中藥湯劑浸泡對化療引起的手足綜合癥的療效觀察

段金霞

(上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院，上海 200020)

手足綜合癥是腫瘤患者在接受某些化療藥物或者分子靶向藥物治療時出現的一種皮膚毒性反應[1]。口服卡培他濱聯合靜脈使用長春瑞濱治療晚期乳腺癌在我院臨床應用較為廣泛，本方案療效較肯定但唯有手足綜合癥的發病率較高，由于對手足綜合癥的發病機理不明確，腫瘤診療護理常規中沒有標準的防治方法[2]。目前對于Ⅱ、Ⅲ級手足綜合癥治療采取措施是減少或暫停卡培他濱劑量來緩解癥狀，這導致了治療不能按時、按療程、按劑量完成，影響了化療效果，影響患者的生存期和腫瘤緩解率，同時也導致患者的治療心態惡化，不能配合治療[3]。本方案采用中藥湯劑浸泡治療手足綜合癥，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2016年1月至2017年1月在我院接受卡培他濱化療的癌癥患者60例，隨機分為觀察組與對照組，各30例。觀察組男18例，女12例，年齡(53.5±5.2)歲。對照組男16例，女14例，年齡(52.5±6.3)歲。納入標準：胃腸道、乳腺惡性腫瘤，初次接受含卡培他濱方案化療；年齡30～70歲，一般健康狀態(PS)評分0～2分；血常規、肝腎功能正常；所有患者均存在手足綜合癥。排除標準：存在手足皮膚病者；感覺障礙者；出現惡液質，極度虛弱的病人；依從性差，不愿意按要求用藥者；對使用的藥物有過敏史者。本研究所納入的研究對象均經過患者知情同意，經過本院倫理委員會批準。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 對照組從使用卡培他濱化療第1天開始采取常規護理方法：如出門注意防曬，保持手足皮膚滋潤，防止干燥皸裂，必要時，涂抹潤膚霜；帶棉質手套和襪子，注意保暖，洗浴用溫水，穿大小合適的布鞋；囑病人不吃生冷食物，多飲水等。觀察組從使用卡培他濱化療第1天開始，在常規護理基礎上同時予以中藥湯劑浸泡，藥方：藥用桂枝20 g、威靈仙10 g、扦扦活30 g、紅花10 g、絡石藤20 g、獨活10 g、羌活10 g、五加皮20 g，水煎成14貼，每貼2劑，每次150 mL煎藥，兌90～100℃水2000 mL調勻，在40℃時浸泡雙足雙手20 min，2次/d，14 d為一個療程。

1.3觀察指標 療效對比[4]：根據美國國立癌癥研究所(NCI)分級標準將手足綜合癥分為3級，I級：手和(或)足麻木，感覺遲鈍/感覺異常，麻刺感，紅斑和/或不影響正常生活的不適；II級：手和(或)足疼痛性紅斑腫脹和/或影響正常生活的不適；ⅡI級：手和(或)足濕性脫屑潰瘍，水泡或嚴重疼痛和(或)使患者不能正常工作或生活的嚴重不適。比較兩組患者生活質量(QOL)[5]、日常生活活動能力評定量表(ADL)[9]，QOL評分總分48分，分數越高表明影響越小。ADL評分分值為16～64分，日常生活活動能力與分值呈反比。

2 結 果

2.1兩組患者療效比較 觀察組I級19例、Ⅱ級11例，對照組I級10例、Ⅱ級13例、Ⅲ級7例。與對照組NCI分級相比，觀察組顯著較優，Ⅱ級、Ⅲ級患者更少(χ2=9.960，P<0.05)。

2.2兩組患者QOL評分、ADL評分比較 護理后，觀察組QOL評分顯著高于對照組(P<0.05)，觀察組ADL評分顯著低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者護理前后QOL評分、ADL評分比較分]

3 討 論

手足綜合征雖不會直接導致患者死亡，但手足的疼痛、潰瘍、麻木、皸裂等卻降低了患者的日常生活質量致患者的日常生活自理能力下降、情緒低落、社交障礙加深了患者對化療的恐懼心理，導致化療不能順利進行，手足綜合癥是伴隨腫瘤臨床治療新進展出現的新問題，幾年來尚未找到經典簡單有效的防治方法，對這一領域探索找到規避手足綜合癥發生的方法既有重大的臨床意義又有一定的社會效益，是有責任心腫瘤護理人員職責[6]。

本文結果顯示，護理后，與對照組NCI分級相比，觀察組顯著較優，Ⅱ級、Ⅲ級患者更少(P<0.05)，觀察組QOL評分顯著高于對照組(P<0.05)，觀察組ADL評分顯著低于對照組(P<0.05)。分析原因：祖國醫學認為癌癥是在人體免疫力低下，臟腑氣血陰陽失調，正氣虛損的基礎上發病，同時認為化療藥物是一種藥毒、陰毒之邪，會助邪傷正，損人體的陽氣，且藥毒好入血分，善入津液聚集之處，使血液瘀滯，津液成痰，出現夾痰夾瘀之象。臨床表現為感覺遲鈍、局部腫脹、水泡，疼痛，全身癥狀有乏力、食欲減退等。中藥浸泡使藥力作用于皮膚、腠理，溫經通絡、活血化瘀、祛風除濕、達到消腫止痛等作用。方中的桂枝、紅花可以活血通經、化瘀止痛；威靈仙、絡石藤、獨活、羌活能祛風除濕、通絡止痛；五加皮可以壯筋骨、祛濕消腫，諸藥合用可以清熱解毒，活血通絡，改善血液循環，從而經絡通暢，肌膚得養，諸癥盡除。

綜上所述，對化療引起的手足綜合癥患者采取中藥湯劑浸泡后，可顯著改善患者臨床癥狀，提升生活質量，此方法可廣泛應用于臨床。