太原市某區4 所高中2016 年—2018 年入學新生結核病篩查結果分析

尹 立，張 雯

（1.太原市疾病預防控制中心,山西030001；2.中山大學）

學校的衛生工作是社會關注的焦點[1]。有關數據顯示：我國70%以上的公共衛生事件發生在學校，其中，傳染病作為公共衛生事件的重要類型，占公共衛生事件的80%[2]。肺結核是通過結核桿菌感染引起的肺部慢性傳染性疾病，學校出現肺結核病人后若不能及時有效防治，極易導致肺結核暴發與流行[2]。高中是肺結核疫情的主要發生場所，高中階段學生處于青春發育期，學習壓力大，作息不規律，睡眠不足，營養狀況差，身體抵抗力下降，感染結核分枝桿菌后極易發病[3]。肺結核發病后癥狀不典型，與普通感冒癥狀類似，加之學生肺結核防治知識欠缺，常常延誤疾病診斷及治療，可能導致肺結核在同一班級或宿舍持續傳播[4]。此外，《學校衛生工作條例》和《中小學生體檢管理辦法》要求對初中、高中入學新生進行體檢和每年1次健康體檢，但受地方經濟發展水平限制，部分地區學生體檢工作無法良好落實，也不利于及早發現學生中的肺結核病人，也可能導致肺結核在學生中傳播[4]。為了了解中學生肺結核發病及流行特征，制訂預防及控制學生感染肺結核的有效措施，提高學生的自我保護意識，減少學生肺結核感染風險，本研究針對太原市某區4 所高中2016 年—2018 年入學新生的結核病篩查結果進行研究，現將結果報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取太原市某區4 所高中2016 年—2018 年入學的4 997 名新生作為研究對象。排除標準：患急性傳染?。ㄈ缏檎睢偃湛取⒘餍行愿忻?、肺炎等）、急性眼結膜炎、急性中耳炎、廣泛皮膚病及過敏性體質不宜進行結核菌素試驗（PPD）者。

1.2 數據收集方法 采用回顧性分析方法從系統中調取研究對象入學體檢時的PPD 試驗結果。硬結反應平均直徑≥5 mm 為陽性反應，硬結直徑≥15 mm 或局部有水皰、壞死、雙圈時為強陽性反應。

1.3 統計學方法 使用Excel 錄入PPD 試驗結果，使用SPSS 16.0 分析數據，計數資料以頻數表示，組間比較采用χ2檢驗，所有P 值均為雙側概率，以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 調查對象一般資料 4 所高中2016 年—2018 年共5 361 名新生入學，PPD 試驗有效查驗4 997 人，有效查驗率為93.21%。2016 年—2018 年接受PPD 試驗者分別為1 782 人、1 679 人、1 536 人；男生2 303 人，女生2 694 人；A 學 校1 062 人，B 學 校589 人，C 學 校2 018 人，D 學校1 328 人。

2.2 PPD 試驗結果

2.2.1 2016 年—2018 年4 所 學 校 新 生PPD 試 驗結果比較

2.2.1.1 2016 年—2018 年4 所 學 校 新 生PPD 試 驗 陽性結果比較 2016 年—2018 年4 所學校新生PPD 試驗陽性人數共726 人，占14.53%。2016 年—2018 年4所學校新生PPD 試驗陽性結果見表1。

表1 2016 年—2018 年4 所學校新生PPD 試驗陽性結果比較 單位：人

2.2.1.2 2016 年—2018 年4 所 學 校 新 生PPD 試 驗 強陽性結果比較 2016 年—2018 年4 所學校新生PPD試驗強陽性人數共237 人，占4.74%。2016 年—2018年4 所學校新生PPD 試驗強陽性結果見表2。

