農村老年慢性病病人老化態度、自主性感知現狀及其影響因素研究

王冬華，羅 艷，周 通，謝小舒，周 瑤

（長沙醫學院護理學院，湖南410219）

老化態度是老年人對自己正在逐漸變老的體驗，包括積極體驗和消極體驗；老化的消極體驗是指對由年齡增長而帶來的生理、心理和社會等方面喪失的負面感受和體驗；積極體驗是指一些有關老年期的正性感受和體驗，如健康良好、堅持運動鍛煉和由年齡增長帶來的智慧或成長[1]。人口老齡化導致慢性病發病率呈快速上升趨勢；相比于城市，農村老年人受教育程度較低，同時農村地區醫療服務水平較低，導致農村地區的慢性病發病率難以控制[2]。研究表明，老化態度與大多數慢性疾病有著密切的聯系，當個體被診斷出多個慢性疾病后，會更消極地看待自身身體的老化[3]。自主性感知代表自我護理的潛在行為及整體自我實現健康的一個關鍵環節，是感知和認識按照自己的需求和目的自由選擇行為的一種狀態[4]。有研究表明，正確的自主性感知能夠引導老年病人共同參與護理決策，采取有效的自我管理行為和自我護理行為，從而改善康復情況[5]。本研究旨在調查農村老年慢性病病人老化態度及其影響因素，并分析自主性感知對老化態度的影響，為提高農村老年人積極的老化態度水平，促進其身心健康的發展提供參考依據。

1 對象與方法

1.1 對象 采用便利取樣法，于2018 年7 月—2018年8 月選取湖南省瀏陽市418 例農村老年慢性病病人作為調查對象。納入標準：年齡≥60 歲；有經明確診斷的常見慢性病，包括高血壓、糖尿病等；具有基本交流能力；知情同意參加本次調查研究。排除標準：有認知行為障礙者。418 例病人中，男195 例，女223 例，年齡60～93 歲。

1.2 調查工具及方法

1.2.1 調查工具

1.2.1.1 一般資料問卷 包括性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、居住情況、退休前職業、目前從事職業、經濟來源的種類、個人月收入、醫療付費方式、經醫生明確診斷的慢性病、所患慢性病的最長病程、近1 年治療慢性病的總費用等。

1.2.1.2 老化態度量表 由Laidlaw 等[1]編制、黃一帆等[6]翻譯，包括3 個維度，即心理社會喪失(8 個條目)、身體變化(8 個條目)、心理獲得(8 個條目)，共24 個條目。采用Likert 5 級評分法，從“完全不同意”到“完全同意”依次計1～5 分，其中心理社會喪失維度條目采用反向計分法，總分為24～120 分，得分越高說明老化態度越積極。本研究該量表總的Cronbach′s α 系數為0.840。

1.2.1.3 中文簡版自主性感知量表 該量表由王博[5]將Hwang 等[7]研制的知覺自主性量表修訂后形成的中文簡版自主性感知量表，包括3 個維度，即自主性(8 個條目)、個體性(9 個條目)、獨立性(4 個條目)，共21 個條目。采用Likert 4 級評分法，從“從不”到“總是”依次計1～4 分，總分為21～84 分，得分越高，說明自主性感知水平越高。本研究該量表總的Cronbach′s α 系數為0.866。

1.2.2 調查方法 由研究者向病人介紹調查的目的，征得其同意后發放問卷。研究者采用統一指導語，向病人講解問卷的填寫方法及注意事項，由病人獨立填寫。對閱讀有困難或不能自行填寫者，由研究者逐條仔細詢問病人并重復確認答案后代其填寫。所有問卷當場收回，檢查填寫情況，對漏填或填寫不清的項目，及時向病人確認后完善。本次發放問卷435 份，回收有效問卷418 份，有效回收率為96.1%。

1.3 統計學方法 采用SPSS 24.0 軟件進行統計學分析，定量資料采用均數±標準差(±s)描述，進行兩獨立樣本t檢驗，并對影響因素進行單因素方差分析、Pearson相關性分析及分層回歸分析，檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 農村老年慢性病病人老化態度與自主性感知得分情況（見表1）

表1 農村老年慢性病病人老化態度與自主性感知得分情況（±s,n=418） 單位：分

表1 農村老年慢性病病人老化態度與自主性感知得分情況（±s,n=418） 單位：分

項目老化態度總分心理社會喪失身體變化心理獲得自主性感知總分自主性個體性獨立性條目數24 8 8 8 21 8 9 4總分77.78±9.63 28.63±6.78 25.35±4.56 23.79±4.34 60.16±8.36 21.94±3.55 26.03±4.17 12.18±2.61條目均分3.24±0.41 3.58±0.85 3.17±0.57 2.97±0.54 2.86±0.40 2.74±0.44 3.20±0.54 3.04±0.65

