正念減壓聯合漸進式肌肉放松技術在幽閉恐懼癥病人磁共振檢查中的應用

周 意，肖運平，喬麗珍

（柳州市人民醫院，廣西545001）

磁共振檢查時間長，設備機身狹小，空間密閉，超強噪聲，部分病人在檢查過程中出現幽閉恐懼癥的癥狀，無法完成檢查[1]，影響病人的進一步診治。幽閉恐懼癥屬于心理疾病[2]，是恐怖性神經癥的一種[3]。正念干預是近些年護理研究熱點，在護理教育、臨床護理和護理管理等研究中取得了良好的效果[4]。正念干預的機制是使個體對事物和相關體驗的覺知力、注意力、記憶力發生積極的改變，改善其對外界刺激的反應，增強自我調節能力，促進身心健康[5]。正念減壓療法是以平和的方式引導干預對象調動自身的能量和定力來關注自己當前的體驗，并不做任何判斷，使軀體和內心最大限度得到放松，實現對壓力的調節和管理。包括正念呼吸、正念冥想、正念運動和身體掃描等技術[6]。漸進式肌肉放松技術是目前臨床廣泛應用的一種放松方法，通過身體松弛達到心理松弛[7]，使個體有意識地控制交感神經張力，減少與應激有關的激素——去甲腎上腺素的分泌，使機體緊張水平下降，減輕負性情緒，改善生理功能，提高生活質量。正念干預在幽閉恐懼癥病人磁共振檢查中的應用國內外文獻中報道較少，本研究將正念減壓聯合漸進式肌肉放松技術應用于幽閉恐懼癥病人磁共振檢查過程中，并探討其對幽閉恐懼癥病人成功完成磁共振檢查的有效性。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017 年10 月—2019 年10 月在柳州市人民醫院行磁共振檢查中出現幽閉恐懼癥的病人60 例。按照拋硬幣法隨機分為兩組，每組30 例。對照組：男15 例，女15 例；年齡19～87 歲；檢查部位：頭頸部21 例，腹 部6 例，脊柱3 例。觀察組：男18 例，女12 例；年齡22～65 歲；檢查部位：頭頸部22 例，腹部6例，乳腺2 例。兩組病人性別、年齡、檢查部位等一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。納入標準：①符合Rosen 等[8]的幽閉恐懼癥診斷標準：害怕情緒和處境的不相稱；不能用解釋、說理的方法消除；自我控制不住；導致對所懼怕的處境產生回避反應。②自愿參加本項目研究者。排除標準：①伴有嚴重心、肝、腎功能障礙或者伴有全身感染性疾病的病人；②嚴重精神疾病病人；③自愿放棄檢查或中途退出檢查者。所有病人均簽署知情同意書，本研究經醫院醫學倫理委員會批準實施。

1.2 干預方法

1.2.1 對照組 采用常規心理護理方法：①給病人講解MRI 檢查的原理以及MRI 檢查對進一步診斷、治療的重要性，使病人有充足的心理準備。②為病人創建安靜、舒適、整潔的檢查環境。③分散病人檢查過程中的注意力，讓病人觀看其他檢查者的檢查過程，也可用棉球塞住病人雙耳減少噪聲或配合舒緩輕松的音樂緩解病人的緊張情緒，癥狀較重者允許家屬陪同。④檢查過程中護理人員可與病人保持通話，詢問病人的感覺并予以鼓勵。

1.2.2 觀察組 在常規心理護理的基礎上，征得病人同意的情況下，由磁共振室護士在休息室對病人進行正念減壓和漸進式放松技術訓練。①漸進式放松訓練：囑病人自然放松，取坐位或臥位，雙臂平置于身體兩側，雙腿稍分開，雙目輕閉。工作人員用舒緩的語氣引導病人按從上到下順序對軀體各部位的肌肉進行收縮、放松訓練。收縮5～10 s，深吸氣并體會緊張感，隨后松弛30～40 s 進行深呼吸，體會松弛的感覺[9]。②正念減壓技術：讓病人在休息室坐著或躺著，進行2 次或3 次深呼吸，然后開始持續地、溫柔地、不帶評判地、覺知自己的呼吸，呼吸時關注身體較為明顯的部位，如腹部、胸部、鼻部。同時隨著呼吸在心里默念“起”“伏”，“進”“出”，溫柔而善意地去覺知呼吸，也許心會飄走，回到過去、未來，那都是正常的，可以去感知內心，然后溫柔地回到呼吸上。病人自行練習，當他練習到自己感覺滿意時，護士陪同病人進入機房，開始進行漸進式肌肉放松，循環反復，躺到檢查床上時指導病人開始進行正念呼吸，直到檢查結束。

1.3 效果評價 對兩組幽閉恐懼癥病人磁共振檢查前后焦慮狀況、情緒狀態及檢查完成情況、檢查時的癥狀、病人對護理人員的滿意度進行比較。

1.3.1 焦慮狀況 采用焦慮自評量表（SAS）進行評價。量表有20 個題目。SAS＜50 分為無焦慮；50～＜60 分為輕度焦慮；60～70 分為中度焦慮；＞70 分為重度焦慮[10]。

