高壓氧腹針治療對2型糖尿病合并高血壓患者血管內皮功能的影響

李華 韓揚

(上海市靜安區閘北中心醫院，上海 200070)

2型糖尿病(T2DM)是我國最常見的糖尿病，目前發病率已達到10.9%。糖尿病患者往往伴有高血壓，糖尿病可以導致患者的血管內皮發生壞死，高血壓可以導致血管內皮纖維樣變，兩者相互影響，進而導致血管內皮功能進一步惡化[1]。研究[2]表明，血管內皮功能異常是T2DM患者血管病并發癥的始發因素。在國外，多位學者證實高壓氧治療糖尿病可以減少胰島素及口服降糖藥的劑量。腹針療法是以腹部為中心進行針刺的治療方法，可以通過調節臟腑，培補氣血，改善組織細胞缺氧狀態，達到抗氧化及降低炎癥因子的作用[3]。針刺用于高血壓的治療，也得到了醫學界的普遍認可[4]。本文旨在探討高壓氧聯合腹針治療對T2DM合并高血壓患者血管內皮功能的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2015年1月至 2019年12月在我院接受治療的T2DM合并高血壓患者80例，隨機分為對照組和高壓氧腹針治療組(研究組)，各40例。對照組男21例，女19例；平均(62.5±7.1)歲；平均病程(13.4±4.1)年；空腹血糖(10.10±4.70)mmol/L；糖化血紅蛋白(9.5±0.9)%。研究組男23例，女17例；平均(63.3±7.5)歲；平均病程(14.5±4.3)年；空腹血糖(10.34±3.83)mmol/L；糖化血紅蛋白(9.7±0.8)%。所有患者均符合2013年中國2型糖尿病防治指南[5]與2005年高血壓診斷與治療指南[6]診斷標準。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 兩組均給予常規治療，主要包括控制血糖，血壓、抗血小板聚集、調脂等。研究組在對照組的基礎上，加用高壓氧及腹針針刺。高壓氧治療方案：升壓15 min至0.2 MPa(2ATA)，穩壓吸氧60 min，中間休息兩次各5 min，減壓20 min，每次治療105 min，1次/d，10 d為一療程，共3個療程。腹針針刺方案：取穴：中脘、下脘、氣海、關元、氣穴(雙)、滑肉門(雙)、上風濕點(雙)、商曲(雙)、外陵(雙)，隔日針刺1次，每次留針40 min，拔針后30 min內帶針感進艙高壓氧治療。針刺以5次為1個療程，共3個療程(即針刺15次，隔日1次)。

1.3觀察指標 治療前后抽取患者空腹靜脈血，檢測比較對照組和治療組的空腹血糖( FPG)、總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)。用Mindray BS-2000全自動生化儀上機檢測，試劑由深圳邁瑞生物醫療電子股份有限公司提供。采用酶聯免疫法(ELISA)檢測血管舒縮張因子NO、ET-1。試劑盒由北京熱景生物技術股份有限公司提供。對患者的血壓進行24 h動態監測，儀器采用匈牙利LABTECH動態血壓紀錄儀EC-ABP。

2 結 果

2.2生化指標 治療后，研究組FPG、TC、TG、LDL-C均較對照組降低(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后生化指標比較

2.3血管舒縮因子 治療后，兩組NO水平均有顯著提高，且研究組高于對照組(P<0.05)；兩組ET-1水平均有降低，且研究組低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組前后血管舒縮因子比較

2.4血壓比較 治療后，兩組患者SBP與PBP水平均有明顯下降，且研究組低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療前后血壓變化比較

3 討 論

高壓氧治療可迅速提高機體組織的氧供，改善細胞的有氧代謝，改善線粒體的氧化磷酸化過程，加強三磷酸腺苷(ATP)的合成，使損傷的內皮細胞得到修復、NO合成增多，ET-1分泌減少，從而使血管內皮功能逐漸恢復。此外，高壓氧還能降低白細胞與內皮細胞黏附作用，增加微循環血流流動，從而減少白細胞對血管內皮細胞的刺激和損傷作用。腹針是薄智云教授在針灸臨床中發明的一種針灸治療方法。通過針刺腹部穴位達到調臟腑、通經絡、和氣血的作用。研究[7]表明，針刺治療可能通過調節血管內皮細胞分泌功能，調節體內內皮源性收縮因子與舒張因子間的平衡而發揮對高血壓患者的降壓作用。吳清明等[8]研究表明，治療后患者ET含量減少，NO含量增多，ET/NO比值明顯下降，提示作用機理可能與其對血管內皮細胞功能的雙向調節密切相關。高壓氧結合腹針治療重在針刺和氧療的緊密、序貫疊加。進艙前施針，病人帶針感進艙，可形成良好的協同作用。高壓氧改善組織缺血缺氧，腹針的經氣激發，又能促進機體對氧的充分利用，氧與針刺相輔相成，協同效應得以放大。

本文結果顯示，治療后，兩組NO水平均有顯著提高，且研究組高于對照組(P<0.05)；兩組ET-1水平均有降低，且研究組低于對照組(P<0.05)。說明兩種治療方案均可改善血管內皮功能，但高壓氧加腹針治療療效更佳。結果還顯示，治療后研究組FPG、TC、TG、LDL-C均較對照組降低(P<0.05)，兩組患者SBP與PBP水平均有明顯下降，且研究組低于對照組(P<0.05)，說明高壓氧聯合腹針治療對血壓血糖血脂均有改善作用。治療過程中未發生嚴重不良反應，說明高壓氧聯合腹針治療的安全性。

綜上所述，高壓氧聯合腹針治療T2DM合并高血壓患者可明顯改善血管內皮功能，從而延緩大血管并發癥的發生、發展，而且該治療方法安全性好，值得在臨床中推廣應用。