血府逐瘀湯對冠心病穩定型心絞痛患者臨床癥狀及血小板活化因子水平的影響

龐瑜 張國浩 張家美

(1.上海中醫藥大學附屬上海市中西醫結合醫院，上海 200082；2.廣州中醫藥大學順德醫院附屬均安醫院，廣東 廣州 528329)

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病是由于供應心肌血液的冠狀動脈血管發生粥樣硬化，從而血管腔狹窄甚至阻塞，導致心肌缺血、缺氧或壞死而引起的心臟病，常常被稱為“冠心病”[1]。若治療或早期預防不及時，往往發展成為猝死或者心肌梗死。冠心病穩定型心絞痛是在冠狀動脈固定嚴重狹窄的基礎上，由于心肌的負荷增加，引起心肌急劇的、短暫的缺血缺氧臨床綜合征。在我國傳統醫學中，冠心病穩定型所屬的范圍為“心痛”和“胸痹”，患者瘀血、氣滯、痰濁等為冠心病穩定型的主要發病原因[2]。本文旨在探討血府逐瘀湯對冠心病穩定型心絞痛患者臨床癥狀及血小板活化因子水平的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年2月至2019年2月我院收治的冠心病穩定型心絞痛患者80例，隨機分為觀察組與對照組，各40例。觀察組男25例，女15例；平均(49.77±4.63)歲；病程(4.51±0.43)年。對照組男28例，女12例；平均(49.82±4.71)歲；病程(4.46±0.44)年。納入標準：有明確冠心病穩定型病史患者；無其他重要臟器功能受損；心功能為Ⅱ～Ⅲ級；所有患者均符合《臨床冠心病穩定型診斷與治療指南》診斷標準[3]。排除標準：機體嚴重疾患且影響研究結果者；具有精神意識障礙的患者；中途退出/轉院者。本研究所納入的研究對象均經過患者知情同意，經過本院倫理委員會批準。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 觀察組給予血府逐瘀湯治療，該湯藥配方為：甘草6 g，南柴胡、桃仁、桔梗、紅花各15 g，當歸、牛膝、川芎、生地黃、赤芍各20 g，每日1劑，水煎2次，合并煎液分2次服用，早晚各服用一次；對于嚴重心絞痛患者，應在此基礎上加用田三七和檀香各6 g；對于存在嚴重瘀滯者，應加用水蛭6 g和地鱉蟲10 g；對于痰濁偏重者則應加用膽南星l0 g；對于存在氣陰虧虛者則應加用麥冬、人參、五味子各10 g。對照組給予傳統西醫治療方案，具體用藥為：阿司匹林腸溶片(德國拜耳公司，規格：100 mg/片；批號：國藥準字J20171021)100 mgQN；單硝酸異山梨酯緩釋膠囊(優時比(珠海)制藥有限公司，規格：50 mg/粒；批號：國藥準字H20031224 )50 mg Qd；阿托伐他汀片(浙江樂普藥業股份有限公司，規格：10 mg/片；批號：國藥準字H20133127)20 mg QN；曲美他嗪片(北京福元醫藥股份有限公司，規格：20 mg/片；批號：國藥準字H20065167)20 mg Tid；比索洛爾片(成都苑東藥業有限公司，規格：2.5 mg/片；批號：國藥準字H20083007)5 mg Qd。兩組治療周期均為1個月。

1.3觀察指標 比較兩組臨床治療效果[4]，療效明顯：臨床癥狀均獲得明顯改善，心絞痛緩解了70%以上；基本見效：患者的臨床癥狀得到部分改善，心絞痛感減輕30%～70%；未見效：患者臨床癥狀未得緩解或有病情加重情況?？傆行?(療效明顯+基本見效)/總例數×100%。比兩組患者治療前后臨床癥狀評分及血小板活化因子水平，臨床癥狀評分包括氣短、神倦乏力、心悸癥狀，評分范圍為0～3分，分數越高表示癥狀越嚴重。血漿血小板活化因子：患者在空腹狀態下采集肘部靜脈的血液，采集劑量為3 mL，血液中血小板激活因子采集方法使用Croft法進行，隨后將其放置于含有醋酐以及無水吡啶中，完成轉化工作，將其轉化為血漿血小板活化因子，并將其中加入兔洗滌血小板漿中，使用血小板聚集器進行測量。

2 結 果

2.1臨床療效 觀察組療效明顯12例、基本見效27例、未見效1例，總有效率為97.50%；對照組療效明顯8例、基本見效26例、未見效6例，總有效率為85.00%。觀察組治療總有效率顯著高于對照組(χ2=3.914，P<0.05)。

2.2臨床癥狀評分及血小板活化因子水平 治療后，觀察組臨床癥狀評分及血小板活化因子水平顯著低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后臨床癥狀評分及血小板活化因子水平比較

3 討 論

傳統中醫認為冠心病屬胸痹范疇，誘發此疾病的主要原因是氣陰兩虛、氣滯血瘀等，總的來說，人體內血脈運動受阻，血液流動不通暢，從而造成痛感，因此中醫治療的首要是活血化瘀，行氣止痛[5]。近些年來除了冠狀動脈血管重建治療及冠心病穩定型二級預防之外，中藥因其逐瘀通絡、溫陽、理氣、化痰的功效，已經在冠心病穩定型心絞痛臨床治療中得到廣泛應用[6]。

本文結果顯示，治療后觀察組治療總有效率顯著高于對照組；觀察組臨床癥狀評分及血小板活化因子水平顯著低于對照組(P<0.05)。分析原因：血府逐瘀湯藥方中桃仁與紅花可破血化瘀止痛，通脈行滯，當歸與南柴胡可疏肝解養血解郁，桔梗寬暢胸中氣機，以行氣活血；川芎、赤芍等活血祛瘀能有效緩解疼痛，每味中藥各發其用，相輔相成且沒有副作用，而對于具體的心絞痛程度，則可以通過加減藥量的方式予以針對性治療。同時現代藥理研究表明，血府逐瘀湯能夠顯著改善冠心病穩定型患者的心絞痛癥狀，能夠顯著降低患者血漿的比粘度，使紅細胞電泳加速，從而起到擴張血管，改善微循環，改善患者的心肌缺血癥狀，同時能夠起到降低膽固醇的作用，抑制冠狀動脈粥樣硬化形成。

綜上所述，對冠心病穩定型心絞痛患者采用血府逐瘀湯治療后，可顯著改善臨床癥狀及血小板活化因子水平，療效確切，此方法可廣泛應用于臨床。