1.3.2 情緒狀態 采用情緒狀態評定量表（POMS）測評。POMS 是一個信度、效度較高的情緒狀態評定量表。包括7 個分量表(緊張、壓抑、憤怒、精力充沛、有自尊感、疲勞和慌亂)。TMD（情緒紛亂總分）=5 個消極情緒（緊張、壓抑、憤怒、疲勞、慌亂）得分之和減去2個積極情緒（精力充沛、有自尊感）得分之和+100[11]。TMD 得分越高，表明消極情緒狀態越重，即心情更為紛亂、煩悶或失調[10]。

1.3.3 檢查完成情況 完成指病人配合良好，能按要求獨立在幽閉空間中控制自己的焦慮情緒，獨立一次完成檢查，圖像良好；勉強完成指病人對檢查感到害怕，但能按要求勉強配合完成檢查，圖像尚可；無法完成指病人完全不能配合，無法控制焦慮情緒，無法完成檢查。總有效率為顯效率與有效率之和。

1.3.4 檢查時嚴重自主神經癥狀出現情況 對病人檢查時出現的嚴重自主神經癥狀(心悸、瀕死感、顫抖、大汗淋漓、呼吸不暢、躁狂)進行比較。

1.3.5 病人對護士的滿意度 包括非常滿意、滿意、一般、不滿意4 個選項，病人檢查結束后了解其對護理人員工作的滿意度。

1.4 統計學方法 采用SPSS 13.0 軟件進行統計學分析，定量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用獨立樣本t 檢驗，分類資料以例數（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組病人干預前后SAS 評分比較（見表1）

表1 兩組病人干預前后SAS 評分比較（±s） 單位：分

表1 兩組病人干預前后SAS 評分比較（±s） 單位：分

例數30 30組別對照組觀察組t 值P干預前59.23±6.42 61.50±6.73-1.769 0.563干預后53.45±6.34 45.69±5.04 2.643 0.028

2.2 兩組病人干預前后POMS 量表評分比較（見表2）

表2 兩組病人干預前后POMS 量表評分比較（±s） 單位：分

表2 兩組病人干預前后POMS 量表評分比較（±s） 單位：分

組別對照組例數30 30觀察組時間干預前干預后t 值P干預前干預后t 值P時間干預前干預后t 值P干預前干預后t 值P 30 30緊張8.35±4.17 7.86±4.39 0.068 0.945 7.54±4.58 2.81±6.17 0.038 0.034憤怒6.25±4.61 6.50±4.27-0.054 0.871 5.31±4.74 1.80±6.36 0.017 0.016疲勞2.56±4.39 3.00±5.07-0.084 0.903 3.11±4.09 1.89±5.67 0.019 0.029組別對照組觀察組慌亂3.86±4.56 3.76±4.26 0.059 0.701 4.41±4.09 1.68±4.76 0.014 0.039精力充沛5.76±4.70 5.80±4.46-0.078 0.921 4.54±5.11 6.20±4.86-0.018 0.004有自尊感3.45±4.31 4.10±4.71-0.054 0.783 3.81±4.48 5.03±4.09-0.031 0.029壓抑3.86±5.01 2.98±4.36 0.070 0.611 4.34±4.59 1.57±5.09 0.021 0.037 TMD 總分129.60±4.17 126.75±4.56 0.064 0.948 117.85±4.17 98.81±4.77 0.036 0.017

2.3 兩組病人完成檢查情況比較 經過干預，對照組30 例病人中有9 例成功完成檢查，觀察組30 例病人中有27 例成功完成檢查。兩組完成率比較見表3。

表3 兩組病人檢查完成檢查情況比較

2.4 兩組病人檢查時嚴重自主神經癥狀出現情況比 較（見表4）

表4 兩組病人檢查時嚴重自主神經癥狀出現情況比較 單位：例（%）

2.5 兩組病人對護理人員滿意度比較（見表5）

表5 兩組病人檢查后滿意度比較 單位：例（%）

3 討論

本研究將正念減壓聯合漸進式肌肉放松技術應用于幽閉恐懼癥病人磁共振檢查過程中，觀察組病人經過正念減壓聯合漸進式肌肉放松技術干預，SAS 評分低于對照組，緊張、憤怒、疲勞、抑郁、慌亂情緒分值明顯下降，精力充沛、有自尊感分值上升，TMD 分值明顯下降，表明消極情緒狀態減少，病人在檢查過程中心情更為放松。TMD 分值干預后下降提示正念減壓與漸進式肌肉放松技術可改善病人的情緒狀態。本研究觀察組病人完成磁共振檢查例數高于對照組，磁共振檢查時嚴重自主神經癥狀出現情況明顯低于對照組，磁共振檢查后對護士的滿意度高于對照組。

隨著醫學模式的轉變，病人的心理問題受到越來越多的關注，非藥物療法的使用在磁共振幽閉恐懼癥病人中逐漸得到重視。正念減壓聯合漸進式肌肉放松技術是近年來興起的非藥物療法，該項目協助幽閉恐懼癥病人行磁共振檢查時應對焦慮、恐懼等各種復雜情緒，取得較滿意的效果。正念減壓技術與漸進式肌肉放松技術簡單易學，無須復雜儀器，練習時間自主掌握，病人易于接受。另有研究表明：病人堅持正念練習，會對人的注意力、認知、情感、心理及行為產生積極的影響[12]。同時正念水平被認為是身體健康的一個強有力的預測因素[13]。漸進式肌肉放松技術可以控制病人的焦慮情緒，促進病人身體健康[14]。今后可增大樣本量，進一步驗證研究結果，并為幽閉恐懼癥病人行磁共振檢查的干預方法提供理論依據。