不同麻醉方式對老年髖關節置換手術患者術后轉歸的影響觀察

王冬梅 邊長榮

(陜西省神木市第二醫院麻醉科，陜西 神木 719300)

隨著我國醫療技術的不斷完善和骨科內固定材料的發展，髖關節置換術已成為治療髖部疾病的主要手術方法，該手術可以實現減輕疼痛，改善功能和矯正畸形的作用，其效果也已得到眾多學者的研究認可[1]。老年患者通常體質差、合并癥多，雖然傳統的髖關節置換手術方法做得很好，但手術仍屬于侵入性操作，創傷大，出血多，術后疼痛強，因此，針對老年髖關節置換手術患者如何選擇安全有效的麻醉非常重要[2]。本文旨在探討不同麻醉方式對老年髖關節置換手術患者術后轉歸的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2014年1月至2019年1月于我院行髖關節置換術的患者80例，隨機分為A組(n=26)、B組(n=27)、C組(n=27)。A組男16例，女10例；平均(75.71±5.60)歲。B組男13例，女14例；平均(78.36±6.75)歲。C組男15例，女12例；平均(77.24±5.96)歲。納入標準[3]：擇期行髖關節置換術且術式相同患者；年齡≥65歲；無心、肺功能異常；無腰麻、硬膜外麻醉的禁忌證；神志清楚、思維能力及判斷力正常，同意參與本研究者。排除標準：既往有長期使用鎮痛藥史者；合并嚴重心肝腎等臟器功能不全者；臨床資料不全；合并惡性腫瘤者；不能完成隨訪期觀察者。本次研究實施前已獲得院內醫學倫理委員會批準。三組患者的一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 (1)麻醉前準備：所有患者均接受人工髖關節置換術。三組均進行常規術前準備，包括術前禁食、禁水，開放靜脈，并密切監測患者各項生命體征。根據患者的心率、血壓和精神狀態，合理選擇是否使用抗膽堿能藥物和鎮靜劑。(2)麻醉方法：A組采用全身麻醉，使用咪達唑侖0.05 mg/ kg、瑞芬太尼2 μg/ kg、阿曲庫銨0.6 mg/kg、丙泊酚1.5 mg/kg行全身麻醉誘導，誘導成功后進行插管并通氣，使用微量泵靜脈注射異丙酚4～10 mg /(kg·h)來維持麻醉，間歇加入順式阿曲庫銨2～4 mg以維持肌肉松弛，根據手術刺激調整劑量。B組采用腰麻-連續硬膜外麻醉，患者采取側臥位，患肢向下，呈屈膝弓背狀，在L2～3或L3～4硬膜外穿刺中，放置硬膜外導管后，在導管插入并見腦脊液流出后，將1.8 mL 1%利多卡因注入導管,從5 min試驗中排除蛛網膜下腔麻醉，注射0.1%鹽酸羅哌卡因+0.5 μg/ mL瑞芬太尼混合物6～8 mL，15 min后，測試麻醉平面并將麻醉平面維持在T10以下，所用劑量與濃度為0.08%鹽酸羅哌卡因+0.4 μg/ mL舒芬太尼混合物共100 mL，術中均行面罩吸氧，氧流量設置為5 L/min。C組則采用腰叢-坐骨神經阻滯，患者同樣取側臥位，患肢向上，健側下肢伸直，患側屈髖、屈膝，利用超聲引導定位，在患者下腰叢L3～4間隙穿刺，并注入25 mL的0.375%羅哌卡因，在坐骨神經周圍注射20 mL的0.375%羅哌卡因，確認阻滯效果后平臥。

1.3觀察指標 觀察三組手術情況，包括術中出血量、補液量、手術時間以及拔除氣管導管時間；觀察三組術后恢復情況，包括舒適度[4](根據患者在手術室期間的自覺狀況不同時期進行評分，取平均值記錄。1～3分分別表示非常不舒適至非常舒適)、疼痛評分(采用視覺模擬評分法[5]，分值范圍為0～10分，得分越高表示疼痛程度越強烈)、術后24 h 病人自控鎮痛(PCA)藥量、首次下床活動時間以及住院時間；統計三組術后不良反應發生率。

2 結 果

2.1三組手術情況比較 B、C組的麻醉操作時間明顯長于

A組，手術時間及拔出氣管導管時間明顯短于A組，出血量低于A組(P<0.05)，但三組術中補液量相比差異無統計學意義(P>0.05)，且B、C組之間各指標相比差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 三組手術情況比較

2.2三組患者術后恢復情況比較 B、C組的舒適度評分較低于A組，但術后疼痛優于A組，術后24 h PCA 藥量低于A組，首次下床活動時間以及術后住院時間均短于A組(P<0.05)，但B、C組之間各指標相比差異無統計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 三組患者術后恢復情況

3.3三組不良反應發生情況比較 A組出現譫妄4例、寒戰2例、惡心1例、低血壓2例、術后感覺運動異常1例，總發生率為38.46%；B組出現譫妄1例、寒戰1例、惡心1例，總發生率為11.11%；C組出現寒戰1例、低血壓1例，總發生率為7.41%。B、C組術后不良反應發生率明顯低于A組(χ2=16.550，P<0.05)，但B、C組之間各指標相比差異無統計學意義(P>0.05)。

3 討 論

目前臨床常用的麻醉方式包括全身麻醉、腰麻-連續硬膜外麻醉和腰叢-坐骨神經阻滯麻醉。有學者[6]指出，相比全身麻醉，后兩者的應用優勢更高，但在圍術期的總體轉歸方面，尤其是對于老年手術患者是否同樣具有優越性，至今仍存爭議。

本文結果顯示，相比A組，B、C組的麻醉操作時間明顯延長，但手術時間及拔出氣管導管時間明顯縮短，出血量降低，可見腰麻-連續硬膜外麻醉以及腰叢-坐骨神經阻滯雖增加了麻醉時間，但其早期鎮痛效果好，減少術中意外事件發生，縮短手術時間，早期鎮痛效果好。且相比A組，雖然 B、C組的舒適度評分有所降低，但術后疼痛好轉，術后24 h PCA 藥量減少，首次下床活動時間以及術后住院時間均明顯縮短。因全麻可以使患者術中喪失意識，所以多數患者對術中無任何感覺認為是舒適感，然而術后并發癥的發生率較高，不僅會使舒適度下降，甚至會延長患者住院時間，增加醫療費用[7]。結果還顯示，A組的術后不良反應發生率明顯高于B、C三組。與張杰等[8]研究結論相符。

綜上所述，相比全身麻醉，采用腰麻-連續硬膜外麻醉或腰叢-坐骨神經阻滯均能取得良好的麻醉效果，有利于老年髖關節置換術患者的術后康復，麻醉安全性較高，但相比之下腰叢-坐骨神經阻滯的適應癥更廣，且對于有椎管內麻醉禁忌證的患者同樣適用，而腰麻-連續硬膜外麻醉無法達到這一點，因此建議臨床需遵循患者的個體差異來合理選擇術式。