20（11）：151-154.

[3] 朱麗娟， 胡菊蘭， 肖少芳. 蒼附導痰湯聯合腧穴熱敏灸治療痰濕內阻型多囊卵巢綜合征不孕的臨床觀察. 江西中醫藥大學學報， 2019， 31（5）：58-60.

[4] 王丹， 孫琳， 楊瑰艷， 等. 蒼附導痰湯加減聯合來曲唑辨證治療多囊卵巢綜合征及對促排卵及生殖激素的影響. 中華中醫藥學刊， 2019， 37（3）：717-720.

[5] 馬麗然， 丁麗仙. 二仙湯合蒼附導痰湯加減配合針灸治療多囊卵巢綜合征的臨床療效觀察. 中國藥物與臨床， 2019， 19（9）：

1421-1423.

[收稿日期：2020-03-16]