曲安奈德輔助眼底激光對糖尿病性視網(wǎng)膜病變患者臨床療效的影響觀察

袁燁 賈莉莉

(1.西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院(東院)眼科，陜西 西安 710089；2.寶雞市陳倉醫(yī)院藥劑科，陜西 寶雞 721300)

近年來，糖尿病視網(wǎng)膜病變發(fā)病率在不斷提升的糖尿病發(fā)病率的作用下日益增高，其極易引發(fā)中老年人致盲[1]。臨床分糖尿病視網(wǎng)膜病變?yōu)樵鲋称凇⒎窃鲋称冢叩膮^(qū)別為有新生血管形成于增殖期患者視網(wǎng)膜，無新生血管形成于非增殖期患者視網(wǎng)膜[2]。增生期風(fēng)險最高，主要為對視力造成損害。由于近年來，在全球范圍內(nèi)，糖尿病發(fā)病率日益提升，因此糖尿病視網(wǎng)膜病變患者數(shù)量也日益增多[3]。本文旨在探討曲安奈德輔助眼底激光對糖尿病性視網(wǎng)膜病變患者臨床療效的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2014年8月至2019年8月于我院就診的糖尿病性視網(wǎng)膜病變患者100例(100眼)，隨機(jī)分為曲安奈德輔助眼底激光治療組(輔助治療組，n=50，50眼)和單獨(dú)眼底激光治療組(單獨(dú)治療組，n=50，50眼)。單獨(dú)治療組男23例，女性27例；年齡34～69歲，平均(61.5±10.8)歲；糖尿病病程5～29年，平均(14.2±2.3)年；臨床分型：非增殖期8例，增殖前期22例，增殖期20例。輔助治療組男24例，女26例；年齡33～69歲，平均(60.2±10.3)歲；糖尿病病程6～29年，平均(14.8±2.5)年；臨床分型：非增殖期7例，增殖前期22例，增殖期21例。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡均在18周歲及以上；均經(jīng)血管熒光造影、眼底照相檢查確診為糖尿病性視網(wǎng)膜病變；均符合糖尿病性視網(wǎng)膜病變的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；均具有正常的肝腎功能。排除標(biāo)準(zhǔn)：有球內(nèi)注射、眼科手術(shù)治療史；有視網(wǎng)膜靜脈堵塞病史；有血管損傷性疾病；有嚴(yán)重心腦血管疾病。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 單獨(dú)治療組：接受單獨(dú)眼底激光治療，采用眼底激光治療儀(VITRA Optimis II)，治療前用5 g/L復(fù)方托吡卡胺散瞳到直徑6～8 mm左右，范圍為和黃斑顳側(cè)相距2個視盤直徑(PD)到視網(wǎng)膜周邊部、和視盤上方、下方、鼻側(cè)相距1個PD到視網(wǎng)膜周邊部，不光凝顳側(cè)上下血管弓之間的后極部視網(wǎng)膜；激光參數(shù)激光斑直徑、曝光時間分別為200～500 μm、0.2～0.4 s，將標(biāo)準(zhǔn)設(shè)定為灰白色Ⅲ級光凝斑，依據(jù)屈光間質(zhì)情況、不同部位將輸出功率設(shè)置為150～500 mW，300～600點(diǎn)/次，1次/周，共4次，激光總量為1200～1800點(diǎn)左右。輔助治療組：接受曲安奈德輔助眼底激光治療，患者術(shù)眼局部消毒后均行球后注射曲安奈德(20 mg)加利多卡因(20 g/L，0.5 mL)，從眶下緣進(jìn)針注射，注射后局部按壓3 min，觀察患者未出現(xiàn)出血或其他不適癥狀時即可，15 d/次，連續(xù)兩次，以上操作均由同一眼科醫(yī)師完成；眼底激光治療方法同單獨(dú)治療組。