表2 2016 年—2018 年4 所學校新生PPD 試驗強陽性結果比較 單位：人

2.2.2 不同性別新生PPD 試驗結果比較

2.2.2.1 不同性別新生PPD 試驗陽性結果比較（見表3、表4）

表3 2016 年—2018 年不同性別新生PPD 試驗陽性結果比較 單位：人

表4 4 所學校不同性別新生PPD 陽性結果比較 單位：人

2.2.2.2 不同性別新生PPD 試驗強陽性結果比較 （見表5、表6）

表5 2016 年—2018 年不同性別新生PPD 強陽性結果比較 單位：人

表6 4 所學校不同性別新生PPD 強陽性結果比較比較 單位：人

3 討論

結核病是由結核分枝桿菌引起的傳染性疾病。PPD 試驗是發現近期結核分枝桿菌感染的有效方法，可以獲得學校聚集性疫情中人群結核分枝桿菌感染的大概情況[5]。有報道顯示：PPD 試驗發現結核病病人的效率是因癥就診方式的12 倍[6]。學生PPD 試驗強陽性者肺結核檢出率和涂陽肺結核檢出率分別是其他人群的10.5 倍和8.5 倍[7]。PPD 試驗對及時發現肺結核病人意義重大，但也應注意PPD 試驗出現陽性結果，原因可能為：①卡介苗接種，新生兒接種卡介苗后PPD 可出現陽性；②潛伏期結核桿菌感染，指機體感染結核分枝桿菌但沒有表現出結核病臨床癥狀的一種持續性感染狀態；③結核病病人，感染了結核菌且表現出結核病臨床癥狀；④非結核分枝桿菌感染，環境中存在大量非結核分枝桿菌，如果這些非結核分枝桿菌感染人體，正常情況下不會發病，但會引起PPD 陽性；⑤其他情況，如既往患過結核病或感染過結核桿菌時PPD 也會在相當長的時間呈現陽性。在PPD 陽性人群中，部分是由于潛伏結核菌感染、卡介苗接種和非結核分枝桿菌感染所引起，提示學生PPD 試驗出現陽性結果時，應謹慎對待，綜合分析以得出科學結論。

3.1 不同年份入學新生PPD 試驗結果分析 本研究結果顯示：太原市某區4 所高中新生PPD 試驗有效查驗率為93.21%，處于較高水平，說明在新生體檢工作方面，學校與相關單位配合、落實較好，有利于掌握學校結核病發生新動態，做好學校結核病防治工作。本研究結果也顯示，太原市某區4 所學校2016 年—2018年入學新生的PPD 試驗陽性結果和強陽性結果差異均無統計學意義（陽性：P=0.18；強陽性：P=0.27），說明某區學校的學生健康管理措施及衛生環境落實的持續性總體較好，4 所學校新生PPD 試驗陽性率基本穩定。本研究結果還顯示，A 學校2016 年—2018 年PPD試驗陽性率比較，差異有統計學意義（P＜0.001），與劉俊華等[8-9]研究結果相似，且高于李淑英等[10-12]研究結果，提示為了防治肺結核在該校的暴發或流行，應當高度重視該校結核病的防治工作。

3.2 不同學校PPD 試驗結果分析 本研究結果顯示：4 所學校新生PPD 試驗陽性率比較，差異有統計學意義（P＜0.001），不同學校PPD 試驗陽性率和強陽性率不同，PPD 陽性率或強陽性率較高的學?？赡苊媾R衛生或者管理方面問題，提示學校領導應注意及時改善學校生活環境以及加強學校管理，積極采取預防控制措施。

3.3 不同性別PPD 試驗結果分析 本研究結果顯示：女生PPD 試驗強陽性率高于男生，與延蕓等[13-14]研究結果一致，原因可能是與男生相比，女生體質較弱，戶外運動較少,且部分女生一味追求苗條的身材,刻意節食, 身體免疫力減弱，易成為易感人群[15]。

3.4 預防結核病的措施及建議 高中學生正處于青春發育階段，受課業負擔重、體育鍛煉少等影響，免疫功能降低，成為肺結核的高發人群，加之學校學習和住宿環境擁擠，學校人群密集，學生間接觸頻繁，一旦有傳染源極易造成肺結核在學生中傳播流行。有研究顯示：學生居住環境惡劣是疫情擴散的影響因素[15]，提示學校應改善學生居住環境，做好校園環境管理、公共場所和宿舍衛生清潔和通風；學生要有平衡、合理的膳食，適當參加戶外活動，增強機體免疫力，減少肺結核感染及發病機會；肺結核具有傳染性，患肺結核的學生患病期間與同班、同宿舍同學接觸容易造成疫情擴散，因此，還應加強對師生、家長、相關醫務人員的肺結核疾病知識宣傳力度，廣泛開展肺結核防治知識健康教育；早發現、早診斷、早治療是控制肺結核的關鍵，及早發現病人，對有家庭肺結核病人接觸史的學生做好密切醫學觀察、定期體檢和后續監測隨訪，對PPD 試驗強陽性者進行X 線檢查，防止肺結核疾病的大面積傳播,有效控制肺結核疫情發展。

4 小結

2016 年—2018 年新生群體PPD 試驗陽性率呈上升趨勢，強陽性率呈先上升后下降趨勢，3 年間新生PPD 試驗陽性率、強陽性率比較，差異均無統計學意義，每年陽性率與強陽性率較為穩定，說明該區學校的學生健康管理措施及衛生環境落實的持續性總體較好，4 所學校新生PPD 試驗陽性率基本穩定。女生PPD 試驗強陽性率較男生PPD 試驗強陽性率高，應當作為肺結核感染的重點防治對象。不同學校間PPD試驗陽性率比較，差異有統計學意義（P＜0.001），說明應進一步加強學校衛生管理，積極開展宣教工作，有效控制肺結核的發生。