2.2 不同特征的農村老年慢性病病人老化態度情況比較 不同性別、婚姻狀況、居住情況、近1 年慢性病治療的總費用農村老年慢性病病人老化態度得分比較，差異無統計學意義（均P＞0.05），不同年齡、文化程度、退休前職業、目前從事職業、經濟來源（退休工資、子女補助、親友資助、政府救濟、養老保險金）、個人月收入、醫療付費方式、所患慢性病種類、所患慢性病的最長病程農村老年慢性病病人老化態度得分比較，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 不同特征農村老年慢性病病人老化態度得分情況（n=418，±s） 單位：分

表2 不同特征農村老年慢性病病人老化態度得分情況（n=418，±s） 單位：分

項目年齡分類60～65 歲66～70 歲71～75 歲76～80 歲≥81 歲F 值P不識字或識字很少初?。?～3 年級）高?。? 年級、5 年級）初中高中/中專及以上F 值P教師/干部商人工人農民無業F 值P＜200 元200～399 元400～599 元600～799 元≥800 元F 值P例數129 97 117 41 34老化態度得分80.41±9.36 77.71±9.91 75.85±8.64 76.07±10.23 76.67±10.56 4.140 0.003 77.02±8.46 74.86±10.03 78.62±7.96 81.37±11.30 81.77±9.19 5.918 0.000 82.57±9.91 80.13±7.39 79.03±9.18 76.87±9.38 81.15±13.53 3.863 0.004 74.13±10.47 77.59±9.28 76.35±8.45 75.39±9.54 83.07±9.33 10.072 0.000項目目前從事職業例數147 223 48經濟來源文化程度87 131 104 57 39 89 302 27所患慢性病種類退休前職業37 15 30 323 13 190 195 33醫療付費方式49 344 25所患慢性病的最長病程個人月收入40 133 107 53 85分類在家休養干農活或照顧孫子/孫女打零工F 值P 1 個2 個3 個及以上F 值P 1 種2 種 或3 種＞3 種F 值P自費農村合作醫療公費醫療F 值P＜6 個月6 個 月 至1 年1～＜5 年5～＜10 年≥10 年F 值P 13 77 183 79 66老化態度得分76.08±9.13 78.51±9.83 79.56±9.62 3.799 0.023 74.22±9.15 78.17±9.53 85.03±7.20 14.909 0.000 79.33±10.22 76.38±8.98 77.78±9.63 4.685 0.010 78.00±9.07 77.28±9.70 84.24±7.47 6.258 0.002 83.00±5.96 79.88±9.75 77.42±9.31 77.41±10.40 75.71±9.45 2.770 0.027

2.3 農村老年慢性病病人老化態度與自主性感知的 相關性（見表3）

表3 農村老年慢性病病人老化態度與自主性感知的相關性（r 值）

2.4 農村老年慢性病病人老化態度影響因素的多因素分析 以老化態度總分作為應變量，將單因素分析中有統計學意義的一般資料變量和自主性感知總分作為自變量，進行分層回歸分析。結果顯示：文化程度、經濟來源、所患慢性病種類及自主性感知是農村老年慢性病病人老化態度的主要影響因素(P＜0.05)。自變量賦值情況見表4，回歸分析結果見表5。

表4 自變量賦值情況

表5 農村老年慢性病病人老化態度影響因素的分層回歸分析結果

3 討論

3.1 農村老年慢性病病人老化態度處于中等水平本研究結果顯示，農村老年慢性病病人的老化態度得分為(77.78±9.63)分，處于中等水平。此結果高于王冬華等[8]的研究結果，原因可能與地方區域差異有關，王冬華等[8]的研究對象為石門縣的農村居民，而本研究調查對象為瀏陽市農村居民；瀏陽屬于省會城市長沙市轄區，經濟水平較高，因此，該地區老年人老化態度更積極。有研究表明，老化態度與健康水平密切相關，老化態度的負面知覺是預測老年人生活自理能力失能風險的重要指標，老化態度調節著接受護理和抑郁癥狀之間的關系，接受更多護理的老年人會有更多的消極老化態度，也會增加2 年后出現抑郁癥狀的風險[9-10]。由于農村經濟、醫療水平相對落后，老年人的生活質量也會受到嚴重的影響。因此，關注農村老年慢性病病人的老化態度現狀，改善其生活質量，引導其樹立積極的老化態度。本研究老化態度的3 個維度中得分從高到低依次為心理社會喪失、身體變化、心理獲得。心理獲得得分最低，原因可能是農村人群居住較稀疏，大多數老年人以居家為主，造成日常活動范圍減少，與他人和社會的交流互動減少；大多數老年人在家需要干農活或照顧孫子女，使其與他人交往的時間受到限制，其社會交往頻率較低。因此，家庭方面，子女應多關注老年人的生活，使其能夠有較多自由支配的時間和精力；社會需要給老年人提供活動交流的場所，擴大其活動范圍，增加其社會交往的頻率，使其從社會生活中找到精神的寄托和生活的動力，促進其老化態度的積極化。