1.3觀察指標(biāo) 最佳矯正視力(BCVA)：采用國際標(biāo)準(zhǔn)視力表，向LogMAR視力轉(zhuǎn)換。黃斑區(qū)視網(wǎng)膜厚度：采用3 D光學(xué)相干斷層掃描(OCT)-200成像儀，用復(fù)方托吡卡胺充分散瞳，在架上放置患者下頜，將患者頭位擺正，督促其注視儀器中紅色視標(biāo)，對黃斑進(jìn)行掃描過程中運(yùn)用放射狀掃描法，信號強(qiáng)度在5.0及以上，將3張具有較高質(zhì)量的圖像選取出來，對圖像進(jìn)行掃描過程中采用OCT 5.0分析軟件，黃平均黃斑區(qū)視網(wǎng)膜厚度獲取過來。血清血管內(nèi)皮生長因子(VEGF)、細(xì)胞間黏附分子(ICAM-1)水平：采集清晨空腹靜脈血4 mL，離心，運(yùn)用酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA)對其血清VEGF、ICAM-1水平進(jìn)行測定。臨床癥狀改善時間：包括視網(wǎng)膜水腫改善時間、眼底出血、滲出吸收時間。療效評定：依據(jù)國際標(biāo)準(zhǔn)視力表，提高：治療后復(fù)查患者視力提高至少2行；穩(wěn)定：治療后復(fù)查患者視力提高至多2行；下降：治療后復(fù)查患者視力降低至少2行[5]。

2 結(jié) 果

2.1BCVA、黃斑區(qū)視網(wǎng)膜厚度、血清VEGF、ICAM-1水平 輔助治療組患者治療后較治療前的BCVA、黃斑區(qū)視網(wǎng)膜厚度、血清VEGF、ICAM-1水平降低幅度均顯著低于單獨(dú)治療組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后BCVA、黃斑區(qū)視網(wǎng)膜厚度、血清VEGF、ICAM-1水平變化情況比較

2.2臨床療效 輔助治療組患者的視力提高率70.0%(35/50)顯著高于單獨(dú)治療組48.0%(24/50)(χ2=13.34，P<0.05)，穩(wěn)定率18.0%(9/50)、下降率12.0%(6/50)均顯著低于單獨(dú)治療組30.0%(15/50)、22.0%(11/50)(χ2=12.83、11.14，P<0.05)。

2.3臨床癥狀改善時間 輔助治療組患者的視網(wǎng)膜水腫改善時間、眼底出血、滲出吸收時間均顯著短于單獨(dú)治療組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者的臨床癥狀改善時間比較[周，

3 討 論

在糖尿病視網(wǎng)膜病變進(jìn)展的控制中，視網(wǎng)膜光凝是臨床通常采用的手段，分為黃斑區(qū)格柵樣光凝、局部光凝、全視網(wǎng)膜光凝[6]。全視網(wǎng)膜光凝的目的主要為對外層具有較高耗氧量的色素上皮細(xì)胞、光感受器細(xì)胞造成破壞，從而促進(jìn)視網(wǎng)膜缺氧程度的減輕。同時，光凝會引發(fā)組織粘連，從而促進(jìn)糖尿病視網(wǎng)膜病變患者病情的減輕[7]。曲安奈德屬于一種長效糖皮質(zhì)激素類藥物，在眼內(nèi)疾病的治療中較為常用，一方面能夠有效抗炎癥，另一方面還能夠促進(jìn)視網(wǎng)膜內(nèi)皮細(xì)胞通透性的減輕，對視網(wǎng)膜屏障損害程度進(jìn)行緩解[8]。經(jīng)玻璃體腔注射后能夠?qū)植垦装Y進(jìn)行有效抑制，對不同原因引發(fā)的黃斑水腫進(jìn)行緩解，從而一方面有效預(yù)防眼內(nèi)新生血管形成，另一方面有效改善增生性視網(wǎng)膜病變[9]。

研究[10]表明，在糖尿病視網(wǎng)膜病變的治療中，曲安奈德聯(lián)合眼底激光治療能夠有效恢復(fù)患者視力，發(fā)生這一現(xiàn)象的原因?yàn)槠淠軌蛟跇O大程度上對患者的視網(wǎng)膜相關(guān)癥狀進(jìn)行改善。本文結(jié)果顯示，輔助治療組患者治療后較治療前的BCVA、黃斑區(qū)視網(wǎng)膜厚度、血清VEGF、ICAM-1水平降低幅度均顯著低于單獨(dú)治療組；輔助治療組患者的視力提高率顯著高于單獨(dú)治療組，穩(wěn)定率、下降率均顯著低于單獨(dú)治療組；輔助治療組患者的視網(wǎng)膜水腫改善時間、眼底出血、滲出吸收時間均顯著短于單獨(dú)治療組。表明曲安奈德輔助眼底激光治療較單獨(dú)眼底激光治療更能有效改善糖尿病性視網(wǎng)膜病變患者臨床療效，值得推廣。