3.2 影響農村老年慢性病病人老化態度的因素 本研究結果顯示：農村老年慢性病病人文化程度、經濟來源、所患慢性病種類解釋總變異量的11.5%，自主性感知解釋總變異量的27.7%。

3.2.1 文化程度 本研究結果顯示，文化程度越低的慢性病老年人，其老化態度越不積極，原因可能是文化程度低的老年人獲取信息的能力有限，獲得各種信息的渠道相對較窄，使其在年老后不能充分認識自己周圍的資源和信息以及對于疾病的恐懼感和不安全感的增強，導致其感知的局限性[11]。因此，醫護人員應向病人解釋各項治療的目的，建立其應對疾病的信心，消除其恐懼感；此外，還需要進行健康宣教，使其能夠更好地管理疾病。

3.2.2 經濟來源 本研究結果顯示，經濟來源越多的老年人，其老化態度越積極。原因可能是自身的慢性病病程長，治愈率低，甚至需要終身服用藥物；由于年齡增長和疾病的影響，大多數農村老年人不能依靠自身獲得經濟收入，經濟來源越多，他們的個人生活越能得到保障，生活質量就會越高，老化態度也會越積極。因此，家庭和社會都應給老年人充足的經濟保障，家庭中子女需要盡贍養老人的義務，社會除了發放養老金滿足部分經濟需求，還需要社會各界人士關心、關愛老年人的身心健康。

3.2.3 所患慢性病種類 本研究結果顯示，所患慢性病種類越多的老年人，老化態度越不積極。原因可能與慢性病所致老年人的身體健康狀況下降有關。研究表明，大多數慢性疾病、生理變化與衰老的態度密切相關，當老年人有著較差的身體狀況的經歷時，很難對衰老產生積極樂觀的態度[3]。與此同時，所患慢性病種類較多的病人需要掌握較多的疾病相關知識，其自我管理難度和強度也會更大[12]，進而影響其老化態度。因此，醫護人員在進行診療和護理時要多詢問老年人內心的感受和心態，鼓勵其表達內心消極的態度和想法，引導其態度的積極化；與此同時，家庭也應給予老人更多的關愛，在關注老年人身體的同時，還應關注老人患病期間的心理變化，使其度過心態的消極期。

3.2.4 自主性感知 本研究結果還顯示，自主性感知越好的老年慢性病病人，其老化態度越積極。自主性感知水平與整體健康呈正相關，只有提高病人的自主性感知水平，才能有效提高其自我護理行為[13]。研究表明，自主性感知水平高的老年人生活質量也高；采用積極應對方式的老年病人自主性感知水平也高，其對于疾病的控制和應對老化也更有信心，對于疾病和老化的理解更加理性，其老化態度也更積極[5,14]。相比于城市，受文化水平、經濟以及生活環境的影響，農村老年人的主觀幸福感可能不及城市老年人，老化態度沒有城市老年人積極。由于文化水平較低，農村老年慢性病病人對于疾病自我管理的意識也相對較低；因此，護理工作者和基層的醫務人員應當鼓勵老年慢性病病人加強疾病的自我管理，參與決策，達成“共同參與型模式”，協助其進行自我護理，使疾病得到較好的控制，促使老化態度積極化。

4 小結

綜上所述，湖南省瀏陽市農村老年慢性病病人老化態度處于中等水平，自主性感知越高，老化態度越高。影響農村老年慢性病病人老化態度的主要因素有文化程度、經濟來源、所患慢性病種類、自主性感知。國家應完善基層醫療衛生體系，完善社會養老保障制度，提高農村老年慢性病病人生活質量。由于本研究采用便利抽樣法，樣本代表性受到一定影響，調查范圍受限，今后擬擴大樣本量和調查范圍進行深一步